Depuis la décision de la Cour suprême en 1973 dans Roe v. Wade, l’avortement est carrément au cœur des débats politiques aux niveaux national et National. Peu de temps après la décision du Tribunal, le Congrès a adopté L’amendement Hyde, qui empêche les fonds fédéraux d’être utilisés pour payer l’avortement en dehors des exceptions pour viol, inceste, ou si la grossesse est déterminée à mettre en danger la vie de la femme, entraînant une couverture considérablement limitée de L’avortement dans le cadre de Medicaid et,1 depuis qu’il a été adopté il y a plus de 40 ans, l’amendement a été parrainé et soutenu par des législateurs qui s’opposent à l’avortement et, en particulier, s’opposent à l’utilisation par le gouvernement fédéral de l’argent des contribuables pour les services d’avortement. La Politique n’est pas une loi permanente, mais a plutôt été attachée en tant que « cavalier” temporaire au projet de loi sur les crédits du Congrès pour le Ministère de la santé et des Services sociaux (HHS) et a été renouvelée chaque année par le Congrès., Alors que la Politique de l’avortement a été une question très contestée dans la plupart des élections présidentielles, L’amendement Hyde n’a pas été au centre de ces débats avant les élections de 2016. Lors de l’élection présidentielle de 2020, suivant les plates-formes de leur parti, Joseph R. Biden, le candidat démocrate est en faveur de la fin de L’amendement Hyde, et Donald J. Trump, le candidat républicain et président actuel, a appelé à ce que la disposition annuelle devienne une loi permanente.,2 avant l’élection présidentielle de 2020, presque tous les candidats démocrates ont déclaré leur soutien à « l’abrogation” de L’amendement Hyde. Bien que les candidats à la présidence puissent avoir une position opposée à L’amendement Hyde, toute modification de la Politique nécessiterait l’approbation du Congrès. Ce bref détaille les programmes fédéraux qui sont touchés par L’amendement Hyde, fournit des estimations sur la part des femmes assurées par Medicaid touchées par la loi, examine l’impact de la Loi sur leur accès aux services d’avortement, et discute de l’effet potentiel si la loi devait être abrogée.,

quels programmes la modification Hyde affecte-t-elle?

initialement, L’amendement Hyde n’affectait que le financement des avortements dans le cadre de Medicaid, un programme de santé étatique et fédéral destiné aux personnes à faible revenu. Parce que le Congrès réautorise L’amendement Hyde chaque année en tant que pièce jointe au projet de loi de crédits pour HHS, il limite également le financement de l’avortement dans le cadre du service de santé Indien, de Medicare et du programme D’Assurance Maladie pour enfants., Au fil des ans, un libellé similaire à celui de L’amendement Hyde a été intégré à une gamme d’autres programmes fédéraux qui fournissent ou paient des services de santé aux femmes, notamment: le programme TRICARE de l’armée, les prisons fédérales, le corps de la paix et le programme de prestations de santé des employés fédéraux. La Loi sur les soins abordables (ACA) comprenait également une disposition qui appliquait des limites de couverture d’avortement similaires aux plans vendus sur le marché pour les femmes qui reçoivent des subventions fédérales basées sur le revenu pour acheter une assurance maladie privée.,

étant donné que Medicaid est financé conjointement par les gouvernements fédéral et des États, les États peuvent choisir de payer pour les avortements sous Medicaid dans d’autres cas, mais doivent utiliser leurs propres revenus, et non des fonds fédéraux, pour couvrir le service. Actuellement, 16 États ont une politique ordonnant l’utilisation de leurs propres fonds pour payer les avortements pour les femmes à faible revenu assurées par Medicaid au-delà des limites de Hyde, dont 9 offrent une couverture à la suite d’une ordonnance du tribunal (Figure 1)., Le programme Arizona Medicaid, cependant, ne paie pas pour les avortements en dehors des circonstances autorisées par Hyde malgré les ordonnances du tribunal leur ordonnant de le faire.

Figure 1: Les femmes couvertes par Medicaid dans 34 États & DC ont une couverture D’avortement extrêmement limitée en raison de L’amendement Hyde

Quel est l’impact de L’amendement Hyde sur les femmes

Medicaid est une source importante et croissante de couverture santé pour les femmes à faible revenu dans le pays., Aujourd’hui, Medicaid couvre deux femmes sur dix en âge de procréer (15-49 ans). En 2018, la moitié (50%) des femmes sous le niveau fédéral de pauvreté (FPL) étaient assurées par Medicaid (Figure 2).3 L’ACA a permis aux États d’augmenter L’admissibilité à Medicaid à 138% du FPL (27 579$pour une famille de trois personnes en 2018). Cependant, 14 états n’ont pas élargi le programme4.,

Figure 2: Medicaid joue un rôle Important pour les femmes pauvres ou appartenant à des minorités

malgré la nouvelle que les taux de grossesses non désirées et d’avortements ont chuté dans la population générale, les avortements sont de plus en plus concentrés chez les femmes pauvres et les femmes noires. Les femmes de couleur sont plus susceptibles que les femmes blanches d’être assurées par Medicaid et ont des taux plus élevés de grossesse non désirée et d’avortement. En 2014, 75% des avortements concernaient des patientes à faible revenu et 64% des femmes noires ou latines (Figure 3).,5 Les jeunes adultes et les adolescents, qui sont moins susceptibles d’avoir une source de revenu stable, constituent la majorité (72%) des patientes avortées.6

Figure 3: Les femmes qui se font avorter sont des femmes à faible revenu, Jeunes et appartenant à des minorités raciales/ethniques de manière disproportionnée

Sans couverture pour l’avortement sous Medicaid, Les femmes doivent payer de leur poche pour la procédure. Les coûts varient selon le lieu, l’établissement et l’âge gestationnel, mais en moyenne en 2014, un avortement coûtait entre 500 at à 10 semaines de gestation, tandis qu’à 20 semaines de gestation, les coûts ont grimpé à 1195 or ou plus.,7 les coûts de L’avortement sont plus élevés dans les États ayant des politiques plus restrictives.8 Les femmes couvertes par Medicaid dans les États qui utilisent des fonds publics pour payer l’avortement n’ont pas de frais de poche pour l’avortement.9 bien que la grande majorité (environ 90%) des avortements soient pratiqués au cours du premier trimestre de la grossesse, les coûts sont difficiles pour de nombreuses femmes à faible revenu., L’étude Turnaway a révélé que les femmes qui ont subi un avortement à n’importe quel âge gestationnel étaient confrontées à des obstacles logistiques, notamment des difficultés à trouver un fournisseur et à collecter des fonds pour la procédure et les voyages, mais ces obstacles étaient plus fréquents et avaient de plus grandes conséquences pour les femmes qui demandaient un avortement Il est plus difficile de trouver un fournisseur pour un avortement ou après 20 semaines de gestation, et la procédure est plus cher. Environ 5% des avortements sont pratiqués à 16 semaines ou plus tard dans la grossesse.,10 pour les femmes ayant des problèmes de santé médicalement compliqués ou qui ont besoin d’un avortement au deuxième trimestre, les coûts pourraient être prohibitifs. Dans certains cas, les femmes constatent qu’elles doivent retarder leur avortement pendant qu’elles prennent le temps de recueillir des finances11 ou dans d’autres cas, les femmes ne sont pas en mesure d’obtenir un avortement parce qu’elles n’ont pas les moyens de payer les coûts de la procédure.12 En outre, les femmes qui apprennent pour la première fois une anomalie fœtale au cours du deuxième trimestre lorsque les coûts sont considérablement plus élevés peuvent faire face à des coûts importants si elles cherchent à mettre fin à une grossesse qui pourrait ne pas être viable.13 selon le Conseil de la Réserve fédérale, 40% De U.,S. les adultes n’ont pas assez d’économies pour payer une dépense d’urgence de 400$.

Une étude de GAO 2019 sur les politiques de L’État concernant la couverture de L’avortement par Medicaid a révélé que le programme Medicaid du Dakota du Sud ne couvre les avortements qu’en cas de mise en danger de la vie, mais pas en cas de viol ou d’inceste, en violation de la loi fédérale. La même étude a également révélé que les programmes Medicaid de L’État 14 ne couvrent pas le Mifeprex, le médicament d’ordonnance le plus couramment utilisé pour les avortements médicamenteux.14 Tous les 14 de ces états ne paient pour les avortements que dans les circonstances autorisées par L’amendement Hyde., La seule option pour les femmes inscrites à Medicaid dans ces états est d’obtenir un avortement chirurgical dans les cas de viol, d’inceste et de mise en danger de la vie. À ce jour, CMS n’a pris aucune mesure contre ces 14 états pour ne pas se conformer aux exigences en matière de médicaments ambulatoires ou contre le Dakota du Sud pour ne pas couvrir l’avortement dans toutes les circonstances requises par Hyde.15 en outre, alors que 37 États ont déclaré que leurs programmes Medicaid couvrent le Mifeprex, seuls 13 de ces états ont effectivement demandé un remboursement Medicaid pour ce médicament., Dans les autres États, le programme n’avait pas payé ce médicament pour un patient au cours des trois dernières années, ce qui indique que les avortements médicamenteux peuvent être très limités dans ces états.

L’étude de GAO a également révélé que les États ont une variété d’exigences invasives pour les femmes réclamant une couverture d’avortement sous Hyde, y compris: certification du fournisseur de viol, d’inceste ou de mise en danger de la vie; certification du bénéficiaire de viol ou d’inceste; documentation (comme un rapport de police ou un rapport, Depuis 2013, L’Iowa a besoin d’une approbation formelle du Bureau du gouverneur afin d’obtenir le remboursement de tous les avortements couverts par Medicaid. Entre 2013 et 2017, Le Dakota du Sud, L’Iowa et le Wyoming n’ont pas déclaré avoir payé pour des avortements admissibles à un financement fédéral (Tableau 2 de l’annexe).

quel serait l’impact sur la couverture de l’avortement si les Restrictions Hyde étaient levées?

en tant qu’avenant au projet de loi de crédits annuels que le Congrès doit adopter pour financer le fonctionnement des programmes fédéraux, L’amendement Hyde affecte des millions de femmes., Par exemple, si l’interdiction avait été levée en 2018, elle aurait pu fournir un soutien fédéral à la couverture de l’avortement à 14,2 millions de femmes en âge de procréer inscrites à Medicaid, ainsi qu’à des millions d’autres dans des programmes fédéraux restreints. En particulier, cela aurait potentiellement élargi la couverture de L’avortement pour 7,7 millions de femmes Sous Medicaid qui vivaient dans des États (Tableau 1 de l’annexe) qui suivaient les restrictions Hyde, ce qui représentait plus de la moitié (55%) des femmes en âge de procréer inscrites à Medicaid en 2018 (Figure 4).,16 pour de nombreuses femmes à faible revenu, L’absence de couverture de Medicaid pour l’avortement est en fait une interdiction de l’avortement. Une étude récente a estimé que 29% des femmes enceintes éligibles à Medicaid en Louisiane auraient eu des avortements au lieu d’accoucher si Medicaid couvrait les avortements. Sans surprise, les États qui n’utilisent pas les fonds de l’État pour couvrir les avortements en dehors des limitations de Hyde, paient pour beaucoup moins d’avortements. En 2014, 52% des patientes avortées résidant dans des États qui utilisent leurs propres fonds pour payer L’avortement avaient la procédure couverte par Medicaid, contre 1.,5% des patients qui vivent dans des États adhérant aux restrictions Hyde.17 ce différentiel frappant suggère fortement que si la couverture de L’avortement devait être étendue dans le cadre de Medicaid, un plus grand nombre de femmes seraient admissibles à la couverture de l’avortement et le nombre d’avortements payés par le programme augmenterait. Cependant, l’ampleur du changement dans les avortements financés par Medicaid varierait probablement considérablement selon l’état car il serait affecté par une série de facteurs, y compris les lois de l’état, les taux de remboursement et la disponibilité des fournisseurs., Par exemple, certains États ont déjà (ou pourraient promulguer) des lois qui interdisent l’utilisation des dollars de l’État pour l’avortement de la même manière qu’ils interdisent maintenant la couverture par les plans privés et les plans ACA Marketplace. Les défenseurs du droit à l’avortement s’efforcent de contrecarrer ces efforts par le biais d’une législation fédérale telle que la loi EACH Woman Act, qui interdirait aux gouvernements fédéral et des états de restreindre la couverture d’assurance pour l’avortement dans les programmes d’assurance maladie publics et privés., Les défenseurs qui s’opposent à l’avortement travaillent à rendre la loi permanente Hyde et approuvent l’adoption de lois telles que la modification du titre I8 du Code des États-Unis, pour interdire l’avortement dans les cas où un rythme cardiaque fœtal est détectable.

Figure 4: en 2018, 55% des femmes en Âge de procréer sous Medicaid vivaient dans un État qui respectait les normes D’amendement Hyde

la suppression de L’amendement Hyde du projet de loi de crédits affecterait également environ 1.,33 millions de femmes de moins de 50 ans inscrites à Medicare,18 et beaucoup d’autres qui reçoivent leurs soins par le service de santé Indien et le programme D’Assurance Maladie pour enfants. Pour que les femmes de l’armée et du corps de la paix, les employés fédéraux et les autres personnes qui reçoivent des prestations de santé financées par le gouvernement fédéral (en dehors du projet de loi sur les crédits du HHS) puissent obtenir une couverture pour l’avortement, les dispositions de type Hyde devraient soit être abrogées de la loi d’autorisation,

malgré une proportion plus élevée de femmes ayant une assurance privée et Medicaid résultant des élargissements de couverture établis par L’ACA, la couverture pour les services d’avortement reste limitée. Bien que la suppression de L’amendement Hyde pourrait élargir cette couverture de l’avortement pour des millions de femmes à faible revenu qui reçoivent une couverture de santé subventionnée par le gouvernement fédéral, l’impact réel d’un tel changement de politique varierait selon le programme et l’état., Quarante ans après la première fois que L’amendement Hyde a été appliqué à un projet de loi de crédits fédéraux, la loi est toujours débattue reflétant la nature polarisée du débat sur l’avortement aux États-Unis.