à L’éditeur:

le syndrome du QT Long (LQTS) résulte d’altérations des canaux ioniques dans la membrane cellulaire des myocytes et peut être congénital ou acquis. Il est potentiellement grave car il peut déclencher une variété de tachycardie ventriculaire connue sous le nom de torsades de pointes. Nous présentons le cas d’un patient qui a suivi un régime hypocalorique et développé un intervalle QT prolongé et des torsades de pointes.,

Le de 28 ans, patiente avait pas d’antécédents médicaux pertinents, pas d’antécédents familiaux de mort subite, et était légèrement en surpoids. Deux semaines plus tôt, elle avait commencé un plan de perte de poids très faible en calories pour la première fois, ce qui signifie qu’elle a perdu 4 kg en 10 jours.

alors qu’elle se reposait, elle a eu une syncope et est tombée. Elle était consciente de son environnement dans la salle d’urgence, avec une pression artérielle de 100/60 mm Hg et un pouls de 76 battements/min; le coeur et l’auscultation pulmonaire est normale. Les tests étaient normaux, à l’exception d’une lecture de potassium dans l’extrémité inférieure de la zone normale (3.,4 mEq / L); les niveaux de magnésium et de calcium étaient normaux. L’échocardiographie n’a pas montré de maladie cardiaque structurelle. L’ECG à l’admission à l’hôpital (Figure 1) a montré un intervalle QT corrigé (QTc) de 740 ms. à 03h00, elle a développé de courtes rafales de torsades de pointes, que la patiente a perçues comme des palpitations rapides avec vertiges (Figure 2). Un traitement avec du sulfate de magnésium et des suppléments de potassium intraveineux a été administré et les arythmies ont progressivement disparu. L’intervalle QTc est resté long pendant 2 semaines, mais plus aucune arythmie ne s’est développée., Un ECG précédent de la patiente et des membres de sa famille proche a montré un intervalle QTc normal. De même, d’autres causes de LQTS acquis ont été rejetées, y compris l’utilisation concomitante de médicaments, les changements électrolytiques et l’existence de troubles alimentaires antérieurs. Deux mois après la sortie de l’hôpital, le patient ne présentait aucun symptôme et avait un intervalle QTc normal.

la Figure 1. Intervalle QTc prolongé (0,74 s) à l’admission à l’hôpital.,

la Figure 2. Torsades de pointes caractéristiques.

LQTS se produit en raison d’altérations dans les canaux ioniques de la membrane cellulaire des myocytes cardiaques, ralentissant la repolarisation ventriculaire et prolongeant l’intervalle QT. Cela facilite l’apparition d’une post-dépolarisation précoce qui peut déclencher des torsades de pointes si un certain seuil est atteint.,

Les TQL peuvent être congénitales, dues à une mutation génétique, ou acquises, en raison de troubles métaboliques ou électrolytiques (hypopotasémie, hypomagnésémie, hypocalcémie), de médicaments, d’hémorragies intracrâniennes, et plus rarement de troubles alimentaires et nutritionnels, en particulier certains régimes amaigrissants.

dans le cas de personnes traitées avec des régimes amaigrissants, un intervalle QT prolongé, des arythmies ventriculaires malignes et un arrêt cardiaque soudain ont été décrits.1 les cas enregistrés sont fondamentalement ceux de femmes qui avaient perdu une quantité importante de poids dans un laps de temps relativement court.,2,3

L’anorexie mentale est une cause de mort subite chez les jeunes femmes parmi lesquelles un intervalle QT prolongé est trouvé dans jusqu’à 15% des cas.4 les patients anorexiques ne présentent un QTc prolongé que lorsqu’ils présentent une disélectrolytémie, généralement une hypopotasémie ou une hypomagnésémie, mais avec une onde T plate et associée à une bradycardie.5,6 pour notre patient, la possibilité d’anorexie a été écartée, qui a été ajoutée à un ECG typique des LQT congénitaux, et non à une disélectrolytémie. Par conséquent, nous ne pouvons pas dire s’il s’agit d’un défaut génétique aggravé par le régime alimentaire, ou plutôt d’une forme totalement acquise., Pour cette raison, il serait sage d’effectuer des contrôles périodiquement et d’éviter les médicaments interdits pour les LQT congénitaux.

chez notre patient, il est probable qu’une prédisposition génétique, non visible dans L’ECG de base, ajoutée au fait d’être féminine et associée à un régime hypocalorique strict, ait provoqué un allongement de l’intervalle QTc et l’apparition de torsades de pointes.