La Veinoablation est réservée aux personnes souffrant d’inconfort ou d’ulcères réfractaires à la prise en charge médicale. L’objectif principal des approches chirurgicales et endoveineuses est de corriger l’insuffisance veineuse en supprimant les voies de reflux majeures.,:

• la Ligature avec le décapage

• Simple ligature et section

• la Sclérothérapie (avec ou sans ligature)

• coup de couteau evulsion (avec ou sans ligature)

• l’ablation par Radiofréquence (RFA)

• laser Endoveineux thérapie (TRAITEMENT)

Toutes les méthodes de venoablation sont efficaces (bien qu’il y a désaccord entre la médecine et de la chirurgie de la littérature sur la prévalence et le calendrier des récidives variqueuses)., Une fois que le volume global de reflux veineux est réduit en dessous d’un seuil critique par n’importe quel mécanisme, les ulcérations veineuses guérissent et les symptômes du patient sont résolus.

en général, la ligature veineuse est réservée aux cas d’insuffisance veineuse chronique (IVC) impliquant un reflux dans le système saphène qui provoque des symptômes graves. Ainsi, un diagnostic de reflux doit être établi préopératoire, généralement avec photopléthysmographie ou imagerie duplex., Chez les patients présentant des varices symptomatiques de la grande veine saphène (GSV), une occlusion profonde doit être exclue; c’est une contre-indication absolue à la ligature veineuse. La veinographie du système veineux profond avant la ligature veineuse superficielle est impérative.

la sclérothérapie est réalisée en injectant ou en infusant une substance sclérosante dans le vaisseau reflux pour produire une destruction endothéliale et une fibrose du vaisseau traité. L’Injection d’un agent sclérosant directement dans les veines est généralement réservée aux lésions télangiectatiques plutôt qu’à L’IVC., Il n’a pas été prouvé que les phlébotoniques soient bénéfiques pour L’ICB.

EVLT est réalisée en passant une fibre laser du genou à l’aine, puis en délivrant de l’énergie laser tout au long de la veine. La Destruction de la paroi vasculaire est suivie d’une fibrose du vaisseau traité. Il a été démontré qu’il donne d’excellents résultats à long terme (>5 ans) et un faible taux de complications, qui varient avec la longueur d’onde du laser utilisé.,

la RFA est réalisée en faisant passer un cathéter spécial à radiofréquence (RF) du genou à l’aine, puis en effectuant un chauffage contrôlé et préréglé du vaisseau ciblé jusqu’à ce que la blessure thermique provoque un rétrécissement. Le processus est répété tous les 7 cm le long de la veine. La lésion thermique initiale est suivie d’une fibrose du vaisseau traité. RFA s’est avéré efficace, avec un faible taux de complications. Il a produit d’excellents résultats qui ont été confirmés jusqu’à 10 ans de suivi.,

la chirurgie perforatrice endoscopique Subfasciale (SEPS) a également été utilisée pour traiter L’ICB. Les techniques endoscopiques sont utilisées pour trouver et ligaturer les veines perforantes. Les rapports préliminaires ont montré qu’après SEPS, le temps de guérison moyen des ulcères était de 42 jours, avec un taux de récidive de 3%, et que les ulcères traités avec SEPS guérissaient 4 fois plus rapidement que les ulcères traités classiquement. En outre, la morbidité des Sep était nettement inférieure à celle des opérations traditionnelles.

dans l’Ensemble, environ 8% des patients nécessitent une intervention chirurgicale pour l’ICB., Différentes options conviennent à différentes conditions (voir ci-dessous). Une surveillance attentive de l’état cardiaque et des signes vitaux d’un patient est extrêmement importante. En outre, la surveillance périodique des taux d’hémoglobine et d’hématocrite donne des données peropératoires essentielles.

saignements variqueux

Les Patients présentant des saignements variqueux se présentent généralement à un service d’urgence (ED), où la gestion traditionnelle consiste à surveiller le vaisseau impliqué., Les Patients qui ont eu une perte de sang importante peuvent être admis à l’hôpital, en particulier si la varicosité hémorragique est importante et si le tissu sus-jacent est friable. Le survisage d’un vaisseau entraîne presque toujours un contrôle à court terme, mais il peut également provoquer une récidive à court terme de l’hémorragie, car la procédure ne fait rien pour ablater le vaisseau dilaté, superficiel et à paroi mince qui s’est rompu.

l’hémorragie variqueuse est mieux gérée au moyen d’une sclérothérapie primaire avec du tétradécylsulfate de sodium., Tretbar a rapporté une série de CAs qui ont été traités avec succès au moyen de sclérothérapie par compression primaire sur une période de 3 ans.

insuffisance veineuse superficielle

pour le traitement veineux superficiel, la chirurgie primaire offre un taux plus faible de récidive précoce, tandis que la sclérothérapie produit moins de complications et offre des taux plus élevés de satisfaction du patient à la fois tôt et au suivi. La probabilité plus faible de récidive précoce après un traitement chirurgical compense le plus grand risque de complications.,

le décapage veineux avec ligature de la jonction saphénofémorale a longtemps été l’approche chirurgicale la plus couramment adoptée en cas d’insuffisance veineuse superficielle. À l’heure actuelle, il est de plus en plus remplacé par des techniques d’ablation endoveineuse telles que RFA et EVLT.

l’approche originale de la ligature veineuse pour les troubles veineux superficiels impliquait l’élimination de l’ensemble du système GSV; cette approche a été largement supplantée par la technique d’évulsion à l’arme blanche. Dans stab evulsion, plusieurs incisions de 2 à 3 mm sont faites au – dessus du GSV à différents niveaux., La veine est disséquée des tissus sous-jacents et les perforateurs sont ligaturés. Un petit crochet ou une aiguille émoussée est utilisé pour extraire autant de veine que possible.

typiquement, l’évulsion de coup de couteau est limitée aux zones au-dessus du genou dans le système GSV pour éviter d’endommager le nerf saphène ou le nerf sural. Cette technique est réservée aux IVC dans lesquelles un reflux dans le système saphène se produit et provoque des symptômes graves. Pour cette raison, il est obligatoire d’établir un diagnostic de reflux préopératoire.,

la ligature et la division simples des vaisseaux incompétents ne sont pas un moyen efficace de traiter les vaisseaux perforants défaillants, car cette procédure est associée à une incidence élevée de récurrence précoce du reflux lorsqu’elle est appliquée au GSV.

Les greffes de peau ne survivent pas très longtemps à moins que l’insuffisance veineuse n’ait été traitée, et après l’ablation de l’insuffisance veineuse, l’ulcère guérit généralement rapidement, même sans greffe.,

insuffisance veineuse profonde

la décision d’opérer un patient présentant une obstruction veineuse dans les veines profondes ne doit être prise qu’après une évaluation minutieuse de la gravité des symptômes et une mesure directe de la pression veineuse du bras et du pied. La venographie seule n’est pas suffisante, car de nombreux patients atteints de maladie occlusive ont une circulation collatérale étendue, ce qui les rend moins symptomatiques. La lyse des caillots (par exemple, avec un activateur tissulaire du plasminogène ou de l’urokinase) et la thrombectomie ont été essayées mais ont été largement abandonnées en raison de taux de récurrence extrêmement élevés.,

pour la maladie iliofémorale, l’opération de choix est une greffe croisée de veine saphène. Dans cette procédure, la veine saphène controlatérale est mobilisée et divisée à son extrémité distale, puis tunnelée suprapubiquement et anastomosée à la veine fémorale du côté malade (voir l’image ci-dessous). Le résultat est le détournement du sang veineux à travers le greffon et dans le système veineux controlatéral intact. En raison d’un taux d’échec relativement élevé (20%), des greffes annelées de polytétrafluoroéthylène (PTFE) sont utilisées. La perméabilité à Long terme n’a pas été déterminée.,

insuffisance veineuse obstruction iliofémorale (opération Palma). Veine saphène de la jambe controlatérale percée d’un tunnel sous-cutané à la veine fémorale du membre affecté; perméabilité cumulée de 75% à 5 ans. La procédure soulage la claudication veineuse mais ne peut pas guérir les ulcères ou soulager l’enflure.

Pour l’occlusion de la veine fémorale superficielle, le pontage de Husni, décrit par Warren en 1954 et Husni en 1983, peut être envisagé. Dans cette procédure, le GSV ipsilatéral est récolté et utilisé comme pontage in situ de la veine poplitée-fémorale., En raison de son taux de défaillance élevé (environ 40%), le bypass Husni est effectué rarement. Une technique mini-invasive utilisant des stents a été décrite.

La valvuloplastie est réservée aux patients présentant une absence congénitale de valves fonctionnelles. Une phlébotomie est réalisée et les cuspides valvulaires sont pliées. Pour assurer un résultat adéquat, il est recommandé de plier 20 à 25% de chaque cuspide. L’ajout d’un manchon en PTFE autour du site d’exploitation pour maintenir l’intégrité de la vanne est routinier., Lorsqu’elle est associée à la ligature des veines perforantes, la valvuloplastie donne un résultat supérieur dans 80% des cas après 5 ans.

avec la transposition du segment veineux, une veine fonctionnant normalement qui se trouve à proximité du vaisseau malade est identifiée. La veine incompétente est ensuite disséquée, mobilisée et transposée sur la veine normale distale vers une valve fonctionnelle.

lors d’une transplantation valvulaire veineuse, un segment valvulaire d’une veine axillaire ou brachiale compétente est mobilisé et inséré dans le système poplité ou fémoral., Le segment incompétent de la veine de la jambe est excisé et remplacé par le segment de greffe. Des greffes d’allogreffe ou de veine cadavérique sont en cours d’évaluation, et les résultats à long terme sont en attente.,

Les complications potentielles de la RFA et de L’EVLT sont les suivantes:

• brûlures cutanées

• lésion thermique des tissus adjacents

• lésion accidentelle des veines profondes

soins postprocéduraux

Une anticoagulation avec de l’héparine (ou de l’héparine de bas poids moléculaire) dans la période postopératoire immédiate et une prophylaxie à long terme avec de la warfarine sont recommandées.,

observez fréquemment les patients pour une infection de la plaie après la sortie, en commençant 1 semaine après l’opération. Les Sutures ou les agrafes restent généralement en 2-4 semaines, selon la santé de la peau sur le site opératoire.

une augmentation de la douleur ou de l’enflure est une indication pour une échographie duplex répétée pour exclure la TVP.