Cindy M. Meston& Amelia M. Stanton

définition, diagnostic et prévalence

Le trouble du désir sexuel hypoactif masculin (MHSDD) est défini dans le DSM-5 comme des pensées sexuelles ou érotiques, des fantasmes et un désir d’activité sexuelle persistants ou Ces symptômes doivent avoir persisté pendant au moins six mois et ils doivent causer une détresse cliniquement significative. Le trouble est spécifié par niveau de gravité et sous-typé en lifelong versus acquis, généralisé versus situationnel.,

dans les éditions précédentes du DSM, le trouble du désir sexuel hypoactif n’était pas spécifique au sexe et pouvait donc s’appliquer aux hommes ou aux femmes. Comme les problèmes de désir sexuel et d’excitation ont été combinés en un seul trouble pour les femmes dans le DSM-5, MHSDD ne compte plus que pour les hommes. À part le passage d’un trouble non spécifique du genre à un trouble spécifique du genre, il n’y a pas eu de modifications substantielles dans les critères diagnostiques du DSM-IV-TR au DSM-5. Un petit changement est intéressant de noter. Dans le DSM-IV-TR, le trouble du désir sexuel hypoactif nécessitait un faible intérêt « persistant » pour le sexe., Le DSM-5 spécifie maintenant exige que les symptômes soient présents pendant au moins six mois avant qu’un diagnostic puisse être conféré.

le faible désir est moins souvent la plainte sexuelle clinique chez les hommes, qui sont plus susceptibles de présenter une dysfonction érectile. Les normes culturelles qui dépeignent souvent les hommes comme étant toujours désireux de sexe peuvent rendre difficile pour les hommes de signaler un faible désir sexuel à leurs médecins ou à leurs psychologues.,

la plupart des études épidémiologiques ne se sont pas renseignées sur l’ensemble complet des critères de diagnostic de la maladie, ce qui rend difficile pour les chercheurs de déterminer les taux de prévalence exacts de la maladie. Des études de recherche ont demandé aux hommes s « ils ont un manque d » intérêt pour sexe, mais pas si le problème était cohérent sur une période de 6 mois et pénible. Une étude a examiné la prévalence d’un intérêt sexuel extrêmement faible chez les hommes sur une période d’au moins deux mois. Dans cette étude, 14.,4% des hommes au Portugal, en Croatie et en Norvège ont signalé un manque de désir sexuel pénible d’au moins 2 mois (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Les hommes âgés de 30 à 39 ans étaient les plus susceptibles de signaler un faible intérêt sexuel.

Les taux de prévalence autodéclarés de problèmes de désir vont de 4,8% aux États-Unis (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) à 17% au Royaume-Uni (Mercer et al., 2003). Désir problèmes semblent augmenter avec l’âge., Dans un échantillon d’hommes suédois âgés de 66 à 74 ans, 41% éprouvaient un faible désir sexuel (A. Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). Les taux de prévalence diminuent généralement lorsque les études examinent le manque persistant d’intérêt pour l’activité sexuelle. Dans un échantillon d’hommes âgés de 40 à 80 ans aux États-Unis, 4,8% ont signalé un manque occasionnel de désir sexuel, tandis que seulement 3,3% ont signalé un manque fréquent de désir sexuel (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

Les hommes dans les échantillons communautaires sont plus susceptibles de signaler des problèmes de désir que les hommes dans les échantillons cliniques., Dans les échantillons communautaires, les rapports de préoccupations liées au désir dépassent les rapports de problèmes érectiles (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Les hommes en milieu clinique peuvent se sentir plus à l’aise de parler de problèmes érectiles que de problèmes de désir, surtout s’ils considèrent que leurs problèmes sont de nature biologique plutôt que psychologique (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

facteurs associés au trouble du désir sexuel hypoactif chez l’Homme

étant donné que la recherche n’a pas encore examiné les facteurs associés au MHSDD tel que défini dans le DSM-5, notre examen se concentrera sur les causes et les conséquences du faible intérêt sexuel (anciennement HSDD). Historiquement, les hormones ont été au centre de la recherche biologique sur le faible désir sexuel chez les hommes. Des études récentes ont également étudié la relation entre les troubles neurologiques et une mauvaise libido., Les causes psychologiques de la diminution de l’intérêt pour l’activité sexuelle semblent inclure des difficultés relationnelles et certains problèmes de santé mentale.

facteurs biologiques

Les facteurs hormonaux sont souvent impliqués dans un faible désir sexuel. Chez les hommes pour lesquels les taux d’androgènes ont été supprimées, de faibles niveaux de testostérone ont été associés à de faibles niveaux d’intérêt sexuel (Bancroft, 2005)., Pour ces hommes, le remplacement de la testostérone a été montré pour augmenter le désir sexuel; ce n’est pas le cas pour les hommes avec des niveaux normaux d’androgènes (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et coll., 2011). L’hypogonadisme, activité fonctionnelle diminuée des gonades, a été observé chez 3-7% des hommes âgés de 30 à 69 ans et chez 18% des hommes âgés de 70 ans et plus (Araujo et al., 2007). Cette condition peut expliquer la relation entre le vieillissement et le faible intérêt sexuel., L’hyperprolactinème, défini comme des niveaux élevés de prolactine, et l’hypothyroïdie ont également été associés à un faible désir sexuel chez les hommes (Carani et al., 2005; G Corona et coll., 2004; Giovanni Corona et coll., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

Les troubles neurologiques et autres conditions médicales sont associés à un faible désir sexuel. Dans une étude récente, un quart des hommes atteints de sclérose en plaques ont signalé un faible intérêt sexuel (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Les hommes atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin (mici), de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse ont également signalé un faible désir sexuel. Cependant, une diminution du désir peut résulter des médicaments utilisés pour traiter des affections telles que les Mii, qui ont montré une baisse de la testostérone. De plus, les MICI sont très comorbides avec la dépression, ce qui peut être ou non la cause sous-jacente de la diminution de l’intérêt sexuel (O’Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale et le VIH ont également été associés à un faible intérêt sexuel chez les hommes (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Il reste difficile de savoir si la diminution du désir est due aux conditions elles-mêmes, aux médicaments utilisés pour traiter les conditions ou aux facteurs de stress psychosociaux qui accompagnent souvent les conditions. D’autres recherches dans ce domaine sont justifiées.,

facteurs psychologiques

de nombreux facteurs psychologiques ont été associés à un faible désir sexuel chez les hommes. Ces facteurs peuvent inclure des problèmes relationnels, des préoccupations au sujet de sa propre performance sexuelle et des conditions psychologiques comorbides, telles que la dépression et l’anxiété. Dans un échantillon de patients externes masculins cherchant un traitement pour un dysfonctionnement sexuel, les symptômes psychosociaux étaient plus prédictifs d’un faible intérêt sexuel que les facteurs hormonaux et autres facteurs biologiques (Corona et al., 2004).,

Les problèmes relationnels et les facteurs interpersonnels ont été fortement associés à la libido masculine. Les hommes qui ont des partenaires avec un faible désir sexuel sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de désir sexuel que les hommes qui ont des partenaires sans problèmes de désir (McCabe & Connaughton, 2014). Les problèmes de désir ont également été liés au fait de ne pas trouver son partenaire attrayant et à des relations à long terme (plus de 5 ans) (Carvalheira et al., 2014).

des facteurs individuels, en particulier des problèmes de santé mentale, ont également été liés aux problèmes de désir sexuel chez les hommes., Dans une enquête auprès de patients ambulatoires masculins qui ont cherché un traitement pour la dysfonction sexuelle, 43% des hommes ayant des antécédents de symptômes psychiatriques ont signalé une perte modérée à sévère du désir sexuel (Corona et al., 2004). De nombreuses études ont mis en évidence la corrélation entre la dépression et le faible désir sexuel (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

évaluation et traitement du trouble du désir sexuel hypoactif chez l’Homme

étant donné que le MHSDD est nouveau dans le DSM-5, il n’y a pas d’outils d’évaluation ou d’études de traitement basées sur les nouveaux critères diagnostiques. Cependant, il existe de nombreuses études qui se concentrent indépendamment sur l’évaluation et le traitement du faible désir sexuel chez les hommes. Le traitement de la MHSDD diffère en fonction de l’étiologie du trouble, mais le traitement biologique le plus courant repose sur l’augmentation des niveaux de testostérone., Bien que les traitements ciblant la testostérone aient été efficaces, ils ont récemment été prescrits et surutilisés par des hommes ayant des niveaux de testostérone normaux. Le traitement Psychosocial de la MHSDD comprend des composantes cognitives et comportementales, ainsi qu’une attention à l’établissement d’une communication solide entre les partenaires.

évaluation

L’évaluation de MHSDD devrait inclure des réunions privées avec chaque membre du couple, ainsi qu’une réunion de couple., Les rencontres individuelles avec le partenaire masculin peuvent révéler un certain nombre de facteurs diagnostiques, y compris des schémas d « excitation atypiques qui ne sont pas satisfaits par son partenaire actuel, diminution de l » attirance pour son partenaire actuel, ou une liaison sexuelle qui satisfait ses besoins sexuels en dehors de sa relation actuelle.

en plus d’avoir individuel et groupe? Voulez-vous dire des réunions de couple, les cliniciens devraient également évaluer les changements dans l « état de santé, facteurs de stress de la vie, et les facteurs relationnels au moment où le partenaire masculin a commencé à éprouver un manque d » intérêt sexuel., Ces facteurs peuvent devenir la cible du plan de traitement du clinicien.

les cliniciens devraient également envisager la possibilité que les patients masculins présentant des plaintes de faible désir sexuel puissent effectivement supprimer leurs désirs. Cela se produit souvent chez les hommes qui entretiennent des relations hétérosexuelles de longue date qui ont eu des relations sexuelles avec des hommes ou qui ont fantasmé sur des relations sexuelles avec des hommes pendant la masturbation (Meana & Steiner, 2014b)., Le re est également une petite possibilité que les hommes qui signalent un faible désir sexuel puissent être asexués, ce qui signifie qu « ils ne peuvent pas être attirés sexuellement par quelqu » un ou quoi que ce soit doit également être exploré.

Traitement

Le traitement du faible désir sexuel chez les hommes doit être orienté étiologiquement. Si un faible niveau de testostérone est déterminé comme la cause probable de MHSDD, le traitement biologique se concentre principalement sur l’augmentation des niveaux de testostérone. Comme mentionné précédemment, l’hypogonadisme chez les hommes entraîne généralement une faible production de testostérone, une diminution de l’intérêt sexuel et des difficultés à maintenir une érection., La thérapie de remplacement de la testostérone peut être administrée à travers la peau via un gel ou un patch en vente libre, par injections ou par des pastilles à libération lente (Testopel) implantées sous la peau. Dans quelques études, il a été démontré que l’augmentation des niveaux de testostérone avait des effets bénéfiques sur les motivations sexuelles et les pensées sexuelles (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

Il y a eu une certaine inquiétude au sujet de la surutilisation des gels de testostérone, en particulier par les hommes qui ont des niveaux normaux de testostérone., Selon Handelsman (2013), la prescription de testostérone hors étiquette, en particulier de testostérone transdermique, a augmenté dans la plupart des pays entre 2000 et 2011, et la tendance à la hausse s’est accélérée au cours de la dernière demi-décennie de la période d’enquête. L’une des causes probables de cette augmentation peut être les directives américaines et européennes permissives pour la prescription de testostérone, qui favorisent l’utilisation du médicament pour le déficit fonctionnel en androgènes lié à l’âge (Handelsman, 2013)., Dans certains pays, la prescription totale de testostérone dépasse la quantité maximale pouvant être attribuée à une carence pathologique en androgènes, qui se produit chez environ 0,5% des hommes (Handelsman, 2010). Dans une étude sur des hommes plus âgés assignés au hasard à l’application quotidienne de gel de testostérone ou à l’application quotidienne d’un gel placebo, les hommes en état actif avaient une plus grande fréquence d’événements cardiovasculaires, respiratoires et dermatologiques par rapport aux hommes en état de contrôle (Basaria et al., 2010)., L’incidence des événements cardiovasculaires indésirables dans le groupe testostérone était suffisamment significative pour arrêter l’essai avant la fin de l’inscription.

Si un faible désir sexuel est déterminé comme étant causé par une prolactine élevée, un autre trouble endocrinologique, ou par la dépression ou l’anxiété, il existe différentes approches de traitement biologique à considérer. Bien que l’hyperprolactinémie organique affecte plus fréquemment les femmes que les hommes, de nombreux médicaments psychotropes peuvent provoquer une augmentation de la prolactine chez les hommes (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Le traitement d’autres troubles endocrinolgiques, tels que l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie, peut augmenter le désir sexuel, car il est souvent compromis par ces conditions. La dépression et l’anxiété peuvent également entraîner une diminution du désir sexuel chez les hommes. Le traitement de la dépression implique souvent l’utilisation d’antidépresseurs, qui ont montré un impact sur la fonction sexuelle chez les hommes et les femmes., Si un patient déprimé connaît déjà une diminution du désir sexuel avant de commencer un régime antidépresseur, son médecin devrait envisager de prescrire un antidépresseur qui a des effets plus légers sur la fonction sexuelle, tels que la mirtazapine, le buproprion et le snri comme la duloxétine (Clayton, Croft et al., 2014).

Il convient également de noter que les hommes atteints du syndrome métabolique signalent généralement un faible intérêt sexuel., Si un faible désir sexuel semble secondaire au syndrome métabolique, les cliniciens peuvent recommander une combinaison de changements de mode de vie, d’exercice, d’une alimentation saine et d’un traitement de remplacement de la testostérone (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

le traitement Psychosocial de la MHSDD reflète le traitement psychologique de la FSIAD, car la MHSDD et la FSIAD partagent de nombreux facteurs psychologiques causaux. Meana et Steiner (2014a) fournissent un aperçu complet des traitements psychosociaux efficaces pour la MHSDD., La thérapie cognitivo-affective-comportementale est une approche de traitement qui combine des stratégies cognitives, émotionnelles et comportementales. La composante cognitive du traitement comprend l’identification et la contestation des pensées inadaptées et des scripts sexuels qui interfèrent avec le désir sexuel (Meana & Steiner, 2014a). Les thérapeutes peuvent encourager les patients ayant un faible désir de se recentrer sur les stimuli sexuels, avant ou pendant l’activité sexuelle. L’aspect de régulation émotionnelle peut aider les hommes à diminuer ou à contrôler la réactivité émotionnelle avec des techniques d’acceptation comme la pleine conscience., Les techniques d’acceptation entrent en jeu dans les situations où les patients peuvent ne pas être en mesure d’atteindre la fonction sexuelle ou le niveau de désir qu’ils souhaitent. Dans ces cas, apprendre à accepter certaines réalités peut avoir un impact aussi positif que de changer ce qui peut être modifié (Meana & Steiner, 2014a). Le traitement psychosocial efficace de la MHSDD comprend également différentes stratégies d’activation comportementale, telles que sensate focus et l’optimisation du moment des interactions sexuelles, qui aident les couples à se recentrer sur la sensualité et les encouragent à prioriser l’activité sexuelle.,

la thérapie cognitivo-affective-comportementale pour la MHSDD comprend également une formation sur le renforcement des compétences relationnelles et la communication, qui sont importantes pour les hommes qui ont du mal à parler de préférences sexuelles avec leurs partenaires. Johnson et Zuccarini (2010) émettent l’hypothèseconcluent que la connexion intime entre les partenaires est la base du désir sexuel, de sorte que leur approche de traitement met en évidence l’importance de la communication., La résolution des conflits est une partie importante de la formation en communication, car les thérapeutes peuvent aider leurs patients masculins ayant des préoccupations de désir en leur enseignant des stratégies pour minimiser les blâmes et encourager l’auto-apaisement (Meana & Steiner, 2014a)., Une autre approche relationnelle pour traiter le désir sexuel est l’adoption du modèle Good Enough Sex (GES), qui englobe l’acceptation des différences individuelles et de couple dans le sens et l’importance du désir sexuel dans le contexte de la relation (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

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