Une Femelle Labrador Retriever stérilisée de 12 ans de 74 lb (33,7 kg) a été présentée au Colorado State University James L. Voss Veterinary Teaching Hospital pour une évaluation d’un ulcère cornéen superficiel de l’œil droit d’une durée de trois semaines. Malgré un traitement médical par le vétérinaire de référence, composé d’antibiotiques topiques de type inconnu, d’atropine et de sérum autogène, l’œil ne s’était pas amélioré.

Le chien avait été en bonne santé toute sa vie et n’avait jamais reçu de traitements médicaux., Il était à jour sur ses vaccinations et prévention du ver du cœur. Aucune prise de sang ou Analyse d’urine n’avait été effectuée au cours de l’année précédente.

statistiques vitales

présentation initiale

Un examen ophtalmique complet a révélé une masse rose élevée (mesurant 4 mm x 7 mm) de tissu semblable à une granulation sur la surface cornéenne droite et une atrophie modérée de l’iris et une sclérose nucléaire dans les deux yeux. Une légère hyperémie conjonctivale était présente dans l’œil droit et de petits vaisseaux sanguins cornéens superficiels s’étendaient du limbe latéral à la masse située au centre., La masse rose était adjacente à une zone cornéenne qui semblait ulcérée. La coloration à la fluorescéine de la cornée a confirmé que cette zone était un ulcère cornéen superficiel. Les résultats des tests de déchirure de Schirmer et de la tonométrie étaient normaux dans les deux yeux. Les résultats du reste des examens ophtalmologiques et physiques étaient normaux.

diagnostic

Nous avons diagnostiqué un défaut épithélial cornéen chronique spontané (SCCED) dans l’œil droit avec formation de tissu de granulation secondaire., Le diagnostic de SCCED était basé sur le fait que l’ulcère était superficiel et miné (avait une lèvre environnante de l’épithélium qui n’était pas attachée au stroma cornéen antérieur) et ne guérissait pas. En outre, nous avions exclu d’autres causes d’ulcères non cicatrisants, tels que la kératoconjonctivite sicca, les corps étrangers persistants, l’infection et les anomalies des paupières telles que la distichiase, les cils ectopiques et l’entropion.1,2

traitement

le traitement de l’ulcère consistait en l’application d’un anesthésique topique et l’ablation agressive de l’épithélium cornéen miné., Cela a été fait en frottant d’abord le tissu avec un applicateur stérile à pointe de coton, suivi d’un débridement superficiel du stroma antérieur avec une bavure motorisée à pointe diamantée de 3,5 mm, à faible couple.3,4

le chien a été libéré avec des instructions pour le propriétaire d’administrer des gouttes ophtalmiques topiques à 1% de morphine (composées par la pharmacie de l’hôpital d’enseignement vétérinaire) trois fois par jour dans l’œil droit.5 la morphine a été utilisée pour diminuer la douleur qui est souvent présente après le débridement., Une pommade ophtalmique néomycine-polymyxine-gramicidine a également été prescrite quatre fois par jour dans l’œil droit pour la prophylaxie infectieuse.

suivi

deux semaines plus tard, la cornée droite ne retenait plus de tache de fluorescéine; cependant, une cicatrice partiellement transparente demeurait dans le quadrant dorsotemporal. Les antibiotiques ont été interrompus et le défaut a été considéré comme guéri.

deuxième présentation

le chien a été présenté à nouveau environ neuf mois plus tard pour l’évaluation d’un ulcère cornéen superficiel de l’œil gauche, qui était présent depuis trois semaines., Le propriétaire soupçonnait que cet ulcère avait été causé par un traumatisme. Le vétérinaire de référence avait traité l’ulcère avec un antibiotique topique inconnu, de l’atropine et du sérum autogène.

1. L’œil gauche du Labrador retriever dans ce rapport lors de la deuxième présentation. Notez la tache de fluorescéine positive et l’anneau d’épithélium lâche entourant les marges de l’ulcère. Un halo caractéristique de tache de fluorescéine est évident aux marges de l’ulcère.,

examen ophtalmique et tests diagnostiques

l’examen ophtalmique a révélé que le chien présentait une atrophie modérée de l’iris et une sclérose nucléaire des deux yeux. L’œil gauche présentait une hyperémie conjonctivale modérée, un blépharospasme léger et une épiphore. Une zone de rétention des taches de fluorescéine de 5 mm de diamètre a été identifiée sur le quadrant dorsonasal de la cornée gauche (Figure 1). Après une rétraction douce de la troisième paupière, une deuxième zone de rétention des taches de fluorescéine de 4 mm x 2 mm a été localisée ventronasalement (Figure 2)., Les deux zones d’ulcération étaient superficielles et semblaient avoir un épithélium lâche sur leurs bords. Les résultats des tests lacrymaux de Schirmer et de la tonométrie étaient normaux dans les deux yeux, et le reste de l’examen physique était banal.

2. L’œil gauche du Labrador retriever dans ce rapport lors de la deuxième présentation. Une deuxième zone d’ulcération est évidente avec une tache de fluorescéine à la surface de la cornée ventrale après avoir légèrement rétracté la troisième paupière.,

diagnostic

Le SCCED de l’œil gauche a été diagnostiqué sur la base des signes cliniques de cet ulcère et de l’ulcère cornéen superficiel chronique non cicatrisant précédent avec des bords épithéliaux cornéens lâches et du fait que les deux ulcères avaient été réfractaires aux traitements traditionnels de l’ulcère cornéen. En outre, comme cela a été fait lors de l’épisode précédent d’ulcération, d’autres causes sous-jacentes de retard de guérison ont été écartés par l’examen ophtalmologique., D’autres preuves qui ont soutenu le diagnostic de SCCED chez ce chien étaient les modèles de coloration caractéristiques, qui consistaient en des zones mal attachées de l’épithélium cornéen au périmètre des ulcères, sous lesquelles la tache de fluorescéine a fui, conduisant à un halo vert terne de tache autour du centre de coloration vert plus clair de l’ulcère.1,2,6,7

3. Le chien dans ce rapport subit un débridement cornéen mà © canique à l’aide d’un applicateur stérile à bout de coton imbibà © dans une solution diluée de povidone-iode.,

traitement

Après avoir retenu manuellement le chien et appliqué plusieurs gouttes de proparacaïne topique sur la cornée gauche, l’épithélium lâche a été débridé mécaniquement à l’aide d’un applicateur stérile à bout de coton imbibé d’une solution diluée de povidone-iode (1:50) dans un mouvement circulaire doux (Figure 3). Lors du débridement, la majeure partie de l’épithélium lâche qui rejoignait les deux zones qui avaient précédemment retenu la tache a été enlevée., Cette procédure semblait augmenter la zone d’ulcération de la cornée à environ la moitié de la surface de la cornée (Figure 4), mais en fait, il est évident que l’épithélium entre les deux ulcères apparents n’avait pas été fermement attaché épithélium et devait être retiré pour permettre une guérison appropriée.

4. Un défaut épithélial cornéen chronique spontanà © e chez le chien dans ce rapport aprÃs dà © bridement mà © canique. L’ulcère semble être beaucoup plus grand en raison de l’élimination de l’épithélium malade non adhérent.,

Après débridement, une kératotomie en grille superficielle a été réalisée à l’aide d’une aiguille de 22 ga en damier.8 le chien a été renvoyé à la maison avec des gouttes ophtalmiques topiques à 1% de morphine à administrer trois fois par jour pour traiter la douleur,5 une pommade ophtalmique à la néomycine-polymyxine-gramicidine à administrer trois fois par jour et un collier élisabéthain à porter jusqu’à ce que le chien soit revérifié dans sept jours.,

revérification d’une semaine

Une semaine plus tard, l’œil gauche présentait une coloration périoculaire accrue, un blépharospasme léger, une conjonctive légèrement injectée et une zone d’absorption positive de fluorescéine de 2 mm x 4 mm dans la partie dorsale de la cornée. Les résultats du reste de l’examen ophtalmique étaient normaux. L’ulcère cornéen semblait diminuer en taille et il n’y avait pas de lèvre d’épithélium lâche, de sorte que la pommade ophtalmique antibiotique a été poursuivie et la morphine topique a été interrompue.,

revérification de trois semaines

lors d’un revérification de trois semaines, l’œil gauche présentait encore un blépharospasme modéré et une conjonctive légèrement injectée. La cornée dorsale avait une zone d’absorption positive de fluorescéine de 4 mm x 1 mm, et une lèvre d’épithélium lâche était présente autour de la zone ulcérée. L’épithélium lâche indiquait que l’ulcère n’avait pas guéri et, en fait, était à nouveau miné.

nous avons de nouveau appliqué un anesthésique topique et débridé l’ulcère avec un applicateur stérile à bout de coton imbibé d’une solution diluée de povidone-iode. Cette fois, le 3.,Une bavure motorisée à pointe diamantée de 5 mm a été appliquée à la surface de l’ulcère cornéen pour fournir un débridement épithélial supplémentaire et pour enlever une zone mince du stroma cornéen sous-jacent, ce qui améliorerait la probabilité d’une bonne adhérence épithéliale (Figure 5).4

5. Le chien dans ce rapport subissant dà © bridement cornéen avec une bavure de diamant pour traiter un défaut à ©pithelial cornéen chronique spontanà © e dans l’oeil gauche.,

Le traitement du chien par une solution topique de morphine à 1% administrée trois fois par jour pour la gestion de la douleur a été rétabli et la pommade ophtalmique antibiotique a été poursuivie. Le propriétaire a refusé le placement d’une lentille de contact de bandage pour protéger la cornée et aider à soulager la douleur.

un rendez-vous de revérification de deux semaines était prévu, mais le propriétaire est revenu dans trois semaines.

suivi

Au rendez-vous de revérification, le chien n’a montré aucun signe clinique d’inconfort oculaire. Aucune zone d’absorption de colorant fluorescéine n’était présente sur l’une ou l’autre cornée., Une petite zone de tissu de granulation était présent sur le site de l’ulcère à l’oeil gauche. Les médicaments ont été interrompus et aucune nouvelle vérification n’a été programmée. Le client a été informé de la possibilité que le SCCED se reproduise dans le même œil ou dans l’œil controlatéral.

Le chien n’avait plus de lésions oculaires. Cependant, il a été euthanasié huit mois plus tard en raison d’une maladie sans rapport.

DISCUSSION

Les ulcères cornéens sont l’une des maladies ophtalmiques les plus courantes observées en pratique privée vétérinaire., Le patient atteint peut présenter des antécédents de suspicion de traumatisme oculaire ou sans cause apparente. Les résultats d’un examen ophtalmique complet ainsi que le signal et les antécédents du chien sont des facteurs importants à prendre en considération lors de la détermination de la cause sous-jacente et de l’instauration d’un traitement approprié. Un ulcère cornéen ordinaire et non compliqué guérit généralement rapidement et, par conséquent, un ulcère qui ne guérit pas rapidement doit être évalué davantage pour déterminer la cause sous-jacente.,

SCCED a également été appelé ulcère indolent, ulcère réfractaire, ulcère de boxer, érosion cornéenne persistante, ulcère récurrent et érosion non cicatrisante.1,2,6 SCCED est une forme unique d’ulcération cornéenne superficielle qui ne parvient pas à guérir par un processus normal de cicatrisation des plaies.6,9 ce temps de guérison retardé dure généralement plus de 14 jours.

signes cliniques

Les signes cliniques de ce trouble sont ceux qui indiquent la douleur, y compris le blépharospasme, la photophobie et l’épiphore., Un examen ophtalmique révèle généralement un léger œdème cornéen dans la zone du défaut, et une lèvre ou un rouleau d’épithélium cornéen entoure souvent la zone tachée. La coloration à la fluorescéine est positive mais peut sembler terne ou terne sur les bords du défaut où la tache dissèque sous la lèvre épithéliale non attachée. De nombreux cas (58% à 64%) de SCCED ont un certain degré de néovascularisation cornéenne superficielle, et la plupart des SCCEDs sont situés dans la cornée axiale ou paraxiale.7

signal et antécédents

Les DECC sont plus fréquents chez les chiens, bien qu’ils soient signalés chez les chats et les chevaux.,9 Ils sont plus fréquents chez les chiens d’âge moyen de l’un ou l’autre sexe. Bien qu’ils aient été décrits à l’origine chez les Boxers,10 Ecceds ont depuis été documentés pour se produire dans la plupart des races de chiens.9 les boxeurs sont toujours considérés comme surreprésentés.

bien que la plupart de ces ulcères surviennent secondairement à un traumatisme, ils peuvent survenir spontanément et sans cause apparente.9

physiopathologie

La Guérison d’un ulcère cornéen superficiel non compliqué est rapide et la plupart guérissent en trois à cinq jours.,9 la cornée subit une cicatrisation par glissement épithélial pour couvrir la zone ulcérée et la mitose aide à restaurer l’épithélium cornéen anormalement mince à son épaisseur normale.6 Si l’épithélium ne couvre pas l’ulcère et adhère correctement au stroma sous-jacent, il devient indolent.

la physiopathologie des SCCEDs reste incertaine. Une étude ultrastructurale précoce des cornées affectées a suggéré qu’un défaut dans la membrane basale épithéliale avec des anomalies basocellulaires associées au site de l’ulcère peut empêcher la réépithélialisation de la cornée.1

Structure épithéliale anormale., Des études plus récentes ont utilisé des techniques standard telles que l’immunohistochimie et des techniques de microscopie quantitative plus sophistiquées pour examiner les Deccs chez le chien. Dans une étude, 48 échantillons cornéens de chiens atteints de SCCEDs prélevés lors de kératectomies superficielles thérapeutiques ont démontré que le tissu cornéen adjacent à la zone ulcérée avait un épithélium qui était non seulement mal attaché au stroma sous-jacent, mais avait également une structure épithéliale anormale.,11 les complexes d’adhésion entre l’épithélium et sa membrane basale étaient souvent déficients ou absents dans les zones de et autour de l’ulcération.11 la présence d’une zone acellulaire anormale constituée de fibrilles de collagène et de matière amorphe dans le stroma cornéen superficiel de tous les échantillons est particulièrement intéressante.11 dans les échantillons de cornée normale entourant l’ulcère chez ces chiens atteints, aucune anomalie de la membrane basale n’était présente.11

barrière acellulaire., Les changements épithéliaux observés chez les chiens SCCED n’ont pas été observés chez les chiens ayant des ulcères chroniques induits expérimentalement.12 Les chercheurs ont suggéré que la zone acellulaire dans le stroma superficiel joue un rôle important dans la nature réfractaire de ces ulcères en ce qu’elle présente une barrière à la reformation des complexes d’adhésion cornéenne et à la formation de membranes basales normales.12 Ils ont également conclu que cette maladie n’est pas analogue aux érosions cornéennes superficielles chroniques chez les personnes, qui seraient une forme de dystrophie cornéenne.12,13

Substance P., Des études récentes ont également évalué le rôle de la substance P chez les chiens présentant des ulcères indolents. La Substance P est un neuropeptide présent dans presque tous les nerfs cornéens canins.7,14 apparemment, un plexus anormal dense de substance P est présent autour de la périphérie de l’érosion chez les chiens atteints de SCCED.7 cela suggère que la substance P pourrait jouer un rôle possible, mais inconnu, dans la physiopathologie de cette maladie.7

traitement

de nombreuses stratégies, y compris des options médicales et chirurgicales, ont été proposées et étudiées pour favoriser la guérison des Deccs., Le traitement médical conventionnel et conservateur consiste en l’administration d’antibiotiques topiques prophylactiques. Il est généralement inefficace car il ne parvient pas à éliminer ou à améliorer la cause du problème.9 ainsi, une thérapie efficace doit éliminer l’épithélium lâche qui n’adhère pas au stroma, favoriser l’adhérence normale du Nouvel épithélium au stroma sous-jacent et protéger l’épithélium délicat et nouvellement formé.

Débridement. Le Débridement avec un applicateur à pointe de coton est un moyen efficace d’éliminer l’épithélium non attaché., Chez la plupart des chiens, le débridage peut se faire sans sédation si un anesthésique topique est appliqué. Il est important d’enlever tout l’épithélium lâche même si cette procédure crée généralement un défaut qui est beaucoup plus grand que l’ulcère original et dans certains cas toute la surface cornéenne devient dénudée de l’épithélium. L’épithélium Normal ne peut pas être enlevé avec un applicateur à pointe de coton, donc si l’épithélium se détache, il est malsain., Dans le cas présenté ici, nous avons utilisé un applicateur à pointe de coton qui avait été trempé dans une solution diluée de povidone-iode pour tuer tous les organismes qui pourraient adhérer à l’ulcère.

kératotomie. Une fois l’ulcère débridé, la promotion de l’adhérence de l’épithélium nouvellement formé augmentera la capacité de guérison de la cornée.,9 par exemple, l’utilisation d’une aiguille hypodermique pour faire de petites perforations (micropuncture stromale antérieure, kératotomie ponctuelle) ou des égratignures linéaires (kératotomie en grille) dans le stroma antérieur a été largement utilisée pour favoriser l’adhérence,8 et le taux de réussite de ces techniques de kératotomie est d’environ 80%.9 ces méthodes fournissent physiquement une surface dans le stroma pour l’adhérence épithéliale et augmentent également le collagène IV et la laminine, molécules importantes dans l’adhérence épithéliale.12

kératectomie chirurgicale., La kératectomie superficielle chirurgicale élimine l’épithélium Non cicatrisant et le stroma antérieur plus largement que la kératotomie en grille et a été signalée comme ayant un taux de réussite de 100%, mais elle nécessite une anesthésie générale et un microscope chirurgical. Cela conduit souvent à des cicatrices Cornéennes.8,9

Diamant burr ketatectomy. Le polissage au diamant du stroma antérieur est une méthode d’élimination de l’épithélium lâche et du stroma antérieur utilisée en médecine humaine depuis plusieurs années pour traiter les érosions cornéennes récurrentes.,15 les études de cette technique chez l’homme montrent qu’il s’agit d’une méthode de débridement sûre, pratique, peu coûteuse et efficace.16 La bavure de diamant est également utilisée chez les chiens. Une étude rétrospective comparant la kératectomie superficielle de bavure de diamant avec deux méthodes de kératotomie en grille a suggéré que la méthode de bavure de diamant permet une guérison plus rapide que l’une ou l’autre méthode de kératotomie en grille.4 en outre, la procédure avait de faibles taux de complication.,

Nous avons choisi de traiter le chien dans ce rapport avec cette méthode après l’échec de la méthode de grille dans l’œil gauche, et elle s’est avérée non invasive, facile à exécuter et efficace. La bavure de diamant a été utilisée dans l’œil droit mais n’a pas été utilisée initialement dans l’œil gauche en fonction uniquement de la préférence de l’ophtalmologiste.

la protection Cornéenne. Les méthodes de protection de l’épithélium nouvellement formé qui ont été décrites comprennent le bandage du placement des lentilles de contact, les tarsorrhaphies temporaires et les volets de la troisième paupière., Ces méthodes protègent non seulement la cornée, mais peuvent également aider à soulager l’inconfort associé à ces procédures.

Tissu de la colle. Une technique consistant à placer une fine couche de colle de tissu cyanoacrylate topique (Tissuemend II—Veterinary Products Laboratories) sur la zone ulcérée après débridement a été rapportée.17 la colle reste en place jusqu’à ce que l’épithélium se développe en dessous, puis elle est soulevée de la surface de la cornée. Cette technique semble être efficace, avec des temps de guérison qui varient entre deux et huit semaines.17

Traitement Médical topique., En plus des antibiotiques topiques qui agissent uniquement pour prévenir l’infection des ulcères cornéens non infectés mais ne font rien pour les guérir, des thérapies médicales topiques qui favorisent la guérison ont été étudiées. Ceux-ci comprennent les glycosaminoglycanes polysulfatés et l’aprotinine (qui inhibent les enzymes protéolytiques),18,19 facteur de croissance épidermique,20 substance P,7 et fibronectine.21 bien que beaucoup de ces substances favorisent la guérison, aucune n’est considérée comme une thérapie standard.,

Une étude récente de cas cliniques de chiens atteints de SCCEDs a démontré que la tétracycline topique (Terramycin Ophthalmic Ointment—Pfizer Animal Health) raccourcissait significativement les temps de guérison par rapport à un placebo.22 on a émis l’hypothèse que l’augmentation de l’expression des facteurs de croissance et des cibles de signalisation augmentait la migration des cellules épithéliales cornéennes, ce qui favorisait la guérison. Les auteurs ont conclu que cette méthode serait un moyen sûr, efficace et relativement peu coûteux d’augmenter la capacité de guérison des ulcères.22

L’approche des auteurs., Bien que beaucoup de choses soient encore inconnues sur la physiopathologie des SCCEDs et que le schéma thérapeutique le plus efficace soit en débat, les taux élevés de guérison que nous avons obtenus en utilisant la technique diamond burr nous ont amenés à l’utiliser comme traitement de première intention (directement après avoir retiré les bords épithéliaux avec un applicateur à pointe de coton). Si cette procédure échoue après deux débridements, nous utiliserons alors la technique de kératotomie en grille plus invasive une fois avant de recourir à une kératectomie superficielle.,

parallèlement à la méthode de débridement et de bavure de diamant, des antibiotiques topiques prophylactiques doivent être administrés trois à quatre fois par jour et le chien doit porter un collier élisabéthain en tout temps pour prévenir l’automutilation jusqu’à ce que le défaut soit guéri. Même un frottement occasionnel de l’œil peut inhiber la guérison.

pronostic

avec un traitement approprié et l’absence de complications, le SCCEDs devrait guérir en environ deux semaines., Il est rapporté qu’environ 50% des patients auront une récidive dans le même œil ou en face—comme cela s’est produit chez le chien dans ce rapport—il est donc important d’informer les clients du potentiel de récidive de l’ulcère indolent.5 il est également important d’informer les clients du processus de guérison retardé et du besoin potentiel de plusieurs traitements.

Kyshia T. Davis, DVM

Juliette R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO

Département des Sciences Cliniques,

le Collège de Médecine Vétérinaire et des Sciences Biomédicales de l’

l’Université d’État du Colorado

Fort Collins, CO 80538

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