Påvisning af proteinuri ikke forudsige, svangerskabsforgiftning, men kan føre til identifikation og behandling af nyresygdom eller urinvejsinfektion.

25.1 baggrund

høje mængder protein i urinen (proteinuri) kan skyldes en række tilstande. Proteinuri i første trimester kan foreslå underliggende nyresygdom eller tilstedeværelsen af urinvejsinfektion (se kapitel 38). Efter 20 ugers graviditet er proteinuri forbundet med præeklampsi.

25.1.,1 nyresygdom i Australien

i 2011-12 havde anslået 1 ud af 10 australiere på 18 år og derover biomedicinske tegn på kronisk nyresygdom (AIH.2016). Af disse var kun 10% opmærksomme på, at de havde tilstanden baseret på selvrapporterede data, hvilket afspejler, at dette er en meget underdiagnosticeret tilstand.indfødte australiere var 2,1 gange så sandsynlige som ikke-indfødte australiere for at have biomedicinske tegn på kronisk nyresygdom (AIH.2016).

sammenlignet med dem, der bor i de højeste socioøkonomiske områder, var mennesker, der bor i De laveste socioøkonomiske områder 1.,6 gange så sandsynligt at have biomedicinske tegn på kronisk nyresygdom (AIH.2016).

25.1.2 risici forbundet med proteinuri under graviditet

Moderproteinuri har været stærkt forbundet med for tidlig fødsel (Franceschini et al 2005).

Kronisk nyresygdom i graviditeten har været forbundet med præ-eklampsi, preterm arbejdskraft, small-for-gestational age babyer og perinatal død (Bramham et al 2011).

25, 2 Test for proteinuri

25, 2.,1 Rigtigheden af tests til påvisning af proteinuri

Den 24-timers urinopsamling test er betragtet som ‘den gyldne standard’ for undersøgelse for proteinuri hos kvinder under graviditet, selv om det er ofte besværligt for gravide kvinder at foretage en 24-timers urinopsamling., Testen bruges ofte som referencepunkt, når du vurderer rigtigheden af andre tests såsom urin stix visuel kontrol, urin automatiseret analysator, 2-timers og 12-timers test, spot protein:kreatinin ratio eller microalbumin:kreatinin-ratio (Risberg et al 2004; Price et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al 2006; Rizk et al 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al, 2009a; Gangaram et al, 2009b). En undersøgelse har sat spørgsmålstegn ved nøjagtigheden af den 24-timers urintest (C .t.et al 2008b)., 86%), specificitet (93% mod 82%) og positiv prædiktiv værdi (84% mod 77%) og lavere falsk positive (12% mod 18%) og falsk negative (11% vs. 14%) priser end 2 timers indsamling (Abebe et al 2008)

25.2.2 Automatiseret analyse af maalepind

på Grund af betydelig observatør fejl, der er involveret i oliepinden urinanalyse, en RCOG Study Group anbefales, at automatiske oliepinden læsere være beskæftiget (Shennan & Waugh 2003). Dette kan markant forbedre falske positive og falske negative satser. Et indledende resultat på 1+ eller derover af protein skal bekræftes ved en 24-timers urinproteinmåling eller et protein:kreatininforhold (Rodrigue.-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 Gentag test

Gentag test for proteinuri er af ringe eller ingen fordel i at forudsige pre-eklampsi, og bør være begrænset til kvinder med andre risikofaktorer som eksisterende eller nyligt diagnosticeret højt blodtryk og nye eller allerede eksisterende nyresygdom (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al 2009). Se også afsnit 26.2.3.

25, 2.,4 Test i landdistrikter og yderområder

Overvejelser i urin test i landdistrikter og yderområder omfatter (Bookallil et al 2005):

• tilgængeligheden af passende faciliteter til oplagring af oliepinden test og urin kollektioner til kvinder med unormale oliepinden resultater (se nedenfor)
• hvis en kvinde har en unormal oliepinden resultat, om prøver, der kan gives til patologi-tjenester inden for den tidsramme, hvor de stadig kan være kulturperler (helst inden for 24 timer).

25.,3 Svarer til testresultater

En konstatering af, at 300 mg/24 timer eller mere, eller en protein:kreatinin ratio på 30 mg/mmol af kreatinin er normalt betragtes som væsentlig (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Imidlertid er en proteinuri-tærskel på 500 mg/24 timer blevet foreslået at være mere forudsigelig i forhold til sandsynligheden for negativt resultat (Shennan & 2003augh 2003).,

• kvinder med unormale dipstick-urintestresultater (inklusive tilstedeværelse af leukocytter, nitritter eller blod) skal have en midtstrøm urinprøve sendt til mikroskopisk undersøgelse, Kultur og følsomhedstest. Hvis resultatet er asymptomatisk bakteriuri, skal dette behandles hensigtsmæssigt (Murray et al 2002).
• kvinder, der viser sig at have ægte proteinuri og / eller hæmaturi ved deres første fødselsbesøg, kan have underliggende nyresygdom, som bør undersøges (Murray et al 2002).

25.,4 Praksisoversigt: proteinuri

når

Ved første fødselsbesøg.

Der

• Jordemoder
• GP
• fødselslæge
• Aboriginal og Torres Strait Islander sundhedsarbejder
• multikulturelle sundhedsarbejder.

hvad

• Forklar risiciene forbundet med proteinuri under graviditet
  Diskuter vigtigheden af at identificere nyresygdom eller urinvejsinfektion tidligt i graviditeten.,
• Arrangere behandling eller henvisning, hvis det kræves
  For kvinder med proteinuri, kan yderligere undersøgelser være nødvendige for at udelukke urinvejsinfektion eller nyresygdom og overvågning for svangerskabsforgiftning kan være nødvendig.

25.5 Ressourcer

• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) Den SOMANZ Retningslinjer for Forvaltning af Hypertensive Sygdomme i Graviditeten. Aust N JJ Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• NICE (2010) Hypertension under graviditet: håndtering af Hypertensive lidelser under graviditet. Nationalt Samarbejdscenter for kvinders og børns sundhed., Bestilt af National Institute for Health and Clinical Excellence. London: RCOG Press.
• SOGC (2008) diagnose, evaluering og håndtering af de Hypertensive lidelser i graviditeten. Klinisk Praksis Retningslinje 206 206. Toronto: Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu P et al (2008) Nøjagtigheden af urin maalepind, 2-h og 12-h urin samlinger for protein måling sammenlignet med den 24-h samling. J Obstet Gynaecol 28(5): 496-500.,AIH. (2008) the Health and Welfareelfare of Australia ‘ s Aboriginal and Torres Strait Islander Peoples. ABS Cat No 4704.0, AIH.Cat No IH. 21. Commonwealth of Australia.
• AIH. (2016) Australiens sundhed. Australiens health serie nr.15 kat nr. Aus 199. Canberra: Australian Institute of Health and Welfareelfare.
• Alto Ala (2005) Intet behov for glykosuri/proteinuri skærm hos gravide kvinder. J Fam Pract 54 (11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, Van Hooff MHA et al (2004) Midtrimester screening for microalbuminuria hos raske gravide kvinder. J Obstetrik Gynaecol 24(8): 863-65.,
• Bookallil m, Chalmers E, Bell a (2005) udfordringer i forebyggelse af pyelonefrit hos gravide kvinder i oprindelige samfund. Landdistrikterne fjernbetjening sundhed 5: 395 (online).
• Bramham K, Briley AL, Frø PT et al (2011) graviditetsudfald hos kvinder med kronisk nyresygdom: en prospektiv kohorteundersøgelse. Reprod Sci online 1 Feb 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403.
• Côté ER, Brun MA, Lam, E et al (2008a) Diagnostiske nøjagtighed af urin spot protein:kreatinin ratio for proteinuri hos hypertensive gravide kvinder: systematisk gennemgang. Brit Med J 336: 1003.,
• C ?t?a-m, Lam EM, von Dadels ?en p et al (2008b) den 24-timers urinopsamling: guldstandard eller historisk praksis? Am J Obstet Gynecol 199(6): 625.e1-625.e6.
• Davey da & MacGillivray i (1988) klassificeringen og definitionen af de hypertensive lidelser i graviditeten. Am J Obstet Gynecol 158(4): 892-98.
• D .yer BK, Dru .in M, Gorman m Et Al (2008) urinalyse vs urinprotein – kreatininforhold for at forudsige signifikant proteinuri under graviditet. J Perinatol 28(7): 461-67.,
• Ferrazzani S, Caruso En, De Carolis S et al (1990) Proteinuri og resultatet af 444 graviditeter kompliceret af hypertension. Am J Obstet Gynecol 162: 366-71.
• Franceschini N, savit.DA, Kaufman JS et al (2005) udskillelse af Maternal urinalbumin og graviditetsresultat. Am J Nyre Dis 45(6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, OJ .ang pj et al (2005) nøjagtigheden af urin dipsticks som en screeningstest for proteinuri i hypertensive lidelser i graviditeten. Hypertens Preg 24(2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley J, Naicker m (2009a) sammenligning af graviditetsresultater hos kvinder med hypertensive graviditetsforstyrrelser ved anvendelse af 24-timers urinprotein og urinmikroalbumin til kreatininforhold. Int J Gynecol Obstet 107(1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009b) Nøjagtigheden af stedet urin microalbumin:kreatinin ratio og visuelle maalepind i hypertensive gravide kvinder. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144(2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B et al (2008) sammenligning af metoder til at identificere signifikant proteinuri under graviditet i ambulant indstilling. Brit J Obstet Gynaecol 115(4): 523-27.
• lo .e SA, bo .yer L, KLust K et al (2015) Soman. – retningslinjerne for håndtering af Hypertensive lidelser i graviditeten. Aust N JJ Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• Meads CA, Cnossen JS, Meher S et al (2008) Metoder til forudsigelse og forebyggelse af svangerskabsforgiftning: systematiske reviews af nøjagtighed og effektivitet litteratur med økonomiske modeller. Sundhed Technol Vurdere 12: 6.,Murray N, Homer CS, Davis GK et al (2002) den kliniske anvendelighed af rutinemæssig urinalyse under graviditet: en prospektiv undersøgelse. Med J Aust 177: 477-80.
• Phelan LK, Brun MA, Davis GK et al (2004) En prospektiv undersøgelse af effekten af automatiserede oliepinden urinanalyse på diagnosen præeklampsi. Hypertens Preg 23(2): 135-42.
• pris CP, Neallall RG, Boyd JC (2005) anvendelse af protein:kreatinin ratio målinger på tilfældige urinprøver til forudsigelse af signifikant proteinuri: en systematisk gennemgang. Clin Chem 51(9): 1577-86.,
• Risberg En, Risberg En, Sjöquist M et al (2004) Forholdet mellem urin albumin og albumin/kreatinin-ratio under normal graviditet og præ-eklampsi. Scand J Clin Lab Invest 64 (1): 17-23.
• Rizk DEE, Agarwal M, Pathan J et al (2007) Forudser, proteinuri hos hypertensive graviditeter med urin protein-kreatinin eller calcium-kreatinin ratio. J Perinatol 27(5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson D & Lieberman ES (2001) Anvendelse af en tilfældig urin protein-til-kreatinin ratio for diagnosticering af betydelig proteinuri under graviditet., Am J Obstet Gynecol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) Alternative evalueringer af proteinuri hos den gravide hypertensive patient. J Reprod Med 51(9): 709-14.
• Shennan AH & Waugh JJS (2003): måling af blodtryk og proteinuri. I: Critchley h, MacLean AB, Poston l et al (eds) Pre-eclampsia. London: RCOG Press, pp305-24.
• Sirohi .al D, Dahiya K, Khaneja N (2009) anvendelse af 24-timers urinprotein og calcium til forudsigelse af præeklampsi. Taiwan J Obstet Gynecol 48(2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark TJ, Divakaran TG et al (2003) En systematisk gennemgang og meta-analyse til sammenligning af protein/kreatinin ratio målinger og oliepinden urinanalyse i at forudsige betydelig proteinuri i graviditeten. Præsenteret på British Maternal and Fetal Medicine Society, University of York, 20-21 marts 2003.
• Waugh JJ, Clark TJ, Divakaran tg et al (2004) nøjagtighed af urinalyse dipstick teknikker til forudsigelse af signifikant proteinuri under graviditet. Obstet Gynecol 103(4): 769-77.,
• Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD et al (2005) Optimal bedside urinalyse til påvisning af proteinuri i hypertensive graviditet: en undersøgelse af diagnostisk nøjagtighed. Brit J Obstet Gynaecol 112(4): 412-17.