hvorfor betyder det noget?

Bupropion mangler mange af de bivirkninger, der kan hindre overholdelse af SSRI ‘ er: seksuelle bivirkninger, vægtøgning, apati, sedation og abstinensproblemer.

en lille historie

Bupropion var det første moderne eller “anden generation” antidepressivt middel, der kom ind på markedet, men det kom ind på scenen på den værste måde. Udgivet i 1985 blev det snart forbundet med en alarmerende hyppighed af anfald, især hos patienter med bulimi., Det blev trukket tilbage fra markedet kort efter, og genudgivet i 1989 med en lavere maksimal dosis: 450 mg per dag i stedet for 600mg per dag. På det tidspunkt var Pro .ac (Fluo .etin) allerede kommet ud i 1987 og blev hurtigt en af de største blockbusters i psykiatrien. Bupropion havde mistet terræn og genvandt den aldrig.1: Bupropion er det antidepressive middel med den højeste risiko for anfald

Nej., Det er sandsynligt, at instant release-versionen gør det, fordi risikoen er dosisafhængig, så når den doseres tre gange om dagen, kan patienter ved et uheld tage deres tabletter for tæt sammen, hvilket øger blodniveauet og anfaldsrisikoen. Med SR-,ll -, Aplen .in-og Forfivo-sorterne er risikoen for anfald faldet. I en metaanalyse af 164 artikler fra 2018 var det clomipramin, der kom ud med den højeste anfaldsrisiko, og bupropion var ikke engang øverst.,1 En særskilt undersøgelse fra 2018 for over 5.000 ældre patienter med nye anfald fandt, at escitalopram (Lexapro) og citalopram (Celexa), der havde den største beslaglæggelse risiko, mens risikoen for bupropion var omtrent det samme som de andre antidepressiva, de kiggede på.2

Myte #2: Bupropion kan forårsage angst

Ja, det kan, men graden af angst som en bivirkning til bupropion, der er omtrent de samme som for andre antidepressiva, ifølge flere undersøgelser af kontrollerede FDA-registrering forsøg.3 Alle antidepressiva kan forårsage angst, og det gør de hos omkring 1 ud af 10 deprimerede patienter., Ligeledes svarer risikoen for” agitation ” med bupropion til den med andre anden generation af antidepressiva.

Jeg har fundet ud af, at denne risiko er signifikant forbedret, når jeg doserer bupropion lavt og langsomt hos patienter med angst. Ved hjælp af instant release bupropion starter jeg ved 75 mg om dagen og hæver den daglige dosis med 75 mg hver uge, indtil jeg når måldosis, og skift derefter til en udvidet version. Jeg bruger også denne strategi, når jeg starter bupropion hos en patient med bipolar depression., Selvom jeg forsøger at undgå antidepressiva i den befolkning, har bupropion en lavere risiko for at forårsage maniske kontakter.3: Bupropion hjælper ikke angst hos deprimerede patienter

Jeg har grund til at tvivle på denne. I en meta-analyse af 10 randomiserede, kontrollerede forsøg af depression med angst, resultater for angst, var ikke signifikant forskellige mellem bupoprion og Ssri-præparater, herunder flere store forsøg, hvor det blev sammenlignet head-to-head med en SSRI.4 Nu er der en lille drejning i denne historie., De samme forfattere af dette papir genanalyserede dataene, der specifikt kiggede på patienter med meget høje niveauer af angst. I den undergruppe havde SSRI ‘ erne en lille fordel, men forfatterne konkluderede, at du skulle behandle 17 patienter med en meget ængstelig depression med en SSRI for at se en fordel i forhold til bupropion.5 Det er mange patienter, der kan miste deres Se .lyst til en lille fordel.disse undersøgelser blev udført hos patienter med ængstelig depression, men hvad med patienter med en separat angstlidelse., Her kan bupropion ikke klare sig så godt, medmindre den angstlidelse er den generaliserede type (GAD). I GAD udførte bupropion lige så godt som escitalopram (Le .apro) i et lille head-to-head kontrolleret forsøg.6 bupropion har imidlertid svigtet i meget små forsøg med paniklidelse, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).

en anden myte (#4): Bupropion passer ikke godt til patienter med søvnløshed

Denne er delvis sandt., Bupropion (sammen med desvenlafa .in) bærer en højere risiko for at forårsage initiering søvnløshed end de andre antidepressiva, men forskellen er meget lille. De fleste anden generation af antidepressiva kan forårsage søvnløshed, og satserne er ens.7 Men søvnkvalitet er en anden sag, og her skinner bupropion. Depression svækker søvnarkitekturen på flere måder. Der er mere rem-latenstid (patienten går for hurtigt ind i REM), REM-densitet og mindre af den genoprettende slo. – waveave søvn. Bupropion vender disse ændringer, mens SSRI ‘ erne har tendens til at gøre dem værre.,

det er et paradoks, at SSRI ‘ erne kan behandle depression, mens de forværrer søvnkvaliteten.De kan også forårsage rastløst bensyndrom, noget som bupropion kan behandle, ifølge et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg.

På den anden side skiller bupropion sig ud blandt antidepressiva som at have en positiv effekt på energi.11 når patienter er op og aktive i løbet af dagen, sover de sandsynligvis bedre om natten., For mig er aktivitetsniveau et meget vigtigere resultat i depression end den tid det tager at falde i søvn, så jeg vil ikke vige fra at vælge bupropion hos en patient med søvnløshed.

Oplysninger:

Dr Aiken er Instruktør i Klinisk Psykiatri ved Wake Forest University School of Medicine og Direktør for Stemningen Behandling Center i Winston-Salem, NC. Han er chefredaktør for Carlat Psychiatry Reportog Sektionsredaktør for psykiatriske tider.

Dr Aiken accepterer ikke honorar fra farmaceutiske virksomheder, men modtager royalties fra W. W., Norton & Co. for en bog, han medforfatter med James Phelps, MD, Bipolar, ikke så meget.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Effekt af bupropion og de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer til behandling af angstsymptomer ved major depressiv lidelse: en metaanalyse af individuelle patientdata fra 10 dobbeltblinde, randomiserede kliniske forsøg. J Psykiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., Effekt af bupropion og de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer til behandling af major depressiv lidelse med høje niveauer af angst (ængstelig depression): en samlet analyse af 10 undersøgelser. J Clin Psykiatri, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Ker Kerin L, Feusner JD, et al. Et pilotstyret forsøg med bupropion versusl versus escitalopram i generaliseret angstlidelse. Psychopharmacol Bull, 2008;41:46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, Et al. Effekt af behandling med bupropion på EEG-søvn: forhold til antidepressiv respons. Int J Neuropsychopharmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Bald .in DS. Antidepressiva og deres virkning på søvn. Hum Psychopharmacol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Restless legs syndrom som bivirkning af anden generation antidepressiva. 2008; 43: 70-75.

11. Alberti s, Chiesa A, Andrisano C, et al. Søvnløshed og somnolens forbundet med anden generation af antidepressiva under behandling af større depression: en metaanalyse. J Clin Psychopharmacol, 2015;35(3):296-303.