Efter at patienten er intuberet under generel anæstesi, en god muskelafslappende administreres og en endotracheal tube placeret. Et Foley-kateter indsættes i blæren for nøjagtig måling af urinproduktion under proceduren og i mindst 24 timer efter operationen. Et orogastrisk rør placeres for at dekomprimere maven under operationen; dette rør fjernes ved afslutningen af proceduren.,

hele maven fremstilles med enten povidon-jod eller chlorhe .idin antiseptisk opløsning. Steril drapering påføres, hvilket sikrer tilstrækkelig eksponering af maven og giver nem adgang til det rektale område, hvis det er nødvendigt. En elektrocautery enhed (Bovie), en LigaSure 10-mm koagulator, eller en ultralyd dissector enhed og suge slange er sat op. Kirurgen står til højre for patienten, med assistenten til venstre for patienten. Hvis det er tilgængeligt, kunne en anden assistent stå mellem patientens ben.,

den venstre kolon er tilgængelig via en generøs midterlinie laparotomi. (Nogle kirurger har foreslået, at en venstre tværgående laparotomi kan være forbundet med lavere respiratoriske komplikationer og incisional brok. ) En grundig udforskning af bukhulen udføres. Hele tyktarmen undersøges for håndgribelige læsioner. Leverens overflade undersøges for eventuelle metastatiske læsioner.,

Fugtig laparotomi pads bruges til at putte den tværgående tyktarm og tyndtarm sløjfer cephalad og til højre, væk fra de operative felt, for en passende eksponering af venstre colon og mesenteriallymfeknuderne fartøjer. Selvholdende retraktorer som Book .alter eller Thompson retractor kan bruges til dette. En St Mark retractor skal være tilgængelig, hvis adgang til bækkenet er nødvendigt.,

længden af tyktarmen for at blive opereret, er fastlagt i en del af placeringen af læsionen; dette igen, bestemmer omfanget af tarm devascularization, der vil opstå fra de rette lymphadenectomy og få en langsgående margin (langs længden af tyktarmen) på mindst 5 cm fra læsionen proximally og distally. Mindst 12 lymfeknuder i mesenteriet betragtes som en passende resektion, når en venstre hemicolektomi eller sigmoidektomi udføres for kræft.,

Lateral tilgang

den laterale tilgang foretrækkes af de fleste kirurger til åbne colektomier. Assistenten holder sigmoid kolon og trækker det medialt og opad. Kirurgen begynder derefter at dissekere langs den hvide linje af Toldt, som er fastgørelseslinjen til parietal peritoneum på sidesiden. Dette forlænges overlegent op til miltbøjningen og inferiorly ned til niveauet af bækkenranden.

på dette tidspunkt identificeres venstre ureter for at forhindre utilsigtet skade., Urinlederen ses krydse gonadale kar på niveauet af bækkenranden og har en karakteristisk peristaltisk bevægelse (beslægtet med bevægelsen af en regnorm).

Den mediale kant af mesenterium er så nemt løftes af retroperitoneal vedhæftede filer, der hjælper med at identificere mesenterica inferior (IMA) og andre vaskulære grene. IMA og den nedre mesenteriske vene (IMV) er ligeret og opdelt. De mesenteriske vedhæftninger opdeles derefter mod tyktarmen, som dikteres af længden af det kolonsegment, der skal fjernes., Nogle gange kan det være nødvendigt at opdele den venstre gren af den midterste kolikar, hvis læsionen er placeret i miltbøjningen.

for at fjerne miltbøjningen placeres patienten i en omvendt Trendelenburg-position. Retractorerne justeres på en sådan måde, at den tværgående tyktarm frigives, og tyndtarmen pakkes mod højre nedre kvadrant. Den tværgående kolon mobiliseres ved at dividere den større omentum og komme ind i den mindre sæk.,

den koloniske mesenteriske fastgørelse dissekeres derefter fra retroperitoneum og forlænges sideværts mod miltbøjningen, idet man skal passe på ikke at skade miltkarrene. En kombination af stump dissektion og elektrokoagulering er nødvendig for at komme ind i det rigtige plan og undgå blødningskomplikationer.

Når kolonsegmentet er mobiliseret, deles enderne af tyktarmen derefter med en gastrointestinal anastomose (GIA) hæftemaskine. Den resekterede prøve sendes til patologiafdelingen til histologisk analyse.,

efter kolonresektionen anastomeres de to ender af tyktarmen til hinanden enten ved hjælp af hæfteindretningen eller ved hjælp af den håndsyede teknik. Anastomosen kan udføres på en ende-til-ende, ende-til-side eller side-til-side måde.

Hvis hele sigmoid kolon fjernes, udføres kolon-til-endetarm anastomosen normalt med en cirkulær hæfteindretning, såsom end-to-end anastomose (EEA) hæftemaskine. Ambolten i EØS-hæftemaskinen sutureres til den distale ende af den pro proximimale del af tyktarmen., Kirurgen står derefter mellem patienternes ben og passerer hæfteindretningen gennem analkanalen ind i endetarmen, indtil den når den proksimale ende af den rektale stub.

når den er på plads, åbnes EEA-hæftemaskinen, hvor sonden udsættes, som derefter fastgøres til ambolten i den anden ende af tyktarmen. Endelig lukkes EEA-hæftemaskinen og fyres for at fuldføre anastomosen. Donuts opnået efter hæftning kontrolleres for komplette ringe.,

anastomosen testes for eventuelle lækager ved at placere patienten i den omvendte Trendelenburg-position og fylde bækkenet med varm saltvand. Kirurgen passerer derefter et stift sigmoidoskop gennem analkanalen og visualiserer direkte anastomosen.

efter fastspænding af tyktarmen, der er proksimal til anastomosen, insufflerer kirurgen endetarmen med luft via sigmoidoskopet. Tyktarmen kontrolleres for tilstrækkelig afstand med luft og for enhver bobling af luft i puljen af saltvand i bækkenet., Tilstedeværelsen af en strøm af bobler indikerer en positiv lækagetest, og der skal træffes alle foranstaltninger for at sikre, at lækagen er fast. Dette kan kræve at placere suturer over kløften eller i nogle tilfælde fuldstændig revision af anastomosen.

hele peritonealhulen vandes derefter med rigelige mængder varm saltopløsning. Såret er lukket i lag. Det fasciomuskulære lag lukkes enten på en kontinuerlig eller afbrudt måde. 1 polydio .anon eller polypropylen suturmateriale er ideelt til dette lag. Det subkutane lag sutureres normalt ikke., Huden lukkes ved hjælp af hudklammer eller afbrudte lodrette madrassuturer ved hjælp af 4/0 nylon-eller polypropylensuturer.

Medial tilgang

i den mediale tilgang udsættes Ima ‘ s oprindelse først; dette er placeret lige under den tredje del af tolvfingertarmen. Roden af mesenteriet skæres for yderligere at nå karrene. I højligationsteknikken ligeres IMA derefter og opdeles proksimal til oprindelsen af den venstre kolikarterie.derefter ligeres og deles IMV ‘ en., Urinlederen identificeres på dette stadium, som normalt krydser gonadale kar ved bækkenranden. Dette gøres for at forhindre utilsigtet skade på urinlægen.mesenteriet hæves derefter fra retroperitoneum, og linjen med mesenterisk opdeling afgrænses. Resten af venstre kolon mobiliseres ved at dividere de mesenteriske vedhæftede filer. De laterale vedhæftninger af tyktarmen deles derefter langs den hvide linje af Toldt. Dette frigør hele segmentet af tyktarmen. Fra dette punkt fremad er proceduren stort set den samme som i den laterale tilgang.,

sekundær eller forsinket primær lukning

valget træffes undertiden for at lade såret være åbent på operationstidspunktet for sekundær eller forsinket primær lukning i et forsøg på at reducere forekomsten af kirurgisk infektion (SSI)., I en retrospektiv tilbøjelighed matchede undersøgelse, der sammenligner kolorektal kirurgi patienter, hvis sår blev efterladt åbne med patienter, der gennemgik primær hud lukning, Mullen et al fandt, at sekundære eller forsinket primær lukning fjernes overfladiske kirurgiske infektioner, men ikke falde dybt orgel eller-rum infektioner; i tillæg var det forbundet med øget ressourceforbrug.,

I en undersøgelse, der omfatter 1083 patienter, som gennemgik elektiv eller akut colectomy, Kay et al sammenlignede priser for overfladisk og dyb kirurgisk-site infektion (SSI) i patienter med en lukket snit (n = 945) og dem med en blowhole afslutning (n = 138). Hastigheden af overfladisk og dyb SSI var 9, 1% hos patienter med et lukket snit og 5, 1% hos dem med en blo .hole-lukning. Selvom den samlede forskel ikke var signifikant, da justeringer blev foretaget for tilgang og sårklasse, forekomsten af SSI blev signifikant reduceret med blo .hole lukning.