ACCEL: Vurdering af Risiko for Slagtilfælde: CHADS2 versus CHA2DS2-Mistelten
ACC Nyhed
skriftstørrelse A A A
de nuværende ACCF/AHA/HRS retningslinjer for af-styring tilbyder et tre-lags sæt risikofaktorer, der er beregnet til at guide antitrombotisk terapi og reducere slagtilfælde.1 listen går ud over generelle risikofaktorer for at omfatte problemer som mitralstenose, en protetisk hjerteklap og LVEF <35%., Retningslinjerne rangerer, om faktorerne er af høj eller moderat risiko, eller er mindre validerede og betragtes som svagere faktorer. Sidstnævnte kategori omfatter kvindelig køn, koronararteriesygdom, thyrotoksicose og alder mellem 65 og 74 år.
ifølge ekspertskrivningsudvalget er en person uden risikofaktorer lav risiko, men aspirin 81-325 mg dagligt anbefales. En person med en moderat risikofaktor er en kandidat til therapyarfarinbehandling, mens en patient med en højrisikofaktor, såsom tidligere slagtilfælde, skal modtage .arfarin.,
omkring et årti siden, på jagt efter en brugervenlig risikostratifikationsordning, gage et al. integrerede risikofaktorer, der er vist at uafhængigt forudsige risiko i to tidligere undersøgelser: Atrieflimrenundersøgere (AFI) og forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren (SPAF).2 de skabte CHADS2-indekset, der tager sit akronym fra både de faktorer og scoringer, som det er baseret på (Tabel 1), hvor hver faktor tæller som 1 point, undtagen tidligere slagtilfælde, som—som den stærkeste risikofaktor—får 2 point.,
Efter at skabe CHADS2 score, de samlet National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF), bestående af 1,733 Medicare patienter, aldre 65-95 år, der havde nonrheumatic AF og var ikke på warfarin på hospital, udskrivelse. 100 patientår steg med en faktor på 1,5 for hver 1-punkts stigning i CHADS2 score. Med andre ord, en person med ingen risiko faktorer og en CHADS2-score på 0, stadig havde en vis risiko—en årlig slagtilfælde sats på 1,9—mens en person med hver risikofaktor fået en 6 og havde fået et slagtilfælde sats af 18.2.,
med hensyn til risikoniveau betragtes en CHADS2-score på 0 som lav risiko; en 1 eller 2, moderat risiko; og højere end 2 var tegn på høj risiko. En CHADS2 score på 0—svarende til et lav-risiko patient fra ACCF/AHA/TIMER retningslinje stratificering—ikke en kandidat til warfarinbehandling på grund af blødningsrisiko, mens en score på 1 kan berettige til warfarin. I CHADS2 sagde forfatterne, at patienter med høj risiko (score på 2 eller flere) altid skal overvejes til antikoagulation, medmindre det er kontraindiceret.,
CHA2DS2-VASc
mens applauderet og bredt vedtaget for sin enkelhed og brede anvendelighed var nogle efterforskere bekymrede over, at CHADS2 ikke overvejede vigtige risikofaktorer. Slagtilfælde I af-arbejdsgruppen konkluderede, at kun fire kliniske faktorer—forudgående slagtilfælde/forbigående iskæmisk angreb (TIA), fremskreden alder, hypertension og diabetes—var konsistente uafhængige faktorer.3 andre data afgrænsede imidlertid yderligere variabler, der antyder større risiko for slagtilfælde eller tromboemboliske begivenheder (TEs) hos patienter med AF.,td>
For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., Tilsvarende øger vaskulær sygdom risikoen for trombose for af-patienter. I Det Forenede Kongerige, Lip et al. kiggede endnu et kig på en ældre score, kendt som Birmingham–ordningen, for at omdanne den til en risikofaktorbaseret tilgang, omklassificere eksisterende og tilføje nye risikofaktorer, der menes at være relevante. De identificerede endelig risikofaktorer (tidligere slagtilfælde/TIA/TE og alder >75 år) og kombination af risikofaktorer (hjertesvigt/moderat-svær kardiel dysfunktion, forhøjet blodtryk, diabetes, vaskulær sygdom, køn, og alder 65-74 år).,
de tildelte også numeriske værdier til hver risikofaktor og kaldte det pointbaserede scoringssystem CHA2DS2-VASc med en top score på 9 (tabel 2). Alder kan udgøre 0 (<65 år), 1 (65-74 år), eller 2 point (>75 år). Personer med en score på 0 er lav risiko, en score på 1 af mellemliggende risiko, og nogen scoring 2 eller flere er i høj risiko. Med andre ord er kvinder allerede i mellemrisiko på grund af deres køn, selvom de ikke har andre risikofaktorer.,
i Forhold til andre risiko stratificering ordninger, CHA2DS2-Mistelten var mest tilbøjelige til at klassificere en person fra EuroHeart Undersøgelse som høj risiko (alt for 75,7%) og mindst tilbøjelige til at klassificere en patient som lav-risiko (9.2%).4 i modsætning hertil fandt Framingham kun 10, 2% af patienterne at være højrisiko og 48, 3% at være lavrisiko.,8f0fae3da”>Hypertension
hvilken metode Der er mere præcis? Lip et al. fandt, at de patienter, der er klassificeret i lav risiko ved CHA2DS2-Mistelten var virkelig lav-risiko (med ingen registrerede TEs), der henviser til, at TEs opstod i 1,4% af lav-risiko CHADS2 patienter og 1,8% for lav-risiko SPAF patienter.,
når CHA2DS2-VASc blev sammenlignet med andre risikostratifikationsordninger som forudsigere af te-risiko, varierede kategoriseringen meget. CHA2DS2-VASc klassificeret 94.2% som høj risiko; de fleste af de andre ordninger kategoriseret omkring to tredjedele som høj risiko. Af de 184 te-hændelser, der forekom i patientpopulationen, forekom 181 (98, 4%) hos patienter, der blev identificeret som høj risiko pr.CHA2DS2-VASc.
Ncdr Data
for nylig på det årlige møde i National Cardiovascular Data Registry ((NCDR), Piyaskulkae.et al., demonstreret, at patienter med AF er heterogene, bestående af patienter med en bred vifte af slagrisiko inden for samme CHADS2-score. I en single-center pilot undersøgelse, udført på St. John Hospital and Medical Center, Wayne State University, Detroit, fandt de, at patienter med en CHADS2 score på 0 årlige slagtilfælde risikoen på 1,9%—den samme som tidligere indberettet af NRAF. Når CHA2DS2-VASc blev beregnet, havde 52,3% en score på 1 (slagrisiko på 1,75%). Den CHADS2 score på 0 overvurderet slagtilfælde risikoen i 27.3% og undervurderede risikoen på 20,5% af patienterne.,
ACCF/AHA retningslinjer anbefaler antikoagulation for CHADS2 score >2 (slagtilfælde risiko for 4.0%), og det er valgfrit for dem med en score på 1. Wararfarin er ikke stærkt indiceret hos nogen af de 161 patienter i denne undersøgelse med en CHADS2-score på 0 eller 1. Beregning af CHA2DS2-Mistelten score, dog, og 61.5% med score >2 kvalificere sig til warfarin (per 2010 ESC guidelines), hvilket resulterer i en ændring af antikoagulation strategi i mere end halvdelen af de undersøgte patienter, der er baseret på deres CHADS2 score. (ØSU ‘ s taskforce for AF ledes af A., John Camm, MD, og hans udvalg for nylig opdateret retningslinjerne.5)
retningslinjerne er forskellige med hensyn til, hvilket niveau risiko for slagtilfælde garanterer antikoagulation. I europæiske retningslinjer garanterer en CHA2DS2-VASc-score på 2 med årlig slagrisiko på 2, 2% warrantsarfarin-terapi. I modsætning hertil anbefaler nordamerikanske retningslinjer enten wararfarin eller aspirin til en CHADS2-score på 1 med dens 2, 8% årlige risiko for slagtilfælde.uanset hvilket niveau af årlig risiko for slagtilfælde der vælges som garanti for antikoagulation, konkluderede ncdr-teamet, at CHA2DS2-VASc-score vil give mere nøjagtige data til en beslutning., Hvis bekræftet i en større nordamerikansk befolkning, forfatterne sagde, at ncdr-analysen antyder, at CHA2DS2-VASc skulle erstatte CHADS2 til vurdering af antikoagulationsstrategi.
Efter 2012 European Society of Cardiology meeting, Christophe Leclerque, MD, Ph.d., Professor i Kardiologi ved Rennes Universitet Hospital, Rennes, Frankrig sagde, “de Nye retningslinjer foreslår, at der for risikovurdering, CHA2DS2-MISTELTEN er bedre end CHADS2.,5 men hovedbudskabet er, at for patienten med en CHA2DS2-VASc-score på 0 er der ingen indikation for nogen antikoagulation eller nogen antitrombotisk terapi, så intet for at forhindre emboli, ikke engang aspirin, hvilket øger risikoen for blødning.,”
Kliniske Emner: administration af Antikoagulation, hjerteanfald og hjerte-karsygdomme, Forebyggelse, hjerteklapsygdom, Aterosklerotisk Sygdom (CAD/PAD), Akut hjertesvigt, Hypertension
Søgeord: Slagtilfælde, koronararterie Sygdom, Iskæmisk anfald, Forbigående, Warfarin, Risiko Faktorer, Registre, hjertesvigt, mitralklap Stenose, Lungeemboli, Medicare, Hypertension, Diabetes Mellitus
< Tilbage til Lister
