Synonym: Addisonian krise

Adrenal krise er en potentielt fatal tilstand, der er forbundet primært med en akut mangel på glukokortikoid-cortisol og, i mindre omfang, de mineralkortikoid aldosteron. Det forekommer almindeligt hos mennesker med langvarig binyreinsufficiens – en undersøgelse viste, at 8% af mennesker med Addisons sygdom havde brug for årlig hospitalsindlæggelse for binyrekrise.

se den separate binyreinsufficiens og Addisons Sygdomsartikel.,

Epidemiologi

Steroid-afhængighed blandt Kaukasiske populationer har en anslået prævalens på omkring 600 per million, og opstår fra to primære årsager:

• Primær binyrebarkinsufficiens, forårsaget af autoimmune adrenal ødelæggelse eller medfødt adrenal hyperplasi, med andre mindre årsager.
• sekundær hypofyseinsufficiens, herunder steroidinduceret adrenal suppression.kombineret ville alle årsager til steroidafhængighed give en estimeret patientpopulation, der nærmer sig 40.000 over hele Storbritannien.,

  Ætiologi

  Krise opstår, når den fysiologiske efterspørgsel efter disse hormoner overstiger evnen af binyrerne til at producere dem, oftest hos patienter med kronisk binyrebarkinsufficiens, når motivet til en forbindelse med interkurrent sygdom eller stress:

  • Større eller mindre infektioner. (Hyppigst opkastning og / eller diarr.på grund af gastrointestinale forstyrrelser.)
  • skade.
  • kirurgi.
  • allergi / migræne.
  • graviditet.overanstrengelse/dehydrering.
  • dødsfald / følelsesmæssig nød.
  • akut hypoglykæmi hos personer med diabetes.,

  det kan også forekomme som følge af dårlig patientuddannelse og behandlingssvigt.

  en almindelig årsag til binyrekrise er abrupt tilbagetrækning af steroider. Dette skyldes, at sekundær adrenokortikal insufficiens udvikler sig, når steroider, der gives som terapi, har undertrykt hypothalamus-hypofyse-adrenalaksen.

  årsager til pludseligt tab af binyrefunktion, såsom bilateral binyreblødning, kan også producere binyrekrise., Dette kan forekomme på grund af alvorlige fysiologiske stressfaktorer såsom myokardieinfarkt, septisk shock eller kompliceret graviditet, eller med samtidig koagulopati eller tromboemboliske lidelser.

  risikofaktorer

  langvarig steroidbehandling er den største risikofaktor for binyrekrise. Oral steroidbehandling bærer den højeste risiko; imidlertid, inhalerede og topiske steroider kan også lejlighedsvis forårsage binyreinsufficiens, og derfor disponere for binyrekrise.

  der kan være potentiale for en enkelt artikulær steroidinjektion til at forårsage en binyrekrise., Især atleter bør advares om dette, da de har en høj forekomst af traumer, som i sig selv er en risiko.

  præsentation

  symptomerne inkluderer:

  • utilpashed.
  • træthed.
  • kvalme eller opkastning.
  • mavesmerter.
  • lavgradig feber.
  • muskelsmerter og kramper.

  disse efterfølges af dehydrering, hvilket fører til hypotension og hypovolæmisk chok.

  der kan være forvirring. Tab af bevidsthed og koma kan forekomme.,

  undersøgelser

  • natrium er normalt moderat reduceret, men kan være normalt.
  • kalium er normalt lidt forøget eller normalt – sjældent, markant forøget (risiko for arytmier).
  • kreatinin kan hæves.
  • hypoglykæmi, muligvis alvorlig, er karakteristisk hos børn.
  • Calcium kan hæves lidt
  • blod for cortisol, og ACTH bør tages, men hvis der er mistanke om binyrekrise, skal behandlingen påbegyndes hurtigst muligt i stedet for at vente på diagnostiske test., Ligeledes bør der indledes test for udfældende årsager (såsom infektioner), men behandlingen er ikke forsinket.

  Ledelse

  Adrenal krise kræver akut indlæggelse på hospitalet.

  Start behandlingen straks, baseret på kliniske træk og ikke forsinket for bekræftelse af binyrefunktion. Administration af glukokortikoider i suprafysiologiske eller stressdoser er den eneste endelige terapi. Behandlingen er som følger:

  • øjeblikkelig administration af hydrocortison IV eller IM:
  • 100 mg til en voksen.,
  • 50-100 mg for et barn i alderen 6 år eller derover.
  • 50 mg for et barn i alderen 1 til 5 år.
  • 25 mg for et barn under 1 år.
  • ved disse doser har hydrocortison mineralocorticoid virkning, så fludrocortison er ikke påkrævet
  • rehydrering med normal saltinfusion.
  • kontinuerlig hjerte-og elektrolytovervågning.
  • Efter rehydrering, administration af 100-200 mg hydrocortison i 5% glukose over 24 timer ved i.v. infusion.
  • behandling af den underliggende udfældningsforstyrrelse-f.infektion med antibiotika.,
  • når den er stabiliseret, gradvis reduktion af IV-steroiddosis og genindførelse af oral behandling.

  Forebyggelse

  • Steroider bør ikke stoppes pludseligt, hvis de har været brugt i mere end to uger.
  • for dem, der er i behandling for binyreinsufficiens, kræves tidlige dosisjusteringer (f.eks. fordobling af den sædvanlige vedligeholdelsesdosis) for at dække det øgede behov for glukokortikoid i situationer som sygdom, kirurgi, traume osv. Omhyggelig og gentagen uddannelse af patienter og deres partnere er den bedste strategi for at undgå denne livstruende nødsituation.,
  • medicinsk nødsituation identifikation armbånd eller lignende og steroid kort. Breve til at forklare ledelsen til at bære for rejser. Addisons sygdoms selvhjælpsgruppe websiteebsted tilbyder en proforma til dette.
  • personer, der er i behandling for binyreinsufficiens, skal have et nødinjektionssæt og lære at bruge det.
  • personer, der er i behandling for binyreinsufficiens, kræver ikke dækning for mindre tandprocedurer såsom fyldninger., Ved tandkirurgi, såsom rodkanalbehandling med lokalbedøvelse, skal glukokortikoiddoser fordobles en time før operationen og i 24 timer bagefter. Ekstra doser kan tages, hvis der opstår symptomer på binyreinsufficiens.

  komplikationer

  døden kan være forårsaget af kredsløbskollaps og arytmier med medvirkende hypoglykæmi.