resultaterne af denne undersøgelse viser, at fald i hæmoglobin-koncentration under graviditeten, ser ud til at være meget større, end det ofte beskrives i retningslinjerne, og er af størrelsesordenen 14 g/L fra første trimester niveau., Dette resultat bør overvejes i lyset af en lang historie med definition af tærskler for hæmoglobin for helbred og sygdom ved hjælp af udvalgte prøver af “normale” gravide kvinder. Definitionen af anæmi under graviditet, der blev brugt af mange, blev først rapporteret af Verdenssundhedsorganisationen for 50 år siden , hvor den nedre grænse for normal for graviditet blev sat til 110 g/L. interessant nok anerkendte rapporten, at selv om disse referencestandarder var nødvendige, var de også “noget vilkårlige”., Begrænsningerne af de metoder, der anvendes til at definere anæmi, er blevet detaljeret i årenes løb, men specifikt for graviditet var det manglende i systemho-systemet til at tage højde for de normale fysiologiske ændringer i moderens kardiovaskulære og hæmatologiske systemer. Denne effekt blev erkendt i en senere rapport og af center for Disease Control and Prevention i USA, at hæmoglobinkoncentrationen under graviditet kunne falde med 5 g/L på grund af plasmavolumenudvidelse . Andre organer anerkendte dette og inkorporerede effekten i deres vejledning., I British sociey of Haematology guidelines angives den nedre grænse for normal for hæmoglobin at være 110 g/L i første trimester, 105 g/L i andet og tredje trimester og 100 g / l i puerperiet, sidstnævnte for at redegøre for blodtab ved fødsel .

de fysiologiske ændringer, der finder sted i de kardiovaskulære og hæmatologiske systemer under graviditet, er blevet undersøgt grundigt. Stigningen i plasmavolumen fra første til tredje trimester er mellem 1100-1250 ml, hvilket er en stigning i det totale blodvolumen på mellem 40 og 50% ., I modsætning hertil har tekniske vanskeligheder begrænset etablering af mere nøjagtige målinger af røde cellemasseændringer under graviditet . Det anslås i øjeblikket, at stigningen i jernfyldte kvinder er 250 ml, men hos kvinder, der tager jerntilskud, kan stigningen være så meget som 400 ml. Dette ændrer i sig selv signifikant hæmoglobinkoncentrationen og hæmoglobinintervallet ved forskellige svangerskaber sammenlignet med kvinder, der ikke tager jerntilskud . Summen effekt på hæmatokrit fra disse ændringer er et fald fra 40 Til 33%, med nadir mellem 24 Til 32 ugers svangerskab., Det vides, at de fysiologiske ændringer i plasmavolumen og røde blodlegemer uundgåeligt vil ændre den målte hæmoglobinkoncentration og skal tages i betragtning ved vurderingen af risikoen ved graviditet som følge af ‘anæmi’.

vores undersøgelse antyder, at faldet i Hb-koncentration fra første til tredje trimester kunne være så meget som to til tre gange højere end det 5 g / L-fald, der er beskrevet i retningslinjerne, når man definerer den nedre grænse for normalitet under graviditet., Vores data identificerede et gennemsnitligt fald i hæmoglobinkoncentrationen konsekvent i størrelsesordenen 14 g / L eller 11% af første trimester hæmoglobin. Det var også større end de andre undersøgelser, der forsøgte at definere referenceområder under graviditet. Nogle undersøgelser udledte kurver fra rapporterede tal, og alle havde tendens til at være på små, højt udvalgte prøver af kvinder, der anses for at være ‘normale’ under graviditeten .stratificeringen af populationen er beregnet til at evaluere undergrupper, der er karakteriseret ved faktorer, som vides at være direkte eller indirekte forbundet med ændringer i hæmoglobinkoncentrationen., For eksempel er body mass inde. (BMI) også positivt korreleret med hæmoglobin, etnicitet har virkninger gennem hæmoglobinopatiegenskaber, og social deprivation er mere sandsynligt forbundet med dårlig ernæring og/eller samtidig eksisterende kroniske medicinske sygdomme, begge risikofaktorer for anæmi. Vi brugte IMD som et mål for deprivation, som i det er 7 domæner også tegner sig for ernæring og sundhed, men også andre faktorer, der har direkte indflydelse på begge disse som indkomst og boliger mv.,undergrupperne blev yderligere forfinet ved fjernelse af graviditetskomplikationer/tilstande, som kunne føre til dæmpning af ændringerne i plasmavolumen og dermed ændringen i hæmoglobin i trimesterne. Selv efter udelukkelse af kvinder med graviditet induceret hypertension, præ-term fødsel, antepartum blødning, og før graviditet medicinske problemer, diabetes, forhøjet blodtryk, nyresygdom og anæmi i første trimester, har vi fundet bemærkelsesværdig konsistens i fald i hæmoglobin-koncentration mellem den samlede befolkning, og størstedelen af de undergrupper.,

de præcise årsager til forskellige niveauer af fald i hæmoglobinkoncentration hos nogle grupper af kvinder er ikke kendt, men kan have konsekvenser for den kliniske praksis. Kvinder i den mest berøvede undergruppe, IMD1, kan have været unødigt påvirket af faktorer som allerede eksisterende medicinske lidelser. Da vi fjernede kvinder med medicinske lidelser, inklusive anæmi i første trimester som en faktor, blev faldet i denne gruppe større 15,1 g/L (11,7%). Alternativt kunne andre indirekte faktorer have haft indflydelse i denne gruppe., I den mest samfundsøkonomisk dårligst stillede gruppe af vores befolkning kan det reducerede fald i hæmoglobin afspejle en dårlig kost og dermed en større sandsynlighed for at blive ordineret oralt jern enten profylaktisk eller terapeutisk.

endelig vurderede vi, om der var en effekt på faldet i hæmoglobin ved at evaluere forskellene for to almindelige diagnostiske tærskler for niveauet af ferritin, 30mcg/l og 15mcg / l for jernunderskudsintabilitet., Der var ingen effekt på forskellige grader af fald i hæmoglobin, hvilket understøtter synspunktet om, at ferritin under graviditet ikke er nyttigt, når man forsøger at vurdere niveauet af jernmangel, der kræver behandling .

Fra fordelingen af befolkningen, kvinder over 95 procent, af befolkningen, der havde langt større fald i hæmoglobin; 26,6 g/L(18.0%). Forklaringen på dette fund er uklar, men det kan potentielt indikere en, endnu ukendt, homeostatisk mekanisme til plasmavolumenudvidelse for at sikre, at blodviskositeten ikke hindrer strømning gennem placenta-vaskulaturen.,

Body mass inde. (BMI) syntes ikke at gøre nogen forskel, idet hver af de tre kategorier, overvægtige, undervægtige og normale, samt overvægtige, alle havde et meget ens fald i hæmoglobinkoncentrationen.

begrænsningerne i vores undersøgelse bør anerkendes. Dataene stammer fra et enkelt sted og fra en multietnisk befolkning i det industrielle hjerte af det engelske midlands. Der er derfor potentiale for nogle lokale effekter, der kan påvirke resultaterne, selv om konsistensen af resultaterne efter stratificering antyder, at en sådan virkning sandsynligvis er begrænset., Nogle kategorier af vores undergrupper indeholder lille antal kvinder, selv om variationerne omkring middelværdien er i hovedsagen konsistente. Ikke desto mindre er der stadig usikkerhed omkring resultaterne for disse undergrupper.