udtrykket “reactive airways sygdom” skal skelnes fra reactive airways dysfunction syndrome (RADS) og fra luftvejene hyperreactivity—to begreber, som har værdi og betydning i pulmonal medicin., RADS er et specifikt udtryk opfundet af Brooks og kolleger (1) i 1985 for at beskrive en astma-lignende sygdom, der udvikler sig efter en enkelt eksponering for høje niveauer af en irriterende damp, røg eller røg. Patienter med RADS har methacholin luftvejshyperreaktivitet, men andre lungefunktionstest er muligvis ikke unormale. Symptomer og luftvejshyperreaktivitet kan fortsætte i årevis efter den inkriminerende eksponering. RADS adskiller sig fra erhvervsmæssig astma, idet den typisk forekommer efter en enkelt eksponering uden en forudgående periode med sensibilisering., Det skal bemærkes, at ikke alle eksperter er enige om, at RADS er et reelt klinisk syndrom (2) og argumenterer for, at enheden er baseret på sagsrapporter, der mangler kontrolgrupper, og som normalt mangler lungefunktionsvurdering. Imidlertid understøtter vægten af de nuværende videnskabelige beviser RADS som en særskilt klinisk enhed, og forstyrrelsen anerkendes i øjeblikket som særskilt af American Thoracic Society og American College of Chest Physicians (3).,

luftvejshyperreaktivitet er også et specifikt udtryk, der betyder, at luftvejene er hyperreaktive over for en række stimuli, herunder methacholin, histamin, hypertonisk saltvand, destilleret vand, motion eller eucapnic hyperventilation (4). Hyperreaktivitet i denne sammenhæng betyder et bronchokonstriktorrespons ved “doser”, der normalt ikke har nogen bronchokonstriktoreffekt. Luftvejshyerreaktivitet omfatter faktisk både luftvejsfølsomhed (den dosis agonist, hvor FEV1 begynder at falde) og luftvejshyperresponsivitet (hældningen af dosis–responskurven derefter)., Luftvejshyperreaktivitet er et kendetegn ved astma og i mindre grad af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) (5), men er også blevet beskrevet hos patienter med allergisk rhinitis (6), men ingen astma, ved cystisk fibrose (7) og endda ved irritabel tarmsygdom (8). Selv om luftvejshyperreaktivitet er et meget specifikt udtryk med bestemt betydning, er det således ikke en sygdomsdiagnose; det repræsenterer snarere en fysiologisk abnormitet i luftvejene. Det er dog en vigtig komponent i de diagnostiske kriterier for astma.,

brugen af udtrykket “reaktiv luftvejssygdom” afspejler til dels vanskeligheden med at etablere en diagnose af astma i nogle situationer. I den pædiatriske indstilling, især i meget små børn, diagnosen astma kan være problematisk, fordi den historie er vanskelig at opnå, fordi god kvalitet lungefunktion test ikke kan fremskaffes, eller fordi astma er en diagnose, der bærer en negativ betydning for patienterne., Således kan udtrykket “reaktiv luftvejssygdom” anvendes som et uspecifik udtryk i kliniske sammenhænge, der spænder fra astma, til hvæsende bronkitis, til viral bronchiolitis eller endda til lungebetændelse. I voksen medicin, vi har mistanke om, at udtrykket er populært på grund af tilfælde, hvor læger får en historie med hvæsen, sputumproduktion, eller inhalatorbrug, men en formel diagnose af astma er ikke i patientjournalen. En formel diagnose af astma kræver dokumentation af reversibel luftvejsobstruktion eller luftvejshyperreaktivitet i indstillingen af en typisk astma-historie., Ofte mangler de fysiologiske oplysninger, eller elementer i en typisk astmahistorie mangler. I mangel af disse fund vil læger give en etiket af “reaktiv luftvejssygdom” for at formidle, at patienten har en slags luftvejsproblem.

problemet med udtrykket reaktive luftveje eller reaktive luftvejssygdomme er ikke kun, at de repræsenterer en irritation for purister af terminologi. Problemet er, at ved hjælp af Vilkårene kan give læger med en falsk følelse af diagnose sikkerhed., At tilskrive en etiket af reaktive luftveje til en patient kan være skadeligt i denne sammenhæng, fordi det kan forhindre oparbejdning af årsagen til symptomkomplekset, der førte til diagnosen reaktive luftvejssygdomme i første omgang. Disse patienter kan faktisk have astma, kronisk bronkitis, emfysem eller endda lungebetændelse. Behandling normalt ordineret til disse specifikke sygdomme kan eller ikke kan ordineres, hvis diagnosen er “reaktiv luftveje sygdom.”Overbehandling kan også være en bivirkning af denne diagnose., Vi har mistanke om, at mange patienter med en diagnose af “reaktiv luftvejssygdom” modtager behandling med inhalerede β-agonister eller med inhalerede kortikosteroider. Men hvis patienten ikke har astma, er der ingen tegn på, at disse behandlinger gavner patienten.

endelig er udtrykkene “reaktive luftveje” og “reaktive luftvejssygdomme” nu på vej fra det kliniske leksikon til den kliniske litteratur. To nylige publikationer har brugt udtrykket” reaktiv luftvejssygdom ” (9, 10)., I det ene tilfælde blev reaktiv luftvejssygdom brugt som et resum term til at beskrive patienter med astma og/eller KOL; i det andet blev det brugt synonymt med luftvejshyperreaktivitet (10). Vi finder denne tendens bekymrende, fordi mange patienter, der anses for at have “reaktive luftvejssygdomme”, ikke har astma, og langt de fleste patienter med reaktive luftveje har aldrig målt deres luftvejsreaktivitet. Vi mener, at det er vigtigt at bevare integriteten af astma og luftvejshyperaktivitet som diagnostiske udtryk i den kliniske litteratur., I forbindelse med klinisk forskning mener vi faktisk, at brugen af udtrykkene “reaktive luftveje “og” reaktive luftvejssygdomme ” vil komplicere forskning i astma, især for kliniske epidemiologer, der undersøger den nuværende verdensomspændende astmaepidemi.

Sammenfattende er den diagnostiske etiket “reaktiv luftvejssygdom” i bedste fald en irritation for dem af os, der ønsker at opretholde diagnostisk klarhed i vores disciplin. I værste fald repræsenterer udtrykket en form for diagnostisk dovenskab, der kan skade patienterne.,