Anfald hos en diabetespatient. Hypoglykæmi eller en bivirkning af kontinuerlig glukoseovervågning? | Endocrinología y Nutrición (engelsk Udgave)
Optimering af behandlingen af diabetes mellitus indebærer en øget risiko for hypoglykæmi,1-3, som kan være symptomfri.4 på den anden side kan anfald udløses af hypoglykæmi,5,6, og overvågning af patienter med både diabetes og epilepsi kræver derfor særlig opmærksomhed.,
Vi rapportere om en kvindelig patient med type 1 diabetes mellitus (T1DM) og epilepsi med generaliserede tonisk-kloniske og komplekse partielle anfald og lysfølsomme fravær, der har oplevet et anfald, mens de bærer en kontinuerlig glukosemonitorering (CGM) enhed. Patienten var 35 år gammel på tidspunktet for episoden og var blevet diagnosticeret med T1DM ved 7 år og med epilepsi ved 16 år. Hendes anfald blev normalt udløst af stress, søvnmangel og hypoglykæmi. Patientens DM var blevet behandlet med en insulinpumpe siden 2003, før hendes graviditet., Denne behandling var blevet afbrudt efter fødslen og genstartet i 2006 på grund af dårlig glykæmisk kontrol behandlet med flere doser insulinanaloger. Glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) niveau var 7,2% i månederne forud for optagelse, men da patienten blev overvåget for graviditet, intermitterende CGM blev besluttet at forbedre glykæmisk kontrol. Patienten var blevet behandlet for epilepsi siden 2002 med lamotrigin (nuværende dosis 500 mg/dag) og oplevede 1-2 anfald om året, hvoraf de fleste faldt sammen med en af de ovennævnte udløsende faktorer.,
i juli 2010 blev hun bragt med ambulance til ulykkesafdelingen på hospitalet efter at have lidt et tonisk-klonisk anfald ved middagstid på sin arbejdsplads. Blodglukose ved ankomsten var 147 mg / dL. Patienten viste bradypsychia, men ingen fokale neurologiske tegn eller andre abnormiteter ved undersøgelse. Hun havde fået implanteret en kontinuerlig glukoseinfusionspumpe og en glucosensor indsat 2 dage før. Tredive minutter efter ankomsten oplevede patienten to episoder med de samme egenskaber, der blev behandlet med clona .epam. Det samtidige blodglukoseniveau var 140 mg / dL., Imprægnering blev startet med valproinsyre, kontinuerlig subkutan insulininfusion blev erstattet af intravenøs infusion, og glucosensoren blev fjernet til læsning. Når patienten kunne blive afhørt, nægtede hun manglende doser af antiepileptisk medicin eller enhver nylig forekomst af hypoglykæmi. Den foregående nat havde overvågnings-og infusionssystemer udløst 11 alarmer i en 4-h periode(Fig . 1) For lav glukose, pumpestop, uoverensstemmelse mellem kalibreringsværdier og glucosensoraflæsning. Kapillær blodglukosemåling bekræftede ikke hypoglykæmi i nogen af disse tilfælde.,
kontinuerlig glukoseovervågningsregistrering. Der vises blodglucoseregistrering, pumpeaktivitet og alarmer for det kontinuerlige glukoseovervågningssystem: (a) alarmer for lave glukosemålinger. B) alarmer for pumpestop. C) alarmer for uoverensstemmelse mellem de sensoroptagne og manuelle kalibreringsværdier. D) beslaglæggelsestidspunkt.
arbejde på neurologiafdelingen omfattede søvnforstyrrelser forårsaget af alarmer den foregående nat. Patienten reagerede på de fleste alarmer ved at måle kapillærblodglukose med reflektometeret og/eller genstarte pumpen, hvilket betød, at hun vågnede flere gange og derfor ikke opnåede en forfriskende søvn. Af denne grund blev søvnmangel betragtet som udløseren af anfaldet., Patienten blev udskrevet ved behandling med hendes sædvanlige insulin-og lamotrigin-ordning ud over valproinsyre i en faldende dosis på grund af hendes ønske om at blive gravid. Rekordvurdering (Fig. 1) afslørede flere alarmer i løbet af den foregående nat og en periode, hvor glucosensoren ikke leverede aflæsninger, fra omkring midnat til 2:30 om morgenen. På tidspunktet for det første anfald var blodglukosen målt af sensoren markant høj.,
Vi kan oplyse, at beslaglæggelse af vores erfarne patient, der ikke var forårsaget af hypoglykæmi, fordi selv hvis hypoglykæmi eksisteret når sensoren alarmer lød, beslaglæggelse fandt sted mere end 4 timer senere, hvilket er den periode, hvor hypoglykæmi er blevet rapporteret til at fungere som en udløsende faktor.,7 Det er umuligt at vide, om den episode, der ville være opstået, hvis der ikke havde været nogen søvn, men da de fleste anfald fandt sted i patienten samtidig med en udløser, og de mest almindelige faktorer, der udløser anfald er søvnmangel og stress,8 synes det plausibelt, at dette fungerede som den udløsende faktor. På den anden side er søvnforstyrrelser ikke ualmindelige hos patienter med en implanteret glucosensor, en begivenhed, der først blev rapporteret i 2007.,9,10 for at denne patient kunne drage fordel af CGM sikkert og uden risiko for anfald, blev det anset for passende at indstille hypoglykæmialarmen til et blodsukkerniveau på 50 mg/dL.
Vi takker Sandra Iglesias fra Medtronic for hendes hjælp til fortolkning af optagelsesresultater.
