antibiotikaresistens er et velkendt problem for folkesundheden, som gør det korrekt valg af antimikrobielle stoffer endnu mere kritisk, når der beskæftiger sig med komplicerede infektioner.1 betydningen af omhyggelig klinisk skøn er fremhævet i en nylig sag, offentliggjort i Journal of Pharmacy Practice, som beskriver den vellykkede behandling af en patient med kompliceret urinvejsinfektion (UTI), der involverer flere patogener.,2

patienten, en 70-årig hvid mand i langtidspleje, blev diagnosticeret med en mistænkt UTI, efter at en sygeplejerske bemærkede, at hans urin var uklar, mørk og ildelugtende. Medicinsk historie viste, at patienten havde en historie af tilbagevendende UTI (en extended-spectrum β-lactamase -producerende Klebsiella pneumoniae infektion blev behandlet 2 måneder før, med amoxicillin/clavulanate), type 2 diabetes, forhøjet blodtryk, fedme, og diverticular sygdom.,

der blev ikke rapporteret om andre symptomer ud over en klage over forbrænding under vandladning; patienten havde ingen feber eller andre tegn på systemisk infektion, hans blodtryk var normalt, og han havde ingen nylig kateterbrug. Tidligere laboratorieresultater indikerede, at patienten havde stabil nyrefunktion (CrCl: 75 ml/min). Urinalyse viste, at han var positiv for mistænkt UTI med urinkultur, der stadig verserer. Han blev derefter startet på ciproflo .acin 500 mg to gange dagligt, men på dag 2 fortsatte urinen med at være overskyet og ravfarvet, og patienten fortsatte med at rapportere smerter ved vandladning.,

Ved dag 3, med urin kultur, der stadig verserer, og patentet stadig i smerte, han var skiftet til amoxicillin/clavulanate 875/125 to gange dagligt i 10 dage, efter en gennemgang af kulturer fra hans tidligere UTI viste, at det var resistente over for ciprofloxacin. Ved Dag 4 rapporterede patienten, at han følte sig lidt bedre, men urinen fortsatte med at være medium mørk gul.,

En gennemgang af urin kultur viste, at det var positivt, for Escherichia coli (følsomme over for alle antibiotika) og ESBL-positive K. pneumoniae (multi-resistente). En infektionssygdomskliniker blev bragt ind for at vurdere situationen. I betragtning af, at der ikke megen nødhjælp blev leveret fra det nuværende regime, ID behandleren ophørte amoxicillin/clavulanate og indledte doxycyclinhyclat 100 mg to gange dagligt i 14 dage.