Abstrakt

En bezoar er en masse af ufordøjelige materiale. Be .oars kan have en gradvis begyndelse af ikke-specifikke gastrointestinale symptomer, herunder mavesmerter, kvalme og opkast. Be .oars kan dog resultere i mere alvorlige tilstande, såsom tarmblødning eller obstruktion., Uden hurtig genkendelse, især hos modtagelige personer, kan diagnosen og behandlingen forsinkes. I øjeblikket opnås opløsning med en .ymatisk opløsning, endoskopisk fragmentering eller kirurgi. Vi beskriver, så vidt vi ved, den første pædiatriske patient med lymfom, der har haft en be .oar behandlet med Coca-Cola.

2015 2015 S. Karger AG, Basel

introduktion

En be .oar er en masse ufordøjeligt eksogent materiale akkumuleret i mave-tarmkanalen., I henhold til sammensætningen, bezoars er klassificeret som diospyrobezoars (umodne kakifrugter), lactobezoars (inspissated mælk), pharmacobezoars (medicin), phytobezoars (plante) eller trichobezoars (hår). Diospyrobe .oarer er den mest almindelige gastriske be .oar og dannes, når persimmonerne danner et koagulum, når de blandes med gastrisk syre. Trichobe .oars findes hos patienter med trichotillomani eller trichophagia. Be .oars forstørres med yderligere indtagelse af fødevarer indeholdende cellulose og andre ufordøjelige materialer.,

risikofaktorerne for dannelse af en be .oar inkluderer overdreven fiberforbrug, kronisk antacidbehandling, psykiatriske eller udviklingsforstyrrelser, tidligere gastrisk kirurgi inklusive vagotomi eller pyloroplastik og gastrointestinal dysmotilitet. Især er pædiatriske onkologiske patienter i fare for dysmotilitet sekundært til bivirkninger af medicin, dårlig væske-og diætindtagelse og immobilitet. Patienter kan have mavesmerter, kvalme, opkast, anoreksi, vægttab, tarmblødning fra tryksårsnekrose eller tarmobstruktion., De ikke-specifikke symptomer opstår lumsk, og de fleste be .oarer findes tilfældigt ved øvre endoskopi eller billeddannelse. Opløsning af bezoar kan opnås ved enzymatisk opløsning med Coca-Cola eller endoskopisk fragmentering; kirurgisk intervention kan være krævet for store bezoars forårsager obstruktion eller alvorlig blødning. Vi beskriver en ung kvinde med en historie med T-celle lymfoblastisk lymfom, der viste sig at have en gastrisk phytobe .oar, der med succes blev behandlet med Coca-Cola.,

Sag

En 16-årig kvinde, med en tidligere medicinske historie, betydning for T-celle lymphoblastic lymphoma forladelse og behandling-relaterede myelodysplastisk syndrom med efterfølgende matches søskende bone marrow transplantation i 2013, blev indlagt på onkologisk service på grund af dehydrering i januar 2014. Patienten havde haft vedvarende kvalme, tidlig mæthed og periumbilical abdominal smerter, der varede i 2 uger. Dagen før optagelse havde hun udviklet flere episoder af ikke-blodig, ikke-bilious emesis., For antiemetiske behandling hun blev behandlet med hende hjem medicin af transdermal scopolamin, lorazepam, metoclopramid, promethazin og diphenhydramin efter behov. I løbet af de næste 2 dage blev der foretaget flere ændringer i doseringen og antallet af hendes antiemetika, men hendes kvalme fortsatte. Hendes mavesmerter blev administreret med o .ycodon med øjeblikkelig frigivelse, som var en kronisk hjemmemedicin., Derudover fik hun pantoprazol til profylakse mod reaktive gastropathy, da hun skulle modtage stress-dosis hydrokortison, efter at der for nylig har været indlagt for sekundær binyrebarkinsufficiens med tilbagetrækning af steroider.

ved fysisk undersøgelse var hun ikke i akut nød med stabile vitale tegn inklusive temperatur 36, 9.C, hjerterytme 75 bpm, blodtryk 103/55 mm Hg og åndedrætsfrekvens 18 / min. Hendes vægt var 50.8 kg (31 procent), højde 158.5 cm (25. percentil) og BMI 19.9 (38th percentil)., Hun havde ingen orale ulcerationer eller udslæt, og hendes mave var blød, ikke-øm og havde aktive tarmlyde.

yderligere undersøgelse blev udført, da den første medicinske behandling ikke kunne give klinisk forbedring. Man frygtede, at hun havde udviklet graft-mod-vært-sygdom. Laboratorie data viste ikke nogen dyselectrolytemia, alanin transaminase 33 U/l (normal 13-69 U/l), aspartat transaminase 47 U/l (normal 15-46 U/l), basisk fosfatase, 69 U/l (normal 38-126 U/l), total bilirubin 0,8 mg/dl og albumin 3,9 g/dl., Blodlegemer viste hvide blodlegemer 9,000/µl (normal 4,000-104,000/µl), blodplader 158,000/µl (normal 150,000-350,000/µl), hæmoglobin 11 g/dl (normal 11.7-15 g/dl), hæmatokrit 31% (normal 35-44%), mean corpuscular volumen 90 fl (normal 81-96 fl), mean corpuscular hæmoglobin koncentration 35 g/dl (normal 32-36 g/dl) og røde blodlegemer, distribution bredde 17% (normal 11.5-14%). Infektiøse undersøgelser inklusive et respiratorisk viralt panel, blodkultur og afføringstestning for Clostridium difficile var negative., Rutinemæssig overvågningstest var negativ for Epstein-Barr-virus, adenovirus, cytomegalovirus og BK-virus.

pædiatrisk gastroenterologi blev konsulteret for yderligere diagnostisk evaluering og håndtering af patientens kvalme, opkastning og mavesmerter. En øvre endoskopi blev udført med et gastroskop GIF 190. En stor gastrisk phytobe .oar bestående af ufordøjede grøntsager blev opdaget (fig. 1). Koldtang, i lukket stilling, blev brugt til at sonde massen. En liter saltvand blev brugt til vanding., En del af phytobe .oar blev fragmenteret og fjernet med en Roth Net standard retriever og en Platin retriever (amerikansk endoskopi). Be .oaren kunne imidlertid ikke udvindes fuldt ud, så 3 l Coca-Cola blev administreret gennem et nasogastrisk rør over 12 timer for at opløse de resterende fragmenter. Pantopra .ol blev afbrudt for at tillade mavesyre at hjælpe med fiberfordøjelse. Hun blev rådet til at begrænse sit indtag af fiber for at forhindre gentagelse. Endelig blev polyethylenglycol med elektrolytter givet for at hjælpe med motilitet og fjernelse af phytobe .oarresterne., Gastrisk biopsi opnået for at evaluere for Helicobacter pylori var i sidste ende negativ. En svaleundersøgelse opnået efter behandling med Coca-Cola viste ingen fyldningsfejl i maven eller tolvfingertarmen. Hun blev set til opfølgning 1 og 5 uger efter udskrivning. Hendes mavesmerter og opkastning var løst, og hendes kvalme blev signifikant forbedret.

Diskussion

Bezoars er en sjælden begivenhed, da forekomsten for patienter i alle aldre er 0,4%. Phytobe .oars er den mest almindelige type, der findes hos patienter med gastrisk dysmotilitet . Patienter med onkologiske lidelser lider ofte af dysmotilitet på grund af bivirkninger fra medicin, dårlig væske-og diætindtagelse og immobilitet. Gastrointestinale symptomer kan udvikle sig under deres kræftbehandling og vedvarer i længere tid, selv efter afslutningen af behandlingen., De mest almindelige symptomer rapporteret blandt børn med kræft omfatter anoreksi, kakeksi, kvalme, opkastning og forstoppelse . Således kan den sjældne forekomst af Be .oars og demonstration af ikke-specifikke symptomer resultere i forsinket diagnose.

dannelsen af patientens be .oar var sekundær til den synergistiske virkning af flere risikofaktorer. Hendes kroniske medicin bidrog til hendes forsinkede gastrisk tømning og forstoppelse. Opioider hæmmer gastrisk tømning ved at øge tonen i pylorus og forringe tarmmotiliteten gennem udvikling af forstyrrede sammentrækninger., Manglen på fremdrivende peristaltik resulterer i øget absorption af væsker og fast afføring . Desuden behandling af opioid-induceret kvalme, opkastning og kløe med første generation af H1-antagonister, som diphenhydramin og promethazine, og antikolinergika, som scopolamin, forårsager uønskede virkninger, herunder forstoppelse .mange onkologiske patienter får syreundertrykkende midler til profylakse mod reaktiv gastropati, fordi kortikosteroider er inkluderet i adskillige kemoterapiregimer., Patienten havde modtaget betydelig syreundertrykkelse i de sidste adskillige år. Forsinket gastrisk tømning fra syreundertrykkende midler kan skyldes en stigning i serum gastrinniveauer eller et fald i hydrolyse af faste fødevarer. Disse virkninger resulterer i større fødevarepartikler, der ikke let passerer gennem pylorus og kan føre til udvikling af en be .oar . Desuden disponerede hypochlorhydria sammen med en fiberrig diæt patienten til en phytobe .oar., Frugter, herunder æbler, appelsiner, bær og sharonfrugter, samt grøntsager, såsom grønne bønner, bælgfrugter og selleri, har været impliceret som de fødevarer, der hyppigst forårsager bezoars .

selvom brugen af vincristin i vores patient var Fjern, er det vigtigt at bemærke, at vinca-alkaloider kan forårsage autonom neuropati og intestinal pseudo-obstruktion. Vincristinrelateret pseudoobstruktion er rapporteret i 21 pædiatriske tilfælde fra 1963 til 2008 ., Disse tilstande kan manifestere sig som forstoppelse, kvalme, opkast og mavesmerter, som alle ofte observeres hos patienter, der gennemgår kræftbehandling.

patienten havde fuldstændig opløsning af hendes symptomer, hvilket viser effektiviteten og nem behandling med Coca-Cola. I en undersøgelse af Ladas et al. , behandling med Coca-Cola alene var vellykket med at fjerne halvdelen af phytobe .oarerne, men når de blev brugt i kombination med endoskopiske teknikker, steg succesraten til 90%. Coca-Cola har en pH på 2,6, hvilket kan sammenlignes med mavesekretioner., Således er den stærke surhed, kuldio .idgas og den mucolytiske virkning af natriumbicarbonat yderst effektive til opløsning af fibrøse fødepartikler. Den anbefalede mængde er baseret på tidligere case-rapporter er 3 l, enten mundtligt eller ved en nasogastrisk rør over 12 timer. Der skal imidlertid være forsigtig overvågning for udvikling af tyndtarms-obstruktion i op til 6 uger efter den første behandling, som rester kan migrere distally og blive påvirket.

få undersøgelser har sammenlignet effektiviteten af Coca-Cola til behandling af andre typer be .oarer. Ladas et al., viste, at kun 23% af diospyrobe .oarer løst med Coca-Cola alene sammenlignet med 60.6% af phytobe .oarer. Efterfølgende endoskopiske procedurer resulterede imidlertid i lignende resultater for begge typer be .oarer. Administration af Coca-Cola hjælper således med at blødgøre den hårde konsistens af diospyrobe .oarer og muliggør lettere endoskopisk fjernelse. En sagsrapport af harikumar et al. demonstreret effektiviteten af at injicere Coca-Cola på overfladen af en pharmacobe .oar for at forårsage fragmentering. Dette resulterede i lettere fjernelse af en galde sten udvinding kurv.,

Coca-Cola er blevet anerkendt som en effektiv behandlingsmetode for flere typer be .oarer, men der har været begrænsede undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af andre kulsyreholdige drikkevarer. I en undersøgelse af i .amuro et al. , Coca-Cola blev sammenlignet med Coca-Cola Zeroero og fundet at være lige så effektiv i opløsning af phytobe .oars. En anden undersøgelse af Kramer og Pochapin brugte kostkoks og cellulase til at opløse phytobe .oarer, men patienterne krævede 6-8 ugers behandling før fuldstændig opløsning., Oral behandling blev anvendt i stedet for et nasogastrisk rør, som kan have forlænget behandlingstiden. Desuden har kostkoks en højere pH på 3,3, hvilket kan have bidraget til behandlingens længde. Undersøgelsen var ikke i stand til at afgøre, om hverken Diætkoks eller cellulase alene ville være en effektiv behandling, men demonstrerede, at Diætkoks kan bruges i stedet for Coca-Cola. Dette ville være gavnligt for patienter med diabetes, som ikke er i stand til at få et højt sukkerindtag.

andre kulsyreholdige drikkevarer har lignende surhedsniveauer, herunder Pepsi med en pH på 2, 5, diæt Pepsi med en pH på 3.,0 og Dr. Pepper med en pH på 2, 9, så disse drikkevarer kan i sidste ende have lignende effektivitet. Kulsyreholdige drikkevarer, der ikke indeholder cola, har højere pH-niveauer, som det ses med Mountain de .med en pH på 3,2, Sprite med en pH på 3,3 og 7 op med en pH på 3,2. Således kan produkter uden cola ikke vise sig at være så effektive. Den nuværende accepterede praksis med behandling af Be .oars med Coca-Cola bør forblive den første metode til ledelse.

konklusion

be .oars har været kendt for at udvikle sig hos patienter med tilstande, der påvirker gastrointestinal motilitet., Vi mener, at patientens kroniske medicin, nedsat oral indtagelse og hypochlorhydria resulterede i dysmotilitet og Be .oar udvikling. Disse faktorer overses ofte hos indlagte patienter i lignende omgivelser. Til vores viden, dette er den første rapport, der beskriver dannelsen af enhver bezoar i et pædiatrisk onkologisk patient og den første rapport, der dokumenterer løsningen af en bezoar efter administration af Coca-Cola i nogen pædiatrisk patient., Selvom be .oars er sjældne i den pædiatriske population, er det vigtigt for klinikere at forblive opmærksomme på deres dannelse hos modtagelige individer for at forhindre en forsinkelse i diagnosen.

etisk Erklæring

verbalt samtykke blev opnået fra patienten inden skrivningen af denne rapport.

oplysningserklæring

forfatterne har ingen interessekonflikter eller økonomiske forhold at afsløre. Der blev ikke opnået nogen ekstern finansiering.,

Author Contacts

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Open Access-Licens / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Open Access-Licens: Dette er et Open Access-artikel i licens i henhold til vilkårene i Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.,0 Unported Licens (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), der kun gælder for online-versionen af artiklen. Distribution kun tilladt til ikke-kommercielle formål.
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen., I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel.
Disclaimer: de udsagn, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke for udgiverne og redaktørerne., Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.