5.55.1 Indledning

at rense Blodet er en terapi, der er baseret på den ekstrakorporale behandling af blodet, og dette har været meget udbredt i dag til behandling af mange lidelser, der er refraktære over for konventionelle behandlinger såsom drug administration og kirurgi. Det virker ved at fjerne toksiner eller patogene stoffer fra blodcirkulationen gennem bioseparationsteknikker, herunder dialyse, filtrering, adsorption eller en kombination af nogen af disse., På grund af sin kapacitet i direkte og hurtig fjernelse af patogene agenser, fra patienter, blod-rensning terapi er hovedsagelig ansat i tre områder på en klinik: (1) kritisk pleje, som plasmaferese for giftstoffer; (2) life support for orgel fejl, såsom hæmodialyse for nyresvigt, og (3) erstatning af metaboliske og immune sygdomme, såsom immunoadsorption for autoimmune sygdomme. I øjeblikket er den mest kendte anvendelse den af hæmodialyse, der anvendes til behandling af patienter med nyresvigt., Det anslås, at mere end 1 million patienter over hele verden holdes i live ved hæmodialyse. Hvis der ikke var nogen hæmodialyseteknik i dag, ville alle disse patienter være døde af nyresvigt inden for 2 uger.

flere terapeutiske teknologier og sofistikerede enheder blev udviklet og klinisk anvendt i de sidste tre årtier. Udviklingen af disse teknologier skyldes den voksende forståelse af hæmatologi og patofysiologi i medicinske undersøgelser samt fremskridt inden for bioseparationsteknikker.,

medicinske opdagelser i patofysiologi af mange sygdomme har i høj grad udvidet anvendelsen af blodrensningsterapi. I løbet af de sidste 30 år er en bred vifte af nye patogene midler, der findes i blodcirkulationen, blevet identificeret. Disse molekyler har vist sig at spille en nøglerolle i patofysiologien af beslægtede sygdomme, såsom autoimmune sygdomme, systemisk inflammatorisk responssyndrom, dialyserelateret amyloidose (DRA) og endda kræft., Da blodniveauerne af disse patogene midler er tæt forbundet med sygdommens fremskridt samt afspejler deres sværhedsgrad, er der gjort en stor indsats for at undersøge brugen af forskellige blodrensningsteknikker til at kontrollere de patologiske tilstande . For eksempel, Et protein, der stammer fra celle-væg protein af Staphylococcus aureus, er blevet en effektiv adsorbent til behandling af mange autoimmune sygdomme, herunder reumatoid artrit, myasthenia gravis (MG), og idiopatisk trombocytopenisk purpura., Desuden, mange forsøg blev gjort for at fjerne β2-mikroglobulin (ß2M, molekylær vægt 11 800 Da) fra blodet, da ß2M blev identificeret som precursor protein, der er ansvarlig for amyloid indskud, en patologisk tilstand er en uundgåelig følge af end-stage renal disease (ESRD) eller den langsigtede gennemførelse af renal replacement therapies. Endvidere fjernelse af tumorantigener (f (,, α-fetoprotein, der er forbundet med en nedsat kræft, carcinoembryonic antigen, som findes i forskellige karcinomer, og thioesterase eller cytokeratins, der er forbundet med brystkræft) ved hjælp af adsorbents med immobiliseret monoklonale antistoffer betragtes som potentiel kandidat til at rense blodet i behandling af kræft. Derudover er kontrol af sepsis og septisk chok ved fjernelse af inflammatoriske cytokiner og viruseliminering fra cirkulationen alle varme emner under omfattende undersøgelse.,mål for blodrensning kan dække et bredt spektrum af molekyler, der varierer i størrelse, polaritet og kemiske og biologiske egenskaber. Følgelig kan blodrensning udføres med mange forskellige teknikker. I princippet ligger grundlaget for forskellige terapeutiske tilgange i bioseparationsvidenskab. Teknikker baseret på membran og / eller adsorption udgør hoveddelen af blodrensningsstrategien, der i øjeblikket er i brug. Membranteknikker (hæmodialyse, plasmaferese og ultrafiltrering) adskiller forbindelser i henhold til porestørrelse og fjerner ikke selektivt specifikke komponenter., Toksinfjernelse opnås ved diffusion og/eller filtrering med en membran af en bestemt porestørrelse. Ved at variere filters permeabilitet kan forskellige blodkomponenter filtreres fra opløselige toksiner med lav molekylvægt, såsom uremiske toksiner, til mellemstore og større proteiner, såsom bilirubinbundet albumin. Hvis porestørrelsen er stor nok til at tillade en permeabilitet på cirka 100% protein, kan plasmaudveksling udføres. Således membran materiale og porestruktur er to primære faktorer, der påvirker udførelsen af filtre., Adsorptionsteknikker (hæmoperfusion og plasmaperfusion) kan tværtimod muliggøre en mere selektiv fjernelse af specifikke forbindelser. Plasma eller blod kan perfunderes gennem en søjle indeholdende adsorbent (normalt syntetiske perler) koblet til specifikke forbindelser, der virker gennem deres fysisk-kemiske eller biologiske egenskaber. Hver adsorbent er kendetegnet ved dets immobiliserede ligander, og udførelsen af et adsorbent kan bestemmes direkte af egenskaberne af dets ligand., Derfor fokuserer udviklingen af adsorptionsteknikker hovedsageligt på liganden, der arbejder mod en høj specificitet, god stabilitet og relativt lave omkostninger.

selvom blodrensningsteknikker deler de lignende mekanismer med bioseparationsmetoder inden for bioengineering, har de deres egne egenskaber og særlige krav. Det vigtigste spørgsmål er deres hæmokompatibilitet., Det antages, at når blodet kommer i kontakt med fremmede materialer, vil en række blodkomponenter beholde disse fremmede materialer, hvilket kan føre til aktivering af visse komponenter i blodet gennem en række en .ymatiske processer. Hemoincompatibility kan fremkalde aktivering af komplement og leukocyt forskelligt, samt frigivelsen af inflammatoriske mediatorer, herunder cytokiner, nitrogenoxid, ilt frie radikaler, og blodplade aktivering faktorer. Disse reaktioner kan føre til alvorlige bivirkninger under blodrensningsbehandlingerne., Således er valget af rigtige materialer og forbedringen af deres hæmokompatibilitet altid blandt de største bekymringer i udformningen af terapeutiske anordninger. Denne artikel fokuserer på de forskellige kliniske blodrensningsteknikker i henhold til deres bioseparationsmekanismer. Hæmokompatibiliteten af disse rensningsteknikker understreges også.