evaluering

brystpatologier evalueres generelt ved en tredobbelt vurderingsmetode, der inkluderer vurdering af klinisk, billeddannelse og nålebiopsi (væv).

Billeddannelsesvurderinger kan omfatte bilateral mammografi, ultralydundersøgelse, CT, MR og lejlighedsvis andre, såsom galactogrammer eller den nyligt introducerede kanalendoskopi.

ultralydundersøgelse er den valgte billeddannelse for dem, der er yngre end 35-årige., Mammografi, med eller uden ultralyd, er den valgte metode for aldersgruppen 35+, mens MR (mere sjældent CT) kan bruges i alle aldre til at vurdere tilfælde af tvetydige fund af bekymring yderligere. Fin-nål aspiration (Fna) cytologi og væv bekræftelse vil også være påkrævet i mistænkelige læsioner og kan være nyttige i tvetydige tilfælde.,

Mammografi Resultater i MDE

For symptomatiske patienter med typiske kliniske fund, der tyder på MDE, såsom brystvorten udledning, nær areolar lobulated blød til fast hævelse med mild rødme, mammografi kan ikke være behov for at stille diagnosen MDE. Meget mere almindeligt, en læsion ses under screening mammografi, og for dem uden tidligere symptomer på MDE, de mammografiske træk kan omfatte mikrokalcifikationer, lobuleret, delvist glatte masser, nippel tilbagetrækning, Retro-areolær kanal dilatation, og sjældent spekuleret udseende masse., Disse er mere bekymrende, hvilket medfører yderligere evaluering for at udelukke malignitet.

mikrokalcifikationerne kan være forgrening, små klynger eller spredt ensidig eller bilateral med eller uden tilknyttet tilbagetrækning af brystvorten.

i en undersøgelse af 40,003 kvinder, der gennemgik screening mammografi, havde 14% nogle af de ovennævnte træk, der tyder på MDE, der blev bekræftet med cytologi eller vævsbiopsi, når følte påkrævet., Hos 40% af dem med mammografiske fund, der gennemgik biopsi, havde ingen andre præbiopsi-funktioner til at antyde MDE, og blot var biopsien forpligtet til at udelukke uhyggelig patologi. Således tilfældig detektion forbliver ualmindeligt, selvom fælles nok til at berettige overvejelse.

ultralyd (US) Fund i MDE

bryst ultralyd er indiceret i alle tilfælde af brystvorteudladning. USA kan vise bryst kanal dilatation, blandet FAST og cystisk masse tæt på areola, fast masse, og byld indsamling., Ikke alle diagnoser kan stilles via amerikansk billeddannelse, især i tilfælde af MDE med fast massedannelse.

I en undersøgelse, der vurderes 72 tilfælde af symptomatisk MDE, areolar og periareolar masserne var tydelig klinisk med en gennemsnitlig diameter på 40 mm og varierede i størrelse fra 6 til 120 mm. Disse masser var oftest placeret i retroareolar og periareolar områder og ægformede og udefineret, inhomogent, og hypoechoic, med øget blood flow på Doppler, og med mamma kanalen dilation. Abscessdannelse blev set i næsten 49% af disse symptomatiske tilfælde., Disse tilfælde overlappede signifikant i klinisk præsentation med andre årsager til granulomatøs lobulær mastitis.

vurdering med ultralyd er også påkrævet billeddannelse til børn, der præsenterer med brystvorteudladning. De typiske amerikanske fund af mde ville vise hypoechoisk heterogen oval masse, potentielt lobuleret, bestående af anekoiske rørformede strukturer, der repræsenterer kanalektasien. Disse typiske fund kræver ikke yderligere bekræftelse af væv eller cytologi, medmindre udledningen fortsætter i mere end et par måneder.,

magnetisk resonansafbildning (MRI)

i øjeblikket er der ingen observerbar signifikant forskel med hensyn til det diagnostiske værktøj af MR versus US hos patienter med MDE.

MR bruges til at vurdere tilfælde af MED med en masselæsion, der er meget mistænkelig for uopdaget karcinom.

de morfologiske træk ved ikke-kontrastet MR er ikke-specifikke, men ved dynamisk kontrastforstærket (DCE)-MRI vil tilfældene af MDE vise tykvæggede læsioner med cirkulær forbedring uden forbedring i midten, der ligner fortykket rør, der repræsenterer en fortykket kanal., Der ses ingen forbedring i den forsinkede fase, mens ondartede masser afslører heterogenitet med klare uregelmæssige grænser.

nogle MDE kan fejldiagnostiseres som intraduktal papilloma (IDP) på MR, og her reducerer MR, ud over de amerikanske billeder, fejldiagnosen.

Galactography eller Ductography

Galactography stadig bruges som et second-line undersøgelsen for unge patienter med patologisk brystvorten udledning efter at AMERIKANSKE undersøgelse. Det bruges i tilfælde uden masse læsioner og efter udelukkelse af malignitet., Det kræver kanylering af udledningskanalen med en meget fin kanyle (30 Ga) og injicere en lille mængde jodbaseret radiopaqueue kontrastmateriale og derefter tage CC-visningsbilleder. De væsentligste ulemper ved denne undersøgelse er, at det er tidskrævende, at det kan tage op til 30 til 60 minutter for at afslutte undersøgelsen, udover at det er mere indgribende end andre modaliteter. Nogle kanalåbninger er for små til at blive kanyleret. Lejlighedsvis kan en forkert kanal kanuleres og afbildes, så der er en falsk-negativ hastighed på cirka 6%., Mastitis eller kanalbrud er andre sjældne potentielle komplikationer.

mde diagnosticeres, når kanalen er mere end 3 mm i diameter og glatvæggede uden ductal påfyldningsfejl. Hvis MDE er bekræftet, kan dette spare patienten fra kanaludskæring til diagnose.

Brystvorteudladningscytologi (NDC)

NDC-udstrygninger opnås ofte i tilfælde af patologisk brystvorteudladning, det kan give nyttige diagnostiske oplysninger, det er en let, ikke-invasiv test at udføre, men udfordrende for cytopatologen., Da størstedelen af brystvorteudladninger skyldes godartede læsioner, varierer evnen til at detektere malignitet ved undersøgelse af NDC fra 45 Til 82% med 0, 9% til 2, 6% falsk positiv rate. I tilfælde af MDE vil der være skummende makrofager i en proteinholdig baggrund med få normale kanalceller.

den højeste diagnostiske evne af denne test ses, når udledningen skyldes godartet papillom, da udstrygningerne har en tendens til at have høj cellularitet og undertiden indeholder fragmenter af de papillære forgreningsklynger.,

udstrygninger kan generelt vise kanalceller, skumceller, inflammatoriske celler, blodlegemer og mistænkelige maligne celler. Intet bevis i litteraturen om, at brystkanalektasi specifikt kan diagnosticeres af NDC, selvom cytologen kan foreslå tilstedeværelsen af en godartet inflammatorisk tilstand.

Fiberoductoskopi (FDS)

for patienter, der har patologisk brystvorteudladning, er FDS en nyere mulighed for at undersøge den underliggende årsag til udledningen., Det giver mulighed for direkte visualisering af små duktale vækster og andre morfologiske ændringer i de store mælkekanaler og segmentkanaler. Det er den eneste modalitet at visualisere det intraluminale rum direkte.

den største ulempe er dens manglende tilgængelighed. Det er ikke angivet for flere kanaludladninger.

teknisk udføres proceduren under lokalbedøvelse. Som med enhver ny procedure har den en indlæringskurve, hvilket vil føre til et fald i fejlfrekvensen. Kanyleringshastigheden er normalt omkring 90%, der kan nå 100% med tiden., Omfanget er meget delikat med en diameter på 0,45 til 1.1 mm og er indført efter serielle dilatation af ductus åbning med seriel nølende-prober (lacrimal-prober, der kan bruges, hvis det specialiserede udstyr, der er utilgængelig). Mammary ductal ectasia, enkelt eller multiple papillomata, komplet kanalokklusion kan alle visualiseres og diagnosticeres nøjagtigt via denne intraluminale undersøgelse. Denne undersøgelse vinder popularitet og forventes gradvist at erstatte galactogrammer.,

FDS vil bidrage til at forbedre diagnosen og behandlingen af patologisk brystvorteudladning ved at isolere dem, der skal have mikrodochektomi eller andre procedurer, og kan også begrænse yderligere procedurer som åbne biopsier.

mindre komplikationer kan forekomme, såsom lokal betændelse, som er selvbegrænsende.