diskussion

skader på brystvæggen, der forårsager brud, er ikke almindelige hos børn. Den øgede smidighed og elasticitet i barnets brystvæg reducerer følsomheden for brud.7 Derfor de fleste anmeldelser konkludere barndom sternal fraktur er normalt et resultat af alvorlige stumpe traumer, typisk motorkøretøj nedbrud, og sandsynligheden for intrathoracic skade er høj.,6,7 børn siges at være i fare for udvikling af betydelige arytmier, og adgang til en intensivafdeling er blevet anbefalet for børn med brystbrud.6 i vores serie kunne ingen af de sternale frakturer henføres til et motorkøretøjskrasj, og mange var resultatet af relativt mindre traumer. Ingen af de undersøgte børn havde intrathoracisk skade, og alle patienter med isoleret anterior kortikal brud blev sikkert udskrevet fra akuttafdelingen., Selvom undersøgelsen ikke identificerer børn med dødelig skade, som ikke gennemgik undersøgelse, er det sandsynligt, at de fleste sternale brud hos børn er resultatet af mere mindre traumer end tidligere accepteret.

en lateral røntgenbillede af brystbenet tages normalt for at bekræfte klinisk diagnose af brystbrud, fordi forskydning og forskydning forekommer i sagittalplanet. Imidlertid er fortolkning vanskeligere hos børn, fordi antallet af ossificeringscentre og deres mønster af udseende og fusion varierer meget.,8 derudover kan synchondrosis mellem den første og anden sternebrae hos unge fortolkes forkert, da en brud, og almindelig radiografi vil ikke identificere patienter med uoprettede transsychondrale frakturer.6 antagelig havde nogle af de 21 børn med brystsmerter og smerter, der blev udskrevet efter normal lateral sternal radiografi, sådanne brud. Ud over almindelig radiografi eller computertomografi kan ultralyd anvendes til at demonstrere brystbrud. Det er mest nyttigt hos børn, der er i stand til at pege på ømhedsstedet., Ultralyd er mindre nyttigt hos børn med diffus brystsmerter.

hos voksne er to mekanismer for sternal skade blevet beskrevet.9 de første resultater af direkte kompression påført den forreste brystvæg eller brystbenets krop. Den anden type følger fle .ion-kompressionsskade på den øvre Thora.. Vi bekræftede de samme mekanismer for skade er ansvarlige for sternal skade hos børn. I vores undersøgelse havde seks af de syv børn, der opretholdt direkte sternal vold, ikke erstattet brud på den forreste Corte.i den første eller anden sternebra., Vi mener, at dette skyldtes et slag mod den lavere mere mobile krop, der forårsager vinkling over slagstedet i forhold til det faste manubrium. Brystbenet bliver vinklet lidt ud over sin bøjningsgrænse, og der produceres en greenstick fraktur. Bruddet er en ufuldstændig lineær brud, der strækker sig fra den konvekse side af krumningen. Den efterfølgende elastiske rekyl forbedrer positionen. Kun et barn, den ældste i serien, havde en fuldstændig brud med bageste forskydning af brystbenets krop. Det er sandsynligvis resultatet af et direkte slag mod øvre brystben., Hos voksne ledsages direkte brystskader ofte af ribbenbrud. Ingen af vores børn med brystbrud efter direkte vold havde ribbenfrakturer ved klinisk undersøgelse, hvilket afspejler større smidighed af brystvæggen hos børn.

Fleksion-komprimering skade resulterede i brud på den forreste hjernebark, første eller andet sternebra i fem børn, og var umulig at skelne radiologically fra greenstick frakturer efter direkte vold. Lignende radiologiske træk er rapporteret hos andre børn efter fle .ion-kompressionsskade.,3-5 dette skademønster står i kontrast til voksne, hvor den mest almindelige skade efter indirekte vold er dislokation eller brud-dislokation af det manubriosternale led med bagud og nedadgående forskydning af manubrium på kroppen.9 beviser fra voksne kadaver undersøgelser viser, at fleksion af livmoderhalskræft og Thora.rygsøjlen fra et fald på den øverste del af rygsøjlen giver nedad og bagud bevægelse til de øvre ribben—især de øverste to ribben.,9 fra de radiologiske optrædener antager vi, at denne kraft udvikler sig i hyperfleksionsskade hos børn, der forårsager vinkling af brystbenet svarende til den, der produceres ved et direkte slag mod det nedre brystben. Bruddet, der resulterer, repræsenterer fuldstændig fiasko på spændingssiden af knoglen, men kun bøjning på kompressionssiden.

hos voksne er skade på brystbenet efter indirekte vold næsten altid forbundet med en alvorlig rygsøjleskade.10 ingen af vores tilfælde af fle .ion-kompressionsskade havde rygmarvsskade., En patient havde imidlertid ømhed i rygsøjlen og havde brug for yderligere billeddannelse for at udelukke rygmarvsskade. Det er sandsynligt, at øget fleksibilitet i rygsøjlen hos børn tillader brystbenet at spænde uden rygmarvsskade. Ikke desto mindre er grundig klinisk undersøgelse af rygsøjlen det minimum, der skal gøres for at detektere rygsøjlen.

konklusion

brystbenet kan blive beskadiget ved direkte eller indirekte vold. Sternal fraktur er ofte resultatet af overraskende mindre traumer, og der er ofte ingen intrathoracic skade., Det er vores erfaring, langt den hyppigste sternale skade hos børn er isoleret anterior kortikale fraktur. Disse patienter blev udskrevet sikkert fra vores akutafdeling uden EKG-overvågning. Yderligere undersøgelse er nødvendig for at identificere rollen som EKG-overvågning hos børn med brystskader. Alle patienter med indirekte vold bør have en omhyggelig undersøgelse af rygsøjlen.