Den dag, hver af os fik vores licenser fra Drug Håndhævelse Administration, vi var i stand til at skrive recepter for oxycodon og fentanyl, to lægemidler, der har næret den opioid-overdosering epidemi., Men vi kunne ikke ordinere buprenorphin, et langt sikrere partielt opioid, der er en effektiv behandling af opioidforstyrrelse, uden at få yderligere træning, en særlig licens med et nummer, der begynder med”,,” og accepterer at give DEA-agenter mulighed for at inspicere vores patientjournaler.

det giver ikke mening for os, især da vores land er midt i en overdoseringsepidemi.

Opioidforstyrrelse kan forårsage enorm lidelse for mennesker med det og deres familier., Som læger, der specialiserer sig i afhængighedsmedicin, har vi set de transformative virkninger af behandling med medicin som buprenorphin. Når det kombineres med Nalo .on, sælges det som Subo .one. Folk, der tager det, rapporterer, at de ikke længere føler sig tvunget til at bruge ulovlige opioider. De kan fokusere på deres bedring og på at gendanne deres forhold.,

reklame

Men på trods af det faktum, at buprenorphin har været tilgængelig som en effektiv behandling for opioidbrug lidelse for 17 år, opioid overdosering dødsfald er nu den hyppigste årsag til dødsulykker i USA Næsten 50.000 mennesker i USA, der døde af opioid-overdoser i 2017, sidste år, for hvilket der er komplet statistik. Det svarer til antallet af amerikanere, der døde i kamp under Vietnamkrigen. Siden 1999 har næsten en halv million amerikanere bukket under for opioidoverdoser.,

som vi og en kollega argumenterede i et synspunkt i JAMA Psychiatry, er en mulig løsning på denne forfærdelige epidemi skjult i almindelig syn: fjern statslige begrænsninger for at ordinere buprenorphin til behandling af afhængighed.

annonce

før begyndelsen af det 21.århundrede var den eneste måde, hvorpå mennesker, der lider af opioidforstyrrelse, kunne få effektiv medicinsk behandling, gennem tæt regulerede opioidbehandlingsprogrammer, der administrerede metadon., Metadon er en ekstremt effektiv behandling, og strukturen af overvåget dosering kan være nyttig for nogle patienter. Alligevel forhindrede kravet om at deltage i en klinik hver dag og vente i doseringslinjer sammen med stigmatiseringen forbundet med at modtage afhængighedspleje uden for det traditionelle medicinske system mange i at få denne livreddende behandling. Folk ønsker muligheden for at modtage pleje af opioidbrugsforstyrrelse på samme sted og af de samme betroede udbydere, der administrerer deres diabetes, depression eller hypertension.,

Når Kongressen Narkotikamisbrug Behandling Act of 2000, det åbnede døren for at give ministeren for Sundhed og Human Services til at give dispensationer til kvalificerede behandlere — læger, sygeplejerske praktiserende læger, og lægens assistenter — der tillod dem at behandle opioid afhængighed af andre indstillinger end traditionelle metadon klinikker. Buprenorphin, der blev godkendt til behandling af opioidbrugsforstyrrelse i 2002, gjorde kontorbaseret behandling endnu lettere.klinikere, der kvalificerer sig til denne undtagelse, modtager DEA-licenser, der begynder med bogstavet “.. ,”

mange eksperter håbede, at de fleste klinikere ville ansøge om waavier og begynde at behandle opioidforstyrrelse, som om de behandler ethvert andet helbredsproblem. Desværre skete det aldrig. Under 7 procent af amerikanske læger har i øjeblikket DEA-undtagelser. Selv blandt nyuddannede læger gennemfører få de nødvendige skridt for at få denne licens. Som et resultat mangler mere end halvdelen af amterne i USA endda en buprenorphin-ordinator.

Der er flere grunde til, at så få læger og andre ordinerende læger får afkald., Manglende træning i, hvordan man diagnosticerer og effektivt behandler opioidforstyrrelsesforstyrrelse, er en hindring. At opnå afkald kræver ekstra træning (otte timer for læger og 24 timer for sygeplejersker og lægeassistenter) og derefter indsende en ansøgning om dispensation Licens. At acceptere inspektioner af kontorregistre af DEA-agenter er afskrækkende, da læger frygter denne form for kontrol. Så er der praktiske spørgsmål, som at finde kolleger, der også har undtagelsen, der kan dække en praksis, der afskrækker læger, der opnåede undtagelsen fra nogensinde at bruge det.,

Stigma er en anden barriere fra både læge og patientperspektiver.

medierne har længe dæmoniseret mennesker, der lever med opioidforstyrrelse. Selv klinikere bruger stigmatiserende sprog som” afhængig “eller” stofmisbruger “eller henviser til bedring som” at blive ren “eller kalde en urinlægemiddeltest, der viser bevis for løbende opioidbrug” beskidt urin.”Dette er sprog, der ville være uacceptabelt for enhver anden medicinsk tilstand. Forestil dig en læge, der fortæller en patient med højt kolesteroltal og fedme, at hun er en fødevaremisbruger, og hendes blod var beskidt med kolesterol.,

misforståelser om medicinens rolle i behandling af opioidforstyrrelsesforstyrrelse fortsætter også med at påvirke behandlingsbeslutninger. På trods af årtiers forskning, der viser, hvor effektiv buprenorphin er ved at øge remissionsraten og forhindre overdosisdødsfald, myten vedvarer, at folk, der tager buprenorphin, simpelthen erstatter et lægemiddel med et andet og stadig er “afhængige.”

nogle læger bekymrer unødigt, at personer med opioidforstyrrelse vil være usædvanligt vanskelige patienter. Andre bekymrer sig om virkningen af afhængighedsbehandling på deres andre patienter.,

Stigma er også en barriere for patienter. Vores patienter fortæller os ofte, at de føler sig stigmatiseret af læger, sygeplejersker, farmaceuter og endda venner og familie. Uden for omkostningerne er stigma den største enkeltbarriere for opioidbehandling. “Wai” – undtagelser foreviger dette stigma og marginaliserer patienter, hvilket får dem til at føle sig mindre værdige. Patienter oplever ofte barrierer, der prøver at udfylde recept for buprenorphin — fortalte, at de ikke kan udfylde det, hvis “” ” mangler i receptens licensnummer — eller føler sig skammet, når de fylder buprenorphin-recept., Nogle føler sig flov over at fortælle andre læger, at de tager buprenorphin.deregulering af buprenorphin kan hjælpe på tre hovedmåder.

for det første ville deregulering eliminere de ekstra trin, der er nødvendige for klinikere til at ordinere denne medicin. Det ville sandsynligvis tilskynde træningsprogrammer til at sikre, at klinikere var bedre forberedt på at ordinere det.for det andet ville det reducere barrierer, som patienter står overfor med at finde ordinerende læger, da enhver kliniker med en DEA-licens kunne ordinere buprenorphin., Deregulering ville hjælpe med at normalisere ordinering og sikre, at klinikere, der arbejder i nødafdelinger eller hospitaler, kunne ordinere det.

tredje, og sandsynligvis vigtigste, deregulering ville hjælpe med at fjerne stigmatiseringen fra behandlingen. At tage” “” fra ordinerernes licenser ville sende et stærkt signal til det medicinske samfund og patienter om, at opioidforstyrrelse ikke er anderledes end diabetes eller andre kroniske helbredsproblemer.

ville deregulering arbejde? Efter at Frankrig indledte denne tilgang i 1995, faldt dødsfald som følge af overdosering af opioider næsten 80 procent. Et lignende fald i USA, ville betyde 37,000 færre dødsfald som følge af overdosering af opioider i 2017. Det er rigtigt, at USA ikke er Frankrig. Alle franske borgere har sygesikring, og amerikanere med forsikring betaler meget mere ud af lommen. Men selv hvis deregulering af buprenorphin-ordinering førte til “bare” et fald på 50 procent, ville det betyde 20,000 færre dødsfald.skeptikere bekymrer sig for, at nogle patienter vil sælge deres buprenorphin, ligesom nogle sælger deres o .ycodon. Det kunne ske. Den nuværende mangel på ordinerende læger skaber et sort marked for ulovligt salg af buprenorphin., Men hvis buprenorphin blev mere udbredt foreskrevet, kan det sorte marked begynde at tørre op, og færre mennesker ville forsøge at sælge det. Selvom der er begrænset forskning om ulovlig brug af buprenorphin, antyder flere undersøgelser, at hovedårsagerne til, at folk køber ulovlig buprenorphin, er at selv styre tilbagetrækning fra opioider eller til selvbehandling af deres opioidforstyrrelse. Hvis det er tilfældet, ville større adgang til buprenorphin via legitime kanaler være en positiv indgriben.,

inden for de medicinske og adfærdsmæssige sundhedssamfund bekymrer nogle praktiserende læger, at øget adgang til buprenorphin uden at kræve deltagelse i rådgivning ikke vil være effektiv., Men undersøgelser, der sammenligner tilføje psykologiske interventioner som kognitiv adfærdsterapi til buprenorphin behandling med medicin ledelse alene (hvilket betyder, rådgivning fra den ordinerende læge under besøget, meget som den primære sundhedspleje udbydere gøre for andre sundhedsmæssige forhold, hvor behandling involverer at ændre adfærd, såsom diabetes, højt blodtryk eller overvægt) har fundet, at disse to tilgange til at svare.

for at være klar betyder det ikke, at psykologisk pleje og stofbrug rådgivning ikke er vigtig., Adfærdsterapier bør være let tilgængelige for patienter med opioidforstyrrelse og integreres, når det er muligt, i deres pleje. Men i betragtning af det klare bevis for, at medicinhåndtering med buprenorphin i Indstillinger for primærpleje er effektiv med eller uden supplerende rådgivning, deregulering af buprenorphin er et vigtigt skridt for at udvide adgangen.

hvad med sikkerhed? Buprenorphin har en meget bedre sikkerhed rekord end opioider som O .ycodon eller fentanyl, der er almindeligt ordineret til smerte. Mellem 2002 og 2013, 464 dødsfald i USA, antallet af dødsfald, der kan henføres til opioider i denne periode. De fleste buprenorphin-relaterede dødsfald opstår, når stoffet blandes med alkohol eller beroligende midler.

Vi er overbevist om, at deregulering af buprenorphin og gør det lettere for klinikere at ordinere denne medicin vil i balance redde mange liv., Vi tror også på, at Kongressen skal tage yderligere skridt, som kræver en grundlæggende undervisning i, hvordan man hensigtsmæssigt at foreskrive, buprenorphin for opioidbrug lidelse og skabe incitamenter for læger og andre ordinerende læger til at ordinere buprenorphin for opioidbrug lidelse og til at tilskynde personer med opioid bruger lidelsen til at søge rådgivning for det.

Vi er forundrede over, hvorfor Kongressen endnu ikke har taget disse enkle trin for at hjælpe med at afslutte opioidoverdoseringsepidemien.

Kevin Fiscella, M. D.,, er professor i familiemedicin, Folkesundhedsvidenskab, og samfundssundhed ved University of Rochester og meddirektør for dets Center for kommunikation og forskelle Forskning. Sarah E. Wakeman, M. D., der er medicinsk direktør for stofmisbrug Lidelser Initiativ på Massachusetts General Hospital og assisterende professor i medicin ved Harvard Medical School.