Optimal håndtering af behandlingsrelaterede dermatologiske bivirkninger (AEs) hos patienter med melanom er afgørende for korrekt pleje, ifølge Tracey Liebman, MD.
“For de patienter, som udvikler ikke-specifikt udslæt, kløe eller kløende, og psoriasis eller tør hud, skal vi først forsøge at starte med konservative foranstaltninger, især for dem, der har en mild sygdom,” sagde Liebman. “Vi bruger blødgøringsmidler, fugtighedscreme eller topiske steroider med forskellige potenser afhængigt af sværhedsgraden., Desværre, hvis nogle patienter har mere af en alvorlig sygdom, så er vi nødt til at fokusere på, hvordan vi håndterer og kontrollerer deres sygdom. ved hjælp af systemiske steroider og, lejlighedsvis, nogle kan endda nødt til at stoppe deres medicin for at AE at forbedre.”
I et interview med OncLive, en søster offentliggørelse af Onkologisk Sygepleje Nyheder, Liebman, en assisterende professor i Ronald O. Perelman Department of Dermatology, NYU School of Medicine, NYU Langone Sundhed, diskuteret identifikation og styring af behandling-relaterede dermatologisk AEs i patienter med modermærkekræft.,
OncLive: Hvad er nogle af de kutane AEs, der er forbundet med checkpoint-hæmmere? Adskiller de sig mellem PD-1 og CTLA-4-hæmmere?
Liebman: CTLA-4 og PD-1 hæmmere har mange lignende AEs. Især PD-1-hæmmere har en type udslæt kaldet lichenoidudbrud, hvor patienter oplever lilla, kløende læsioner ofte på deres krop, og det kan også forekomme i munden. De kan også have slimhindelæsioner, og nogle patienter kan endda udvikle en mere alvorlig mucositis.
hvilke andre kutane AEs skal nævnes?,
de mest almindelige AEs, som vi ser med PD-1/CTLA-4-hæmmere, kan være ikke-specifikt udslæt, kløe, tør hud. De fleste af disse patienter har en mild sygdom og kan kontrolleres med konservative foranstaltninger, såsom blødgøringsmidler, fugtighedscreme og topiske steroider. Selv om nogle patienter har mere af en alvorlig hud involvering og kan kræve stærkere medicin, herunder systemiske steroider.
Hvad skal sundhedsudbydere være opmærksomme på med hensyn til sværhedsgraden af AEs?
Dermatologer er eksperter i håndtering af hud., Hvis der nogensinde er tilfælde, hvor onkologer behandler patienter og føler sig ubehagelige med at styre deres hud, kan de altid henvise deres patient til en hudlæge. Vi nyder at behandle disse patienter.
bør der være mere kommunikation mellem udbydere og deres henvisninger?
i Vores institution er der en god åben dørpolitik, og vi deler mange patienter . Onkologerne ved, hvornår de skal sende en patient til dermatologi, eller når de vil have lidt mere hjælp til disse AEs.,
Jeg ved, at onkologerne har god litteratur og retningslinjer for at hjælpe med at finde ud af, hvornår de skal sende deres patienter til en hudlæge eller hvordan de skal håndtere deres indledende patienter. Mange patienter, som jeg får fra onkologer, er allerede blevet administreret meget pænt; de gør mange af de rigtige ting. Vi justerer bare lidt af ledelsen efter det.
hvilke AEs er forbundet med BRAF-hæmmere, og hvornår er de typisk til stede?
BRAF-hæmmere har en lang række AEs, men noget, der er vigtigt at bemærke, er, at BRAF-hæmmere kan føre til spredning af hyperkeratotiske læsioner., Patienter kan udvikle godartede læsioner, såsom vorter, men de kan også udvikle maligne læsioner, såsom kutan planocellulært karcinom og keratoacanthoma; der er noget at kigge efter. Dette sker normalt tidligt i de første par måneder. Patienter kan også udvikle ændringer i deres melanocytiske nevi i de første flere måneder af behandlingen. Nogle patienter kan også udvikle et andet primært melanom (SPM), og dette er normalt et melanom, der ikke har en BRAF-mutation.
Hvad er risikoen for at udvikle SPM med patienter på disse hæmmere?,
BRAF-hæmmere gives til patienter med BRAF-muteret avanceret melanom, men når BRAF-hæmmere gives til disse patienter, påvirker det alle cellerne i kroppen. BRAF wildild – type celler påvirkes, såvel. Teorien om, hvorfor du har spredning af disse læsioner og nye neoplasmer, er, at BRAF-vildtypecellerne i stedet for at lukke proliferationen har en paradoksal effekt og forårsager øget vækst af disse celler.
Hvad er fordelene ved samtidig behandling med BRAF-og MEK-hæmmere?
BRAF og MEK hæmmere har deres egen AEs., Når de kombineres, har du et fald i den kutane toksicitet på begge sider. Der er et fald i, ændring af nevus og acneiform udbrud. Samlet set bruges de ofte sammen, fordi de hjælper med at reducere AEs.
kan du diskutere den øgede risiko for at udvikle yderligere primære melanomer, og hvordan kan dette problem overvåges?
Jeg ser typisk enhver patient med en historie med melanom eller avanceret melanom i min praksis hver 3.måned i de første 2 år. Derefter reduceres til hver 6. måned., Risikoen for et yderligere primært melanom er normalt højest inden for det første år eller deromkring. Patienter med en historie med melanom har også en risiko for at udvikle en ekstra SPM. Vi overvåger nøje disse patienter og sørger for, at de kommer til regelmæssig opfølgning.
Hvordan vil du definere den aktuelle tilstand af digital overvågning?
Lige nu er der en bred vifte af digital overvågning. Patienter, der har mange atypiske nevi, vil gennemgå Total kropsfotografering., De får billeder af hele deres krop, og vi overvåger det over tid, hvilket hjælper os med at identificere melanomer og mindske ekstra biopsier af normale mol.
nogle gange foretager vi også dermoskopisk overvågning gennem sekventiel digital dermoskopi imaging (SDDI), hvor vi tager et dermoskopisk nærbillede af læsionen. Derefter ser vi på billedet 3 måneder senere for kortvarig overvågning; hvis der er ændringer, er det når vi skal lave en biopsi. Ofte kan det hjælpe os med at diagnosticere melanom på et meget tidligt tidspunkt.,
er der nogen klare udfordringer, ulemper eller ulemper ved nogle af disse værktøjer, som du bruger?
Lige nu er vi i en tid, hvor vi udvikler disse nye værktøjer og forsøger at finde ud af, hvilke der er mest nyttige for os og bruger dem til de rigtige patienter. Højrisikopatienter, der har mange mol og en historie med melanom, er dem, som vi har tendens til at overvåge nøje og bruge flere af disse højteknologiske værktøjer.