Behandling

Behandling af akut bronkitis er typisk opdelt i to kategorier: antibiotisk behandling og symptom forvaltning. Læger synes at afvige fra evidensbaseret medicinsk praksis i behandlingen af bronkitis mere end i diagnosen af tilstanden.,

ANTIBIOTIKA

på Grund af risiko for antibiotikaresistens og Clostridium difficile infektion i fællesskabet, antibiotika bør ikke rutinemæssigt bruges i behandlingen af akut bronkitis, især hos yngre patienter, hos hvem kighoste er ikke mistænkt. Selvom 90 procent af bronkitisinfektioner er forårsaget af vira, behandles cirka to tredjedele af patienterne i USA, der er diagnosticeret med sygdommen, med antibiotika.8 Patient forventninger kan føre til antibiotika ordination., En undersøgelse viste, at 55 procent af patienterne mente, at antibiotika var effektive til behandling af virale øvre luftvejsinfektioner, og at næsten 25 procent af patienterne havde selvbehandlet en øvre luftvejssygdom i det foregående år med antibiotika tilbage fra tidligere infektioner.9 undersøgelser har vist, at varigheden af kontorbesøg for akut respiratorisk infektion er uændret eller kun et minut længere, når antibiotika ikke ordineres.,10,11 American College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler ikke rutinemæssig antibiotika til patienter med akut bronkitis, og foreslår, at begrundelsen for dette forklares til patienter, fordi mange forventer, at en recept.12

kliniske data understøtter, at antibiotika ikke ændrer forløbet af akut bronkitis væsentligt og kun kan give minimal fordel sammenlignet med risikoen for selve antibiotikabrug. En metaanalyse, der undersøgte virkningerne af antibiotika hos patienter med akut bronkitis, viste reduktion af hoste ved opfølgning (antal nødvendigt til behandling = 5.,6) men ingen ændring i patienternes aktivitetsbegrænsninger. Meta-analysen viste også en række nødvendige for at skade (baseret på antibiotika bivirkninger) af 16.7.13 I en undersøgelse af 230 patienter, der er diagnosticeret med akut bronkitis (dvs, tilstedeværelse af hoste for to til 14 dage), der modtog azithromycin (Zithromax) eller en lav-dosis af C-vitamin, mere end halvdelen af patienterne havde feber eller purulent opspyt, selv om ingen havde brystet resultater. Resultaterne på dag 3 og 7 var ikke forskellige mellem de to grupper, og 89 procent af patienterne i begge grupper havde klinisk forbedring.,14

selvom antibiotika ikke anbefales til rutinemæssig brug hos patienter med bronkitis, kan de overvejes i visse situationer. Når pertussis mistænkes som hostens etiologi, anbefales det at starte et makrolidantibiotikum så hurtigt som muligt for at reducere transmissionen; antibiotika reducerer dog ikke symptomernes varighed. Antivirale lægemidler mod influen .ainfektion kan overvejes i influen .asæsonen for højrisiko-patienter, der præsenterer inden for 36 timer efter symptomdebut., Et argument for brugen af antibiotika ved akut bronkitis er, at det kan mindske risikoen for efterfølgende lungebetændelse. I en stor undersøgelse var antallet, der var nødvendigt at behandle for at forhindre et tilfælde af lungebetændelse i måneden efter en episode af akut bronkitis, 119 hos patienter 16 til 64 år og 39 hos patienter 65 år eller ældre.15

På grund af den kliniske usikkerhed, der kan opstå ved at skelne akut bronkitis fra lungebetændelse, er der bevis for at understøtte brugen af serologiske markører til at hjælpe med at guide antibiotikabrug., To forsøg på skadestuen indstilling viste, at behandlingen beslutninger styret af procalcitonin niveauer hjalp med at reducere brugen af antibiotika (83 versus 44 procent i en undersøgelse, og 85 versus 99 procent i de andre studier) ingen forskel i kliniske resultater.16,17 en anden undersøgelse viste, at kontorbaseret, point-of-care-test for C-reaktive proteinniveauer hjælper med at reducere upassende recept uden at gå på kompromis med patienttilfredsheden eller kliniske resultater.,18

symptombehandling

da antibiotika ikke anbefales til rutinemæssig behandling af bronkitis, udfordres læger med at tilvejebringe symptomkontrol, når det virale syndrom skrider frem. Fælles terapier omfatter hostestillende, e .pectorants, inhalator medicin, og alternative behandlingsformer. Flere små forsøg og Cochrane anmeldelser hjælper med at guide terapi til symptomkontrol.,

ACCP-retningslinjerne antyder, at et forsøg med en antitussiv medicin (såsom codein, de .tromethorphan eller hydrocodon) kan være rimeligt på trods af manglen på konsekvent bevis for deres anvendelse i betragtning af deres fordel hos patienter med kronisk bronkitis.12 undersøgelser har vist, at de .tromethorphan er ineffektivt for hosteundertrykkelse hos børn med bronkitis.,19 Disse data kombineret med risikoen for bivirkninger hos børn, herunder sedation og død, bliver du bedt om den Amerikanske Academy of Pediatrics og FDA til at anbefale mod brug af hostestillende medicin til børn, der er yngre end to år.20 FDA anbefalede efterfølgende, at hoste og kolde præparater ikke anvendes til børn yngre end seks år. Brug af voksne præparater til børn og dosering uden passende måleinstrumenter er to almindelige kilder til risiko for små børn.,21

selvom de ofte bruges og foreslås af læger, anbefales ikke ekspektorater og inhalatormedicin til rutinemæssig brug hos patienter med bronkitis.22,23 e .pectorants har vist sig at være ineffektive i behandlingen af akut bronkitis.22 resultater af en Cochrane-gennemgang understøtter ikke rutinemæssig brug af beta-agonistinhalatorer hos patienter med akut bronkitis; imidlertid reagerede undergruppen af patienter med vejrtrækning under sygdommen på denne behandling.,23 En anden Cochrane-gennemgang antyder, at der kan være en vis fordel ved høje doser, episodiske inhalerede kortikosteroider, men der opstod ingen fordel ved lavdosis, forebyggende behandling.24 Der er ingen data, der understøtter brugen af orale kortikosteroider hos patienter med akut bronkitis og ingen astma.

komplementære og ALTERNATIVE terapier

mange patienter bruger også nonprescription, alternative medicin til lindring af deres bronkitis symptomer. Undersøgelser har vurderet fordelene ved echinacea, pelargonium og honning., Forsøg med echinacea hos patienter med bronkitis og forkølelse har givet inkonsekvente resultater, selvom undersøgelser, der viser positive resultater, i bedste fald har været beskedne.25 flere randomiserede forsøg har evalueret pelargonium (også kendt som kalerberbossie, Sydafrikansk geranium eller folkemidlet rabassam) som en terapi mod bronkitis. 26-28 beskedne fordele er blevet bemærket, primært i symptom scoring af patienter.27 i et randomiseret forsøg vendte patienter, der tog pelargonium for bronkitis, tilbage til arbejde i gennemsnit to dage tidligere end dem, der tog placebo.,28

en nylig undersøgelse undersøgte effektiviteten af mørk honning til symptomlindring hos børn med bronkitis sammenlignet med de .tromethorphan eller placebo. Selvom forfatterne konkluderede, at symptomresultater fra patienter behandlet med mørk honning var bedre end dem, der blev behandlet med placebo, var den kliniske fordel lille.29