Diagnostiske og behandlingsmæssige problemer
Definition
AD er defineret i DSM-IV som:
. . . følelsesmæssige eller adfærdsmæssige symptomer som reaktion på en identificerbar stressor(er), der forekommer inden for 3 måneder efter stresssorens begyndelse. Disse symptomer eller adfærd er klinisk signifikant som det fremgår af enten . . . markeret nød, der overstiger, hvad der forventes af stressor væsentlig forringelse af social eller erhvervsmæssig (akademisk) funktion.,
denne definition udelukker diagnosen, hvis der er en anden akse I-eller II-lidelse, som symptomerne kan tilskrives, eller hvis symptomerne skyldes dødsfald (tabel). ANNONCEN er klassificeret som enten akut eller kronisk, og inden for hver type er der undertyper med nedtrykthed, med angst, med blandet angst og nedtrykthed, med forstyrrelse af den adfærd, der er med blandede forstyrrelser af følelser og adfærd, og ikke andet er angivet.,ICD-10 begrænser tidsrammen for indtræden til inden for 1 måned efter den forårsagende stressor og, som med DSM-IV, kategoriserer den som en af udelukkelse, idet den specificerer, at kriterierne for en affektiv lidelse ikke må opfyldes. De kategorier, der er i ICD-10 er kort depressive reaktion, længerevarende depressiv reaktion, blandet angst-og depressive reaktion, med overvejende forstyrrelse af andre følelser, med overvejende forstyrrelse af den adfærd, der er med blandede forstyrrelser af følelser og adfærd, og med andre, der er specificeret fremherskende symptomer.,
mens DSM-IV siger, at symptomerne skal løse inden for 6 måneder, genkender det også en kronisk form, hvis eksponering for stressoren er langvarig, eller konsekvenserne af eksponering for stressoren forlænges. For eksempel kan tabet af et job føre til tab af hjemmet og derved forårsage ægteskabelige problemer. Så diagnosen kan stilles, selv når indekshændelsen er løst, eller 6-måneders tidsrammen er nået, hvis konsekvenserne fortsætter. ICD-10 er tavs på knock-on-effekten af stressorer, men tillader en 2-årig periode med symptomer i den langvarige depressive undertype.,
symptomer forårsaget af humørsvingninger som reaktion på dag-til-dag stressende begivenheder, der forekommer hos personer med borderline (følelsesmæssigt ustabil) personlighedsforstyrrelse klassificeres ikke som AD. AD er en af de få psykiatriske diagnoser, som etiologien, symptomerne og kurset snarere end symptomer alene er centrale for at stille diagnosen.,sorder, eller hvis det er en forværring af en allerede eksisterende Akse i eller II tilstand
Kontroverser og dilemmaer
En diagnose af AD rejser en række dilemmaer., Den første er sondringen fra normale reaktioner på stress, en adskillelse, der er vigtig for ikke at patologisere livets daglige travails. Der er intet, der hjælper klinikeren med at foretage denne sondring, bortset fra at ICD-10 kræver både funktionsnedsættelse og symptomer for at stille diagnosen, mens DSM kræver symptomer eller svækkelse. Således er ICD strengere og har en højere tærskel end DSM.,/p>
• Kulturelle forskelle i udtryk af følelser
• Individuelle omstændigheder (fx tab af job, kan gøre en person hjemløse, som er korrekt forbundet med høje niveauer af nød)
• Den blotte kendsgerning, at du besøger en læge eller blive henvist til en mental sundhed professionel, bør ikke nødvendigvis betragtes som vejledende lidelse
• graden af funktionsnedsættelse som følge af symptomerne (ICD-10)
Det andet dilemma er, at den differentiering af ANNONCE fra den anden Akse jeg lidelser, såsom generaliseret angst (GAD) og depression lidelse (MDD)., Simpelthen på grundlag af symptomtal og varighed på mere end 2 uger, AD ville blive ommærket som MDD, efter at tidstærsklen er krydset, selvom symptomdebut var midlertidigt tæt på stressoren. Således, en ung kvinde med børn, der havde modtaget en diagnose af fase IV kræft 3 uger tidligere og nu har dårligt humør, er ikke at sove, er ude af stand til at få glæde af liv, har tilbagevendende tanker om at dø, og har dårlig koncentration kan skiftevis være menes at være oplever en passende reaktion, en ANNONCE, eller MDD., Eksempler som dette fremhæver behovet for fortsat overvågning.
normalt ville man forvente, at symptomerne skulle løse sig, når stressoren formindskedes eller blev fjernet. På andre tidspunkter, uanset stressorens vedholdenhed eller dens forgreninger, tilpasser personen sig. Et diagnostisk conundrum opstår imidlertid, når symptomerne og stressoren vedvarer i tandem-er den passende diagnose kronisk AD, MDD eller passende tristhed? Generelt løser normale reaktioner på begivenheder hurtigt og fortsætter ikke, derfor de tidsrammer, der er angivet i DSM-IV og ICD-10., En yderligere grund til overvågning er, at symptomerne kan repræsentere en lidelse, såsom udviklende MDD, der fremkommer tydeligere over tid.
en anden kontrovers stammer fra AD ‘ s subsyndromale karakter. Det kan være, at det er en klinisk fejl at tillade MDD at tilsidesætte en diagnose af AD, da der ikke er meget at skelne den ene fra den anden med hensyn til symptomer, selvom forløbet af hver er anderledes.,2 hertil kommer, at det er ulogisk fordi diagnosticering af medicinsk udstyr er cross-sectional og er baseret på et symptom antal og varighed; kurset ANNONCE er langsgående og er baseret på ætiologi og varighed. Således repræsenterer MDD og AD konceptuelt forskellige, ikke-overlappende dimensioner.
Dette antyder, at det nuværende diagnosesystem baseret på symptomtærskler er begrænset, og at der i DSM-5 skal lægges større vægt på de specifikke symptomklynger og deres kvalitet. Desuden bør ad ‘ s langsgående forløb få mere opmærksomhed., Da en diagnose af AD ikke kan stilles på nuværende tidspunkt, når tærsklen for en anden betingelse er opfyldt, betragtes den i øjeblikket som en subsyndromal snarere end en fuld akse i-lidelse.1 Imidlertid kan dens kliniske betydning være sådan, at den skal tildeles fuld syndromstatus med sine egne diagnostiske kriterier.,3
Forekomsten
ANNONCE er underresearched, og de fleste af de store epidemiologiske undersøgelser af den generelle befolkning mangler prævalensdata for en ANNONCE, herunder den Epidemiologiske Opland undersøgelse, den AMERIKANSKE Nationale Komorbiditet Undersøgelse, og den Nationale Psykiatrisk Sygelighed undersøgelser af Storbritannien.4-6 som et resultat har den diagnostiske kategori af AD ikke modtaget den opmærksomhed, den berettiger, og de fleste af de videnskabelige data stammer fra mindre undersøgelser, der består af bestemte kliniske grupper.
forekomsten af AD har vist sig at være 11% til 18% i primærpleje.,7,8 i samråd-forbindelse, hvor diagnosen oftest stilles, er satserne ens: 7,1% til 18,4%.9-11 dette er imidlertid i en tilstand af Flu,, og det kan være, at “receptpligtig kultur” driver ” diagnosekulturen.”1 diagnosticering af AD er faldet fra 28% i 1988 til 14,7% i 1997, mens diagnosticering af medicinsk udstyr er steget (6.4% til 14,7%) i de samme 10 år.12
et stort problem ved at studere AD er fraværet af specifikke diagnostiske kriterier, som diagnosen skal stilles til., Instrumenter som det strukturerede kliniske Intervie.for DSM (SCID) og tidsplanerne for klinisk vurdering i Neuropsykiatri (SCAN) inkluderer kriterierne for AD, omend på en kortvarig måde. Så det er ikke muligt at opnå en guldstandardforanstaltning baseret på de nuværende kriterier i DSM-IV og ICD-10. Af denne grund er klinisk diagnose med alle dens tilknyttede problemer den eneste standard, der i øjeblikket er tilgængelig.,
Struktureret diagnostik og screening instrumenter for AD
Strukturerede interviews er ofte betragtes som den gyldne standard i psykiatrisk forskning, fordi de eliminere det subjektive element i den diagnostiske proces, men med henblik på diagnosticering af ANNONCEN, at der er problemer. Nogle af de mest anvendte strukturerede intervie .s inden for forskning, såsom den kliniske Intervie .plan og det sammensatte internationale diagnostiske Intervie., inkluderer IKKE AD.,13,14 andre, såsom SCID, SCAN, og Mini International Neuropsychiatric Intervie., inkluderer AD, men betragter det som en subsyndromal diagnose.15-17 dette fører ofte til, at AD ignoreres eller conflated med og subsumed af MDD.2,18
Screeningsinstrumenter har ligeledes haft ringe succes med at skelne mellem AD og MDD. Scaleung Depression Scale, et-spørgsmål Intervie., Impact termometer, og Hospital angst og Depression skala, selvom nyttige i at identificere mulige humørsvingninger, er til lille nytte i at differentiere AD fra MDD.,19-21
da diagnostiske intervie .s og screeningsinstrumenter enten ikke skelner mellem AD og MDD eller helt udelader AD, er deres anvendelighed begrænset, når den anvendes til AD. Diagnosen af AD er således afhængig af de traditionelle medicinske færdigheder ved omhyggelig historieoptagelse og klinisk vurdering ved vurdering af de præsenterende symptomer, den sammenhæng, hvori symptomerne opstår, og det sandsynlige forløb af tilstanden.
diagnose
tilstedeværelsen af en stressor er central for diagnosen AD, og dette er den overvejelse, at de fleste adskiller AD fra andre lidelser i DSM-IV og ICD-10., Dette gør AD ligner PTSD og akut stresslidelse, som også kræver en stressor-symptomerne ville ikke have udviklet sig, hvis der ikke havde været nogen stressor. Dette adskiller sig fra MDD, som ikke kræver en stressor, selv om mange episoder af MDD er forud for en livshændelse.
AD er stærkere forbundet med ægteskabelige problemer og mindre med familierelaterede eller erhvervsmæssige stressfaktorer end MDD.22 Klinisk er det usandsynligt, at dette vil være nyttigt, fordi typer af begivenheder ikke er specifikke, og endda traumatiske begivenheder kan udløse AD såvel som PTSD.,
symptomer er vigtige for enhver klinisk diagnose, men de er ikke tilstrækkeligt specifikke til at gøre det muligt at skelne mellem AD og MDD.10,23 mens ingen af klassificeringerne specificerer de symptomer, der kræves for en diagnose af AD, der er nogle symptomer, der kan være tegn på AD. Yates og colleagues24 fandt, at døgnets stemning, variation, tab af humør reaktivitet, en distinkt kvalitet til stemningen, og en familie historie af medicinsk udstyr var prædiktive for en diagnosticering af medicinsk udstyr snarere end AD. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at demonstrere, om disse symptomer har tilstrækkelig specificitet.,
humørtilstanden hos dem med AD afhænger ofte af stressorens kognitive tilstedeværelse, så øjeblikkelig forringelse af humør observeres, når stressoren diskuteres, med mere åbenlyst humørgendannelse, når patienten er distraheret. Således vil fjernelse af personen fra den stressende situation føre til en reduktion i symptomer, der ellers ville fortsætte.
på Grund af begrænsninger i kriterierne for diagnosticering af AD, diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af en fremskyndelse af stressor, og på en klinisk vurdering af sandsynligheden for, at symptom beslutning om fjernelse af stressor., For dem, der udsættes for stressfaktorer på lang sigt, er diagnosen AD mindre klar, fordi denne type eksponering kan være forbundet med MDD, GAD eller AD.
afhængig af de dominerende symptomer kan differentialdiagnosen være MDD, GAD eller udviklende MDD. Når personen udviser adfærdsmæssige forstyrrelser såsom selvskade eller vrede, borderline personlighedsforstyrrelse skal udelukkes. For dem, der har oplevet en traumatisk begivenhed, skal PTSD overvejes; PTSD udvikler sig dog ikke hos alle personer, der har været udsat for en traumatisk begivenhed, og AD kan derfor være en mere passende diagnose., I modsætning til de fleste andre lidelser i DSM skal AD skelnes fra en normal homeostatisk reaktion på stress. Manglende overvejelse af dette kan føre til, at normal nød kategoriseres forkert som en psykiatrisk lidelse.25
Behandling
AD er stort set kortvarig og løser generelt spontant, hvilket kan tage højde for manglen på undersøgelser af behandlingen af denne almindelige tilstand. Alligevel kan behandling ikke ignoreres, da symptomerne på trods af sin kortfattethed kan være alvorlige og er forbundet med en risiko for selvmord.,26 desuden betyder virkningen på livskvalitet og funktion, at der er sociale og endda økonomiske grunde til, at interventioner er værdige til yderligere undersøgelse.26
I klinisk praksis, 3 tilgange til behandling fortjener overvejelse på grundlag af stress-respons model:
• Ændring eller fjernelse af stressor
• Fremme tilpasningen til stresspåvirkningen ved hjælp af forskellige psykologiske behandlingsformer
• Ændre symptomatisk svar til stressor med medicin eller adfærdsmæssige tilgange
Kort psykoterapi er blevet identificeret som behandling af valg for AD.,27 tilgange ved hjælp af egoforstærkning og spejlterapi har vist en vis succes i specifikke grupper, såsom ældre i overgangsfaser og dem, der er kommet sig efter myokardie-overtrædelser.28,29 for patienter, der har oplevet arbejdsrelateret stress, har kognitive interventioner været effektive.30
de fleste randomiserede kontrollerede forsøg har fokuseret på farmakoterapi til AD med angstundertyper., I en undersøgelse, som sammenlignede et benzodiazepin med en nonbenzodiazepine anxiolytisk, flere patienter svarede, at de nonbenzodiazepine, selv om reduktionen i symptom alvor blev samme dag 28 i undersøgelsen. Færre patienter, der modtog nonben .odia .epin, oplevede rebound-angst, når medicinen blev afbrudt.31
to randomiserede placebokontrollerede undersøgelser, der undersøgte symptomrespons hos patienter med AD med angstundertyper, viste en positiv effekt med kava-kava og valerianekstrakter.,32,33 Ansseau og kolleger,34 fandt, at angstdæmpende midler og antidepressiva var lige så effektive hos patienter med AD og angst. Resultater fra et randomiseret, kontrolleret forsøg med farmakologiske og psykoterapeutiske interventioner, der omfattede støttende psykoterapi, er et antidepressivt middel, et benzodiazepin, og placebo viste signifikante forbedringer uanset intervention.35
der har ikke været randomiserede kliniske forsøg, der sammenlignede antidepressiva med placebo eller andre farmakologiske behandlinger for AD med depression subtype., Bevis for brug af medicin, især antidepressiva, mangler, og yderligere undersøgelser er påkrævet.
prognostiske overvejelser
de mest almindelige komorbiditeter med AD er personlighedsforstyrrelse og stofmisbrugsforstyrrelser, som har været forbundet med dårligt resultat.36-39 patienter med AD har en øget risiko for selvmord. Psykologiske obduktionsundersøgelser har vist, at mellem 6% og 25% af patienterne, der dør ved selvmord, har fået en diagnose af AD.26,40 antallet af AD hos patienter, der præsenterer efter en selvskadende handling, varierer fra 4% til 10%.,41,42 selvmordstanker har vist sig at have en hurtigere indtræden og opløsning hos patienter med AD end hos patienter med andre lidelser.41
definitionen af AD i både DSM-IV og ICD-10 formidler en forventning om godt resultat med spontan opløsning af symptomer. Dette er blevet bekræftet i opfølgningsundersøgelser, der fandt, at patienter, der fik en diagnose af AD ved optagelse, havde kortere indeksindlæggelser og færre psykiatriske genindlæggelser end dem, der fik en anden diagnose.,38
DSM-5 og derover
problemerne vedrørende fraværet af specifikke diagnostiske kriterier for AD og nedrykning af AD til subsyndromal status er væsentlige bekymringer, der bør tages i betragtning ved udformningen af DSM-5., den subsyndromal status ANNONCE og ifølge det fulde diagnostiske kriterier sammen med MAD og GAD
• Udvidelse af dødsfald udstødelse til andre arrangementer
• Erkendelse af, at ANNONCEN kan være smelter sammen med MDD, følgende ordlyd foreslås: “Stressfaktorer kan også udløse negative reaktioner, der symptomatisk ligner store depression, angst eller adfærdsforstyrrelser, men er bedre, der er klassificeret som AD, især når der er en tæt tidsmæssig sammenhæng mellem hændelsen og sygdommens symptomer og spontane opsving forventes, at der efter en periode med tilpasning eller når stressor er fjernet.,”
• Knytte tilstand med symptomer-og nedskrivninger
i Øjeblikket, de overordnede kriterier for MDD have den utilsigtede konsekvens, at tegne selvstændige begrænsede betingelser, såsom AD, ind i deres net, simpelthen fordi de når den tærskel i forhold til varighed eller symptom numre, der fører til en fejlagtig tro på, at forekomsten af MDD er stigende. Udvikling af kriterier for AD i DSM-5 vil også påvirke kriterierne for MDD., Kravet om funktionelle vanskeligheder såvel som symptomer reducerer sandsynligheden for, at normale adaptive reaktioner betragtes som patologiske og svarer til ICD-10 og ICD-11.
AD bør også overvejes i en separat kategori af stressrelaterede lidelser sammen med PTSD, akutte stressreaktioner og muligvis dissociation, fordi alle udløses af en stressende begivenhed. Den fortsatte interesse for PTSD vil uundgåeligt hjælpe med at dirigere forskningsbestræbelser til de tilknyttede kategorier., Denne ændring ville føre til større harmonisering mellem DSM-5 og ICD-11, hvor AD er klassificeret i den stressrelaterede gruppe.
klassificering af AD er mere end teoretisk interesse, da det har betydning for, hvordan normale stress reaktioner kan skelnes fra dem, der er patologiske på den ene side, og hvordan patologiske reaktioner adskiller sig fra andre psykiatriske lidelser såsom MAD og GAD, på den anden.
dette har også økonomiske konsekvenser, fordi antidepressiva nu er de mest almindeligt ordinerede medicin i USA.,43 andelen af den generelle befolkning for hvem antidepressiva er ordineret næsten fordoblet fra 5,84% i 1996 til 10,12% i 2005. I løbet af denne tid steg brugen af antidepressiva til “depression”, angst og AD betydeligt. Den største stigning blev set hos patienter med ad-22, 3% til 39, 4% årligt, og denne stigning er indstillet på baggrund af et næsten totalt fravær af videnskabelig bevis til deres fordel. Offentligheden betaler således for farmakologiske behandlinger, der ikke er nødvendige og ikke understøttes af bevis.
Referencer1. Strain JJ, Diefenbacher A., Justeringsforstyrrelser: diagnosernes conundrums. Compr Psykiatri. 2008;49:121-130.
2. Casey P, Maracy m, Kelly BD, et al. Kan justering lidelse og depressiv episode skelnes? Resultater fra ODIN. J Påvirke Disord. 2006;92:291-297.
3. Baumeister h, Maercker a, Casey P. justeringsforstyrrelse med deprimeret humør: en kritik af dens DSM-IV og ICD-10 konceptualiseringer og anbefalinger til fremtiden. Psykopatologi. 2009;42:139-147.
4. Myers JK, Weissman MM, Tischler GL, et al. Seks måneders forekomst af psykiatriske lidelser i tre samfund 1980 til 1982., Arch Gen Psykiatri. 1984;41:959-967.
5. Kessler RC, Sonnega A, Bromet e, et al. Posttraumatisk stresslidelse i den nationale Comorbiditetsundersøgelse. Arch Gen Psykiatri. 1995;52:1048-1060.
6. Jenkins R, le .is G, Bebbington P, et al. National Psychiatric Morbidity surveys of Great Britain-indledende resultater fra husstandsundersøgelsen. Psychol Med. 1997;27:775-789.
7. Casey PR, Dillon S, Tyrer PJ. Den diagnostiske status for patienter med iøjnefaldende psykiatrisk sygelighed i primærpleje. Psychol Med. 1984;14:673-681.
8. Blacker CVR, Clare a.., Forekomsten og behandlingen af depression i almen praksis. Psykofarmakologi. 1988;95:14-17.
9. Stamme JJ, Smith GC, Hammer JS. Justeringsforstyrrelse: en multisite-undersøgelse af dens anvendelse og interventioner i konsultations-forbindelsespsykiatri-indstillingen. General Hosp Psychiatry. 1998;20:139-149.
10. Taggart C, O ‘ Grady J, Stevenson M, Et al. Nøjagtighed af diagnosen ved rutinemæssig psykiatrisk vurdering hos patienter, der præsenterer for en ulykke og akutafdeling. General Hosp Psychiatry. 2006;28:330-335.
11. Bakr A, Amr M, Sarhan a, Et al., Psykiatriske lidelser hos børn med kronisk nyresvigt. Pediatr Nephrol. 2007;22:128-131.
12. Diefenbacher A, stamme JJ. Konsultation-forbindelsespsykiatri: stabilitet og forandring over en 10-årig periode. General Hosp Psychiatry. 2002;24:249-256.
13. Lewis G, Pelosi AJ, Araya R, Dunn G. Måling af psykiatrisk lidelse i fællesskab: en standardiseret vurdering til brug ved at lægge interviewerne. Psychol Med. 1992;22:465-486.
14. Kessler RC, Ãstst TNN TB., Worldorld Mental Health (Surveymh) Survey Initiative Version af Verdenssundhedsorganisationen (WHOHO) Composite International Diagnostic Intervie. (CIDI). Int J MethodsPsychiatr Res. 2004;13:93-121.
15. Første MB, Gibbon M, Spit .er RL, JILLIAMS JB.. Struktureret klinisk Intervie.for DSM-IV A Axisis i Lidelser (SCID 1). Ne.York: Ne. York State Psychiatric Institute Biometric Research Department; 1996.
16. Winging JK, Babor T, Brugha t, et al. SCANNING. Tidsplaner for klinisk vurdering i Neuropsykiatri. Arch Gen Psykiatri. 1990;47:589-593.
17. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, et al., Mini-International Neuropsychiatric Interview (M. I. N. I.): udvikling og validering af en struktureret diagnostisk psykiatrisk interview for DSM-IV og ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 20):22-33.
18. Parker G. ud over større depression. Psychol Med. 2005;35:467-474.
19. Ga ,ronski I, Privette G. empati og reaktiv depression. Psychol Rep. 1997;80(3, pt 1):1043-1049.
20. Akizuki N, Akechi T, Nakanishi T, et al. Udvikling af et kort screeningsintervie.for justeringsforstyrrelse og større depression hos patienter med kræft. Kræft. 2003;97:2605-2613.
21., Akechi t, Okuyama t, Suga ,ara y et al. Større depression, justeringsforstyrrelser og posttraumatisk stresslidelse hos terminalt syge kræftpatienter: tilknyttede og forudsigelige faktorer. J Clin Oncol. 2004;22:1957-1965.
22. Despland JN, Monod L, Ferrero F. Kliniske relevans af justering disorder i DSM-III-R og DSM-IV. Compr Psykiatri. 1995;36:454-460.
23. Shear MK, Greeno C, Kang J, et al. Diagnose af ikke-psykotiske patienter i samfundsklinikker. Am J Psykiatri. 2000;157:581-587.
24. Yates ,r, Mitchell J, Rush AJ, et al., Kliniske træk ved deprimerede ambulante patienter med og uden samtidig forekommende generelle medicinske tilstande i STAR*D. Gen Hosp Psychiatry. 2004;26:421-429.
25. Maj M. er vi i stand til at skelne mellem ægte psykiske lidelser og homeostatiske reaktioner på uønskede livshændelser. Psychother Psychosom. 2007;76:257-259.
26. Foster t, Gillespie K, McClelland R. psykiske lidelser og selvmord i Nordirland. Br J Psykiatri. 1997;170:447-452.
27. Kaplan Hej, Sadock BJ. Kaplan og Sadocks synopsis af psykiatri: adfærdsvidenskab / Klinisk Psykiatri. 8. udgave., Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
28. Frankel M. Ego forbedre behandlingen af justering lidelser senere i livet. J Geriatr Psykiatri. 2001;34:221-223.
29. González-Jaimes EI, Turnbull-Plaza B. Valg af psykoterapeutisk behandling for justering uorden med depressive humør på grund af akut myokardieinfarkt. 2003; 34:298-304.
30. van Der Klink JJ, Blonk r., Schene AH, Dijk FJ. Reduktion af langtidssyge fravær ved en aktiverende intervention i justeringsforstyrrelser: en klynge randomiseret kontrolleret design. Occup Environ Med., 2003;60:429-437.
31. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Effekt af etifo .in sammenlignet med Lora .epam monoterapi til behandling af patienter med justeringsforstyrrelser med angst: en dobbeltblind kontrolleret undersøgelse i almen praksis . Hum Psychopharmacol. 2006;21:139-149.
32. Vol.hp, Kieser M. Kava-kava-ekstrakt extracts 1490 versus placebo i angstlidelser-et randomiseret placebokontrolleret 25-ugers ambulant forsøg. Farmakopsykiatri. 1997;30:1-5.
33. Bourin M, Bougerol T, Guitton B, Broutin E., En kombination af planteekstrakter til behandling af ambulante patienter med justeringsforstyrrelse med ængstelig humør: kontrolleret undersøgelse versus placebo. Fundam Clin Pharmacol. 1997;11:127-132.
34. Ansseau M, Bataille M, Briole G, et al. Kontrolleret sammenligning af tianeptine, alprazolam og mianserin i behandlingen af justering lidelser med angst og depression. Hum Psychopharmacol. 1996;11:293-298.
35. De Leo D. behandling af justeringsforstyrrelser: en sammenlignende evaluering. Psychol Rep. 1989;64:51-54.
36. Rundell JR., Demografi og diagnose i Operation Enduring Freedom, og Operation Iraqi Freedom personale, der var i psykiatrisk evakueret fra indsatsområdet. General Hosp Psychiatry. 2006;28:352-356.
37. Looney JG, Gunderson EK. Forbigående situationsforstyrrelser: forløb og udfald. Am J Psykiatri. 1978;135:660-663.
38. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Justeringsforstyrrelse som en adgangsdiagnose. Am J Psykiatri. 1995;152:459-461.
39. Al-Turkait FA, Ohaeri JU. Posttraumatisk stresslidelse blandt hustruer fra Ku .aitiske veteraner fra den første Golfkrig. J Angst Disord., 2008;22:18-31.
40. Marttunen MJ, Aro HM, Henriksson MM, Lönnqvist JK. Adolescent selvmord med justeringsforstyrrelser eller ingen psykiatrisk diagnose. Eur Barn Adolesc Psykiatri. 1994;3:101-110.
41. Polyakova I, Knobler HY, Ambrumova A, Lerner V. karakteristika for selvmordsforsøg i større depression versus justeringsreaktioner. J Påvirke Disord. 1998;47:159-167.
42. Chiou PN, Chen YS, Lee YC. Karakteristika for unge selvmordsforsøg indlagt på en akut psykiatrisk afdeling i Tai .an. J Chin Med Assoc. 2006;69:428-435.
43. Olfson M, Marcus SC., Nationale mønstre i antidepressiv medicin behandling. Arch Gen Psykiatri. 2009;66:848-856.
