billede: “trist?”Af Martin Cooper . Licens: CC-BY-SA 2.0

Oversigt over Dissociativ Amnesi

Dissociativ amnesi kan være defineret som en fælles dissociativ lidelse med en eller flere episoder med glemsomhed af vigtige personlige oplysninger, der generelt er af en traumatisk eller stressende karakter.,

de vigtigste årsager til denne dissociation er traumer og stress. Mennesker, der lider af dissociativ amnesi, har normalt et tab af selvbiografisk hukommelse og kun visse tidligere erfaringer. Disse stressende og traumatiske oplevelser kan være naturkatastrofer, en elskedes død, militær kamp, voldtægt, seksuelt misbrug, alvorlige økonomiske problemer eller intern konflikt. Patienterne er overlevende fra disse begivenheder.

en alvorlig form for dissociativ amnesi, der også er kendetegnet ved målrettet rejse væk fra ens hjem og omgivelser, er kendt som dissociativ fugue., En dissociativ fugue kan også være forbundet med fuldstændigt tab af ens identitet og skabelsen af en helt ny identitet (derealisering).

Epidemiologi af Dissociativ Amnesi

Den nøjagtige forekomst af dissociativ amnesi i fællesskabet er ukendt, men alle dissociative lidelser samlet er identificeret i op til 1,8% af det almindelige samfund. 10% af psykiatriske indlagte patienter diagnosticeres med en form for dissociative lidelser, normalt dissociativ amnesi.,

i dag antages det, at amnesi i denne gruppe af patienter skyldes dissociation med deres egen virkelige personlige begivenhed. Dissociation menes at ske på grund af en alvorlig traumatisk begivenhed eller enorm følelsesmæssig stress. De vigtigste risikofaktorer for dissociativ amnesi i den generelle befolkning er stofmisbrug, alkoholisme, kvindelig køn, en karriere inden for prostitution eller at være en eksotisk danser. Den traumatiske oplevelse eller stressende begivenhed kan måske ikke huskes bevidst, men det kan påvirke adfærden ved en modvilje mod specifik handling, f. eks., kvinder voldtaget i en elevator kan vise modvilje mod at klatre i en elevator.

derudover er patienter med konverteringsforstyrrelser mere tilbøjelige til at lide af dissociativ amnesi på grund af den lignende patogenese, dvs.oplever alvorlig stressor eller traume.

kliniske træk ved dissociativ amnesi

dissociativ amnesi kan lokaliseres eller generaliseres:

1. lokaliseret amnesi defineres som manglende tilbagekaldelse af begivenheder i en bestemt periode og er den mest almindelige type dissociativ amnesi.,
2. generaliseret amnesi er kendetegnet ved det fuldstændige tab af ens livshistorie. Generaliseret amnesi kan være forbundet med tabet af tidligere sund fornuft viden om verden, dvs.semantisk amnesi, eller tabet af veluddannede færdigheder.

lokaliseret amnesi kan være svært at bemærke, fordi begyndelsen normalt er lumsk, og mængden af tabt information kan virke triviel i starten. På den anden side er generaliseret amnesi kendetegnet ved dramatisk og pludselig begyndelse.,generaliseret amnesi er mere almindelig hos veteraner og overlevende af naturlige katastrofale begivenheder, hvorimod lokaliseret amnesi ses mere almindeligt hos voldtægtsofre eller ofre for fysisk eller følelsesmæssig misbrug. Den pludselige tilbagekaldelse af de tabte minder kan overvælde patienten og er forbundet med en øget risiko for selvmord.

Diagnostiske Kriterier for Dissociativ Amnesi

DSM-5 kriterier for diagnosticering af dissociativ amnesi, består af fire hovedpunkter.,

1. patienten bør ikke være i stand til at huske selvbiografiske oplysninger, der normalt er af traumatisk karakter, og som patienten forventes at huske og let skal huske.
2. patientens sociale, erhvervsmæssige eller akademiske liv skal påvirkes af denne svækkelse.
3. alkoholmisbrug, stofafhængighed, partielle komplekse anfald, forbigående global amnesi eller traumatiske hjerneskader bør udelukkes pålideligt.,
4. og det endelige kriterium er, at dissociativ amnesi bedre skal passe til det kliniske billede af patienten sammenlignet med andre psykiatriske lidelser, såsom posttraumatisk stresslidelse, akut stresslidelse, somatiseringsforstyrrelse, malingering eller dissociativ identitetsforstyrrelse.

patienter med dissociativ amnesi skal klassificeres under med FUGA eller uden fuga afhængigt af om patienten viser flygtende adfærd eller ej.,

hjerneafbildning i dissociativ amnesi

hovedmålet med hjerneafbildning i dissociativ amnesi er at identificere potentielle nye biomarkører, bekræfte diagnosens sikkerhed og tilvejebringe objektive foranstaltninger til forskningsformål. Hjerneafbildning hos patienter med dissociativ amnesi påvirker ikke behandlingsplanen.

Positron emission tomography (PET)med glucose Sho.nedsat cerebral glukosemetabolisme i de forreste temporofrontale regioner hos patienter med dissociativ amnesi. Disse hjerneområder vides at være relateret til selvbiografihukommelse.,

vandbaserede PET-scanninger bruges også til patienter med dissociativ amnesi til at undersøge, hvilke hjerneområder der aktiveres, når tidligere livserfaringer præsenteres i sunde.

sunde kontroller har normalt højre temporofrontal aktivering, mens patienter med dissociativ amnesi viser venstre temporofrontal aktivering. Dette fund er blevet forklaret ud fra vores nuværende forståelse af lateraliseringen af den menneskelige hjerne, dvs., aktiveringen af de venstre halvkugleområder antyder den neutrale opfattelse af patientens egne oplevelser snarere end at opfatte dem som hans eller hendes egne minder.

de højre underordnede frontale regioner og den højre præfrontale Corte.viste også hypometabolisme på glucose PET hos patienter med dissociativ amnesi. Senere gennemgik disse samme patienter magnetisk resonansspektroskopi (MRS) hjerneafbildning af de samme regioner, og de viste sig at have en svækkelse i GABA/Glutamatforholdene i den samme region.,

Denne konstatering er meget vigtigt for behandlingen af dissociativ amnesi, og i at hjælpe disse patienter til at huske de mistede begivenheder, dvs det ser ud til, at dissociativ amnesi er i sidste ende en hæmning/excitation ubalance, lidelse, der er lokaliseret til bestemte kortikale regioner.

Behandling af Dissociativ Amnesi

Medicinsk behandling af dissociativ amnesi i høj grad er afhængig af ledelsen af forbundet depression med antidepressiva og udførelsen af stof-assisteret interviews., Drug-assisteret interviews med barbiturater eller benzodiazepiner kan hjælpe i hentning af bestemt tabte minder, der kan være den udløsende faktor for hukommelsestab.

når patienten minder om visse traumatiske begivenheder eller minder, skal det bemærkes, at risikoen for selvmord øges markant.elektrokonvulsiv terapi er enten ineffektiv eller skadelig ved dissociativ amnesi., Nye tilgange, der vides at påvirke inhiberings – /e .citationsbalancen i specifikke målrettede hjerneområder, såsom transkraniel jævnstrømsstimulering eller transkraniel magnetisk stimulering, testes som potentielle behandlinger for dissociativ amnesi.

hypnose og hypnoterapi har vist en vis effektivitet ved at hjælpe patienterne med at huske de traumatiske begivenheder, der førte til denne tilstand.

psykoterapi bør først sigte mod stabilisering af patienten og reduktion af symptomerne., Det næste trin skal være identifikation af årsagerne til dissociationen og forståelse af, at dissociation normalt sker på grund af visse forkerte tanker eller tænkningsmekanismer, dvs.et voldtektsoffer kan bebrejde sig selv. Det har vist sig at være nyttigt at tackle disse problemer, især i gruppeterapi.