Af Cheryl Koch, CNSD

Opdateret af Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• Indledning
• En Sund Kost
• Underernæring
• Mad Hypersensitivities og Deres Link til RA
• Er Faste Effektiv til Behandling af symptomer af RA?
• er der fordele ved fiskeolier på arthritisk smerte?,
• Konklusion
• Udvalgte Referencer
• Yderligere Ressourcer

Indledning

Det er anslået, at kollektivt forbrug af gigt patienter, der eksperimenterer med udokumenterede behandlinger, herunder kost, overstiger langt over en million kroner årligt. I 1989 bemærkede Arthritis Care(ref 1), At mere end 50% af de medlemmer af Arthritis Care, der blev undersøgt, havde investeret i “uortodokse lægemidler, stoffer eller behandlinger (inklusive diæter) i de foregående seks måneder”.

siden 1930 ‘ erne har forskere undersøgt forbindelsen mellem diæt og gigt., Når en klar sammenhæng mellem gigt og ernæring er blevet påvist ved opdagelserne omkring cøliaki. I denne autoimmune tilstand er gluten uden tvivl en udløser for immunsystemet og fører til robust betændelse i mave-tarmkanalen, huden og leddene. Undersøgelse af gluten eller andre næringsstoffer som triggere til andre typer arthritis, såsom slidgigt og reumatoid arthritis har imidlertid været mere udfordrende.,

En Sund Kost

Før vi har adgang til mere overbevisende data om fordelene af kosten manipulation og RA, patienter opfordres til at følge en sund, afbalanceret kost, der fremmer en sund vægt. Det er vigtigt at undgå eliminering kost og fad ernæringsmæssige praksis og være forsigtig med påstande om mirakelkure.

den fjerde udgave af ernæring og dit helbred: Dietary Guidelines for Americans(ref 2) skitserer nogle grundlæggende diætråd til alle sunde amerikanere i alderen 2 år og derover om fødevarevalg, der fremmer sundhed og forhindrer sygdom., De vigtigste budskaber er som følger:

• Spise en bred vifte af fødevarer
• Balance mellem den mad, du spiser med fysisk aktivitet, vedligeholde eller forbedre din vægt
• Vælg en kost med masser af kornprodukter og grøntsager, og frugt
• Vælg en kost med et lavt fedtindhold, mættet fedt og kolesterol
• Vælg en kost med et moderat sukkerindhold
• Hvis du drikker alkohol, så gør det i moderate mængder

Vi altid opfordre vores patienter til at spise “rigtig mad.”Dette betyder at undgå forarbejdede fødevarer, der ofte indeholder høje niveauer af konserveringsmidler, ekstra sukker og mættet fedt., Jo mere du har kontrol over, hvad du spiser, jo bedre er de samlede fordele for dit helbred og gigt.

underernæring

patienter med RA anses for at være i ernæringsmæssig risiko af mange årsager. En årsag til dårlig ernæringsstatus i denne patientpopulation antages at være resultatet af vægttab og kakeksi knyttet til cytokinproduktion.(ref 3) hos patienter, der oplever kronisk betændelse, øger produktionen af cytokiner, såsom interleukin-1 og tumornekrosefaktor, hvilemetabolismen og proteinnedbrydning.,

virkningerne af arthritis medicin, der ofte tages langsigtet kan også sammensatte disse ernæringsmæssige problemer. Et eksempel på dette ses hos patienter, der får methotre .at, hvor patienter ofte identificeres med folinsyremangel. Derudover kan langvarig dosering af andre RA-medicin være forbundet med tilstande som gastrit eller mavesår, hvilket ofte reducerer en persons ønske om at spise.,

Den mest almindeligt forekommende vitamin-og mineralmangel hos patienter med RA, er folinsyre, C-vitamin, D-vitamin, B6-vitamin, B12-vitamin, E-vitamin, folinsyre, calcium, magnesium, zink og selen.(ref 4) selvom mad altid er den foretrukne kilde til vitaminer og mineraler, kan det være vigtigt at bruge tilskud til at hjælpe med at modvirke de skitserede mangler og forbedre ernæringsstatus for patienter med RA. Øget indtagelse af antio .idanter såsom selen og E-vitamin kan mindske skader på frie radikaler på ledforinger, hvilket mindsker hævelse og smerter., Til dato har der imidlertid ikke været nogen humane kliniske forsøg, der overbevisende beviser eller modbeviser effektiviteten af antio .idantbrug. Tilskud af calcium og D-vitamin anbefales også for at mindske risikoen for osteoporose, der skyldes ernæringsmæssigt tab af disse kosttilskud, fra overgangsalderen og fra samtidig steroidbehandling.

overfølsomhed over for Fødevarer og deres forbindelse til RA

hos nogle patienter har specifikke fødevarer vist sig at forværre symptomerne på RA.(ref 5) at undgå disse fødevarer eller fødevaregrupper har vist sig at have begrænsede fordele på kort sigt, men ingen fordele på lang sigt., Selvom forskellige former for diætmodifikation angiveligt har forbedret symptomer hos nogle patienter, kan personer med RA have spontane midlertidige remissioner. Derfor er det vigtigt at udføre dobbeltblinde, placebokontrollerede forsøg for at differentiere diæteffekten fra spontan remission. Du kan identificere en fødevare, der er en bestemt udløser for dig, og dette fænomen er reel. Videnskaben er imidlertid ikke i stand til pålideligt at identificere specifikke triggere for enkeltpersoner.

diætelimineringsterapi er en metode til bestemmelse af overfølsomhed over for fødevarer hos patienter., Eliminationsdiæter undgå en bestemt mad eller gruppe af fødevarer såsom mælk, kød eller forarbejdede fødevarer, der vides at være primære allergimistænkte. Disse fødevarer elimineres fra kosten i en bestemt periode. Fødevarer genindføres derefter gradvist en ad gangen for at afgøre, om nogen af dem forårsager en reaktion.

Panush og kolleger demonstrerede midlertidig forbedring af tegn og symptomer på RA med diæt eliminering og modifikation i en kontrolleret undersøgelse, hvor symptomerne forbundet med fødevarefølsomhed blev undersøgt.,(ref 5) i denne undersøgelse, hvor patienten fastede eller var på en stærkt begrænset diæt, forbedrede patientsymptomerne sig markant. Men da patienten fik mælk genindført i kosten, blev der oplevet episoder med smerter, hævede og ømme led og stivhed. Tilsvarende bemærkede Kjeldsen-Kragh og kolleger(ref 6), at faste kan være effektive til at reducere symptomerne på reumatoid arthritis, men de fleste patienter fik tilbagefald, da nye fødevarer blev genindført i kosten. Smerter og ubehag ofte returneres når en patient vendte tilbage til en normal kost., Disse undersøgelser er få i antal og bør kun fortolkes og ekstrapoleres til det virkelige liv med omhyggelig tanke og forsigtighed.

er fastende effektiv til behandling af symptomer på RA?

Fasting er en meget høj risiko, kortvarig behandling og er i øjeblikket ikke en accepteret modalitet til behandling af RA. Kun et begrænset antal undersøgelser har vist fastende for forbigående at reducere ledsmerter i RA, og der har ikke været nogen undersøgelser, der har vist persistens af forbedringen i mere end ti dage., En generel forbedring af arthritisk smerte og hævelse er blevet observeret på dag fire eller fem af fasten, og smerter og hævelse forbliver generelt fraværende i fastens varighed. Patienter observerer imidlertid ikke langsigtede fordele ved faste, og symptomerne vender tilbage inden for en uge efter genoptagelse af en normal diæt.

er der fordele ved fiskeolier på arthritisk smerte?

i de senere år er forskere blevet mere og mere interesserede i fordelene ved kostfedtsyrer og deres evne til at modulere den inflammatoriske proces., Kostfedtsyrer som Omega-3 fedtsyrer, der findes i olier af fisk og havdyr, er af særlig interesse. Desværre har der været få eksperimenter med fiskeolier hos patienter med RA, der har vist gunstige resultater, og følgelig er praktiske og sikre doser stadig ukendte for denne diætbehandling.(ref 4) i de fleste undersøgelser, der anvender fiskeolier, observeres fordelene normalt ikke før mindst tolv ugers kontinuerlig brug og ser ud til at stige med forlænget behandlingstid., Det er vigtigt at bemærke, at fiskeolietilskud kan forstyrre blodkoagulation og øge risikoen for slagtilfælde, især når de indtages sammen med aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. At tage fiskeolier har også været forbundet med ændringer i tarmvaner såsom diarr.og kan også forårsage en urolig mave. Indtil der er kendt mere om sikker dosering af omega-3-fedtsyrer, anbefales tilskud i form af gelatinekapsler ikke i denne patientpopulation., Snarere øget forbrug af fisk rig på omega 3 fedtsyrer som laks, sild og makrel kan være sikrere. Hvorvidt omega 3-fedtsyrer skal inkluderes som standardterapi for RA forbliver kontroversielt.

en nylig spændende undersøgelse offentliggjort i Annals of Reumatic Disease (Proudman, et al. Fiskeolie i nyligt debut RA: et randomiseret, dobbeltblind kontrolleret forsøg inden for algoritmebaseret stofbrug. Ann Rheum Dis. 2015 Jan; 74 (1):89-95. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 September 30) viste nogle lovende resultater., Patienter behandlet med supplerende fiskeolie i kombination med traditionel DMARD-behandling var mere tilbøjelige til at opnå remission end DMARDs alene. Dette fremhæver kraften i mad og ernæring, som sandsynligvis ligger som en vigtig adjuvansbehandling for RA.

konklusion

afslutningsvis er der fortsat en stor diskussion om, hvorvidt fødevarer forbedrer eller foreviger arthritis eller har nogen virkning overhovedet., Vi ved, at tilgængelige data i nogle tilfælde er blevet fortolket for at vise, at der kan være en sammenhæng mellem fødevarer og ledsmerter for patienter med reumatoid arthritis. Patienterne opfordres til at drøfte kost terapi med deres sundhedspleje udbyder, som følger anbefalingerne fra den AMERIKANSKE Kostråd til en Sund Amerikanerne og tilføje en flere vitamin-mineraltilskud, der indeholder 100% af den Anbefalede Daglige Indtagelse til deres kost (øverst på siden)

Udvalgte Referencer

1. Darlington LG. Kostbehandling til arthritis., Reumatiske sygdomme klinikker i Nordamerika17 (2):273-286, 1991.
2. ernæring og dit helbred: diætretningslinjer for amerikanere. U.S. Department of Agriculture, U.S. Department of Health and Human Services. 4. udgave, 1995.
3. Roubenoff R, Freeman LM, Smith DE, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Adjuverende arthritis som en model af inflammatorisk kakeksi. Gigt og gigt 40 (3): 534-539, 1997.
4. Hudnall M. sygdom og Sygdom, Vitaminer, Mineraler og Kosttilskud, 1999 Minneapolis, MN: Chronimed, 42-44.
5. Panush rs. Forårsager mad eller helbreder gigt?, Reumatiske sygdomme klinikker i Nordamerika 17 (2): 259-272, 1991.
6. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel S, Hovi K, Oystein F. Kontrolleret undersøgelse af faste og et år vegetarisk kost i reumatoid arthritis. Lancet 338:899-902, 1991.

Yderligere Ressourcer

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. Placebo kontrolleret, blind undersøgelse af kosten manipulation terapi i reumatoid arthritis. Lancet I: 236-238, 1986.
• Denman am, Mitchell B, Ansell B. fælles klager og fødevareallergiske lidelser.,
• annaler af allergi 51: 260-263, 1983.
• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum m, Haugen m, Forre O, Scott H. antistoffer mod kostantigener hos reumatoid arthritis patienter behandlet med faste og en etårig vegetarisk kost. Klinisk Eksperimentel Reumatologi 13 (2): 167-172, 1995.
• Kremer JM, La .rence DA, Jubi.W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholome. LE,\
• Sherman, M. kosttilskud til fiskeolie og olivenolie hos patienter med reumatoid arthritis. Kliniske og immunologiske virkninger. Artritis Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,
• Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Tilskud af folsyre under methotre .atbehandling for reumatoid artrit: et dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg.
• Annals of Internal Medicine 121(11):833-841, 1994.
• Palmblad J, Hafstrom I, Ringert.B. antirheumatiske virkninger af faste. Reumatiske sygdomme klinikker i Nordamerika 17 (2): 351-362, 1991.Skolstam L, Magnusson KE. Faste, intestinal permeabilitet og leddegigt., Reumatiske sygdomme klinikker i Nordamerika 17 (2): 363-371, 1991.
• Somer E. Vitaminer, Mineraler og sygdom. Den afgørende guide til vitaminer og mineraler. 1995 ne.York: HarperCollins, pgs.174-177.
• Stone J, Doube a, Dudson D, J.allace J. utilstrækkelig calcium -, folinsyre -, Vitamin E -, patientsink-og selenindtagelse hos patienter med reumatoid arthritis: resultater af en diætundersøgelse. Seminarer om gigt og gigt 27 (3): 180-185, 1997.