Dr. Hebert er et Radiologi, der er Bosiddende på University of North Carolina, Durham, NC, og Dr. Chong er Chef for Diagnostisk Ultralyd, og en Professor i Radiologi på University of North Carolina, Chapel Hill, NC. Dr. Deurdulian er Chef for Imaging Tjenester, W. G. Hefner VA Medical Center, Salisbury, NC.,

ultralyd er den primære modalitet til billeddannelse af palpable testikulære læsioner i indstillingen af akut traumatisk skade / smerte. Mange scrotal ultralyd udføres hvert år for disse fælles forhold. Præcis fortolkning af resultaterne er afgørende for at vejlede behandling og yderligere intervention, fordi et bredt spektrum af patologier kan producere symptomer.

teknik

scrotal ultralydundersøgelsen udføres med patienten i liggende stilling og et rullet håndklæde eller ark placeret mellem benene for at understøtte pungen., Penis er placeret superiorly eller superolateralt og draperet med et håndklæde. Scanning udføres normalt med en 8-MH.to15-MH. transducer med sekventielle sagittale og tværgående billeder. Højere frekvenstransducere giver mulighed for større opløsning af det scrotale indhold, men lavere frekvenstransducere kan anvendes til en edematøs pungen. Tværgående side-by-side billeder af begge testikler opnås for at sammenligne Flo .symmetri, ekkogenicitet og scrotal vægtykkelse. Farve og magt Doppler ultralyd bruges også til at detektere perfusion og verificere unormale strømningsmønstre.,

Normal anatomi

normal testikel foranstaltninger, der er mellem 3 cm og 5 cm i længden, 2 cm og 4 cm i bredden, og ca 3 cm i AP dimension. Tunica vaginalis består af viscerale og parietale lag. Det parietale lag ligger mod scrotalvæggen; det viscerale lag omslutter alle undtagen den bageste del af testiklen.1 tunica albuginea omgiver testiklen; dette er dog normalt ikke synligt under ultralyd, medmindre væske omgiver testiklen (Figur 1)., Den epididymis er en langstrakt, halvmåneformet struktur, der måler cirka 6 cm til 7 cm lang og er normalt isoechoic eller hypoechoic i forhold til testiklen. Epididymis er normalt placeret langs den overordnede del af testiklen, og halen strækker sig inferolateralt og fortsætter til sidst som vas deferens (figur 2). Rete testis er dannet ved konvergens af seminiferøse tubuli inden for testikelens mediastinum.2 de parrede testikelarterier, der stammer fra abdominal aorta, er den vigtigste blodforsyning til testiklerne., De kommer ind i pungen gennem inguinalkanalen. Der er sikkerhed i omløb fra respektfuld arterie (en gren af den ringere vesical arterie, som opstår fra den internaliliac) og cremasteric arterie (en gren af den ringere epigastriske arterie). Testikulære arterier, samt pampiniform ple .us, nerver, og lymfeknuder, konvergerer inden for sædstrengen og kurs mod tunica albuginea., Når testikelarterien kommer ind i tunica albuginea, forgrener den sig i kapselarterier og til sidst i tilbagevendende rami-grene, der løber centrifugalt ind i mediastinum. De resterende dele af pungen modtager arterielt blod fra pudendale arterier, der stammer fra den indre iliacarterie. En transmediastinal arterie fortsætter hos 50 50% af patienterne og vil fremstå som et fremtrædende hypoechoisk bånd i testiklen med blodgennemstrømning i den modsatte retning af de tilbagevendende rami-arterier med Doppler-billeddannelse.,3

de anatomiske forhold mellem vaskulaturen og spermatisk ledning er vigtige på grund af flere almindelige tilstande, der kan relateres til ændringer i de normale forhold. For eksempel, klokke-og-bo deformitet er en høj indsættelse af tunica vaginalis på sædstrengen, der efterlader testiklerne fri til at rotere i tunica og kan prædisponere til intravaginal testikelkræft torsion., En anden anatomisk korrelerer er, at testikelkræft varicoceles forekomme mere almindeligt på venstre side, sandsynligvis fordi den venstre testikel vene afløb via den venstre nyre-vene i den ringere vena cava (IVC), snarere end direkte i IVC, som med den højre testikel vene.3

Godartede forhold

Ectasia af rete testis er en idiopatisk, godartet tilstand, der kan være forbundet med delvis eller fuldstændig blokering af efferente ductules, der fører til cystisk dilatation., Denne tilstand forekommer hyppigst hos mænd ældre end 55 og er ofte bilateral, selvom ensidige forekomster også ses.4 Det karakteristiske fund af denne læsion er en perifer, langstrakt struktur sammensat af flere små, cystiske ortubulære strukturer, der erstatter mediastinum uden at forårsage betydelig masseeffekt.5 der er ingen forkalkninger, faste komponenter eller Flo.på Doppler-billeddannelse (figur 3).6

varicoceler kan være ekstratestikulære eller intratestikulære., Af extratesticular sorter, venstre side dem, er oftere involveret, fordi deres venøs dræning er indirekte: Den venstre testikel vene afløb i venstre nyre-vene, mens den højre testikel vene afløb direkte i IVC. Vene diameter >3 mm og/eller >1 mm tilbagesvaling under Valsalva er diagnostiske af en varicocele (figur 4).7 rapporterede infertilitetsrater med varicer er så høje som 33%, selvom størrelsen af varices ikke korrelerer med sandsynligheden for infertilitet.,3

Intratestikulære enkle cyster er almindelige og har de sædvanlige ultralydskarakteristika for godartede cyster. Cyster i tunica er almindelige efter traumer og er ofte håndgribelige af patienten. De kan vise forkalkning på ultralyd. Epidermoidcyster er også godartede og tegner sig for1% til 2% af alle resekterede testikelmasser.8 disse læsioner viser skiftende ringe af hyperechogenicitet og hypoechogenicitet ved ultralyd,hvilket fører til det karakteristiske “løgring” – tegn (figur 5).,5 epidermoidcyster viser typisk ingen strøm på Doppler-billeddannelse, hvilket hjælper med at differentiere dem fra de fleste andre faste intratestikulære masser.8

Tunical fibromer er godartede, smertefri tumorer, der opstår hyppigst fra tunica vaginalis, men de kan opstå fra tunica albuginea, den sædstrengen, eller endda testikelkræft parenkym i sjældne tilfælde. På ultralyd er disse læsioner normalt veldefinerede hyperechoicmasser, der måler 1 cm til 3 cm i diameter centreret på tunica, selvom de sjældent kan forekomme dårligt definerede og hypoechoic., Posterior akustisk skygge betyder ofte en dominerende fibrøs komponent.9

Sædgranulomer skyldes en kronisk inflammatorisk proces mod ekstravaseret sæd fra skader på tubuli, normalt hos en patient med historie med traumer, infektion eller kirurgi. Disse læsioner er ofte faste, veldefinerede og hypoechoiske ekstratestikulære masser, der måler 1 1 cm. De findes normalt inden for epididymis eller i løbet af vas deferens.9

Adenomatoid tumorer er de mest almindelige epididymale tumorer; de omfatter omkring 30% af paratestikulære neoplasmer., De er ofte veldefinerede og kan variere fra 3 mm til 5 cm i størrelse. Læsionen viser en ekkote .tur, der ligner eller lidt større end testiklerne uden øget strømning på Doppler-billeddannelse (figur 6).9

Scrotal tuberkulose præsenterer oftest med en forstørret, hypoechoisk epididymis med eller uden forkalkninger. Testikulær involvering kan forekomme ved epididymal forlængelse og resultere i en forstørret hypoecho testikel, undertiden med et nodulært udseende., Udseendet er ofte uspecifikt, men tilstedeværelsen af bilateral epididymal involvering eller heterogen hypoechoisk epididymal forstørrelse med en testikulær læsion favoriserer tuberkulose frem for andre infektioner.9

Scrotal sarcoid er en sjælden komplikation af sarkoidose, men epididymal og testikelinddragelse forekommer. Ved ultralyd kan der forekomme enkelte eller flere hypoechoiske masser eller en ensom ekkogen masse, der involverer epididymis eller testis.9

Polyorchidisme er sjælden og kan variere fra testikulær duplikering alene til duplikering af epididymis eller spermatisk ledning., Disse duplikationer menes at skyldes unormal opdeling af den embryonale kønsryg. Ved ultralyd kan duplikerede testikler genkendes ved deres lighed med en normal testis; de vil have en mediastinum testis. Patienterne har en øget risiko for kryptorchidisme, inguinal brok og testikulær malignitet.9

Medfødt adrenal hyperplasi (CAH) refererer til en gruppe af arvelige sygdomme, der forårsager fejl i binyrerne’ evne til at producere cortisol fra kolesterol, som fører til øgede niveauer af adrenokortikotropt hormon (ACTH)., Hos patienter med CAH identificeres ektopisk adrenal resten væv ofte i testiklerne. Som reaktion på forhøjede niveauer af ACTH forstørres dette hvilevæv og kan præsentere som en håndgribelig masse.10 ved ultralyd er disse læsioner typisk bilaterale, hypoechoiske, overvejende placeret perifert og viser minimal Masseffekt (Figur 7).11 Derudover kan et talelignende mønster af vaskularitet være til stede i massen på farve Doppler, men mange af masserne vil forekomme hypovaskulære eller avaskulære.,11

Testikelkræft microlithiasis er defineret som >5 punctate, nonshadowing, intratesticular forkalkninger (Figur 8). Selv om der er en sammenhæng mellem mikrolithiasis og testikelkræft, er mikrolithiasis meget almindelig – forekomsten er 5,6% (14,1% af afroamerikanere).Longitudinale undersøgelser har vist, at meget få patienter med mikrolithiasis vil udvikle testikelkræft.12 Derfor er overvågningsultralyd for patienter med mikrolithiasis upraktisk og anbefales ikke længere.,

testikulær malignitet

testikulær malignitet er den mest almindelige kræft hos unge mænd. Ultralyds følsomhed over for testikulære neoplasmer rapporteres at være mellem 87, 5% og 100%, med specificiteter mellem 55% og 66, 7%.13 det overvældende flertal af primære testikelkræft er kimcelletumorer. De hyppigste kimcelletumorer er seminomer, blandede kimcelletumorer og teratomer. Ultralydsudseendet af seminomer er normalt en solid, hypoechoisk masse; de kan dog forekomme heterogene med mikrolithiasis eller nekrose (figur 9).,14 femogtyve procent af patienterne vil have Fjern spredning af sygdommen via lymfatiske eller hæmatogene ruter.14 den primære tumor kan vokse sin blodforsyning og involute hos patienter med systemiske metastaser. I denne situation, kendt som den” udbrændte ” tumor, forekommer den primære læsion uforholdsmæssigt lille. Ultralydundersøgelse kan vise en uspecifik hypoechoisk eller hyperechoisk testikulær læsion, som kan forkalkes i nærvær af store systemiske metastaser.,

Nonseminomatøse kimcelletumorer er den mest almindelige testikelkræft, som normalt findes hos patienter < 30 år gammel. Generelt er de mere aggressive end seminomer. Ved ultralydsafbildning er de ofte heterogene, og de kan vise områder af nekrose, blødning eller forkalkning.14

lymfom er den mest almindelige sekundære tumor i testiklerne. Det forekommer oftest hos patienter >60 år, hvor ikke-Hodgkins lymfom er den hyppigste., Det kan forekomme på ultralyd som en diffus, hypoechoisk forstørrelse af testiklerne eller som en avaskulær, hypoechoisk og intratestikulær masse (Figur 10).14

leukæmisk involvering er også almindelig, da blod-gonadebarrieren afskærmer testiklerne fra systemisk kemoterapi. Ultralydsudseendet viser ofte diffust forstørrede, hypoechoiske testikler, der ofte ikke kan skelnes fra lymfom.14

akut scrotal smerte

ultralyd er afgørende for evalueringen af akut scrotal smerte, men undersøgelsen skal korreleres med kliniske fund., Ultralyd er fremragende til at differentiere kirurgiske årsager fra medicinske årsager til testikelsmerter.15

Testikeltrauma er normalt relateret til stump kraft, hvor atletiske skader er den hyppigste årsag. Højre side er mere tilbøjelig til at blive såret på grund af fældning af testiklen mod pubis. Ultralyd bruges til at evaluere integriteten af tunica og testikulær blodforsyning. Testikulær brud defineres som forstyrrelse af tunica albuginea og kræver kirurgisk efterforskning., Ultralydfund inkluderer uregelmæssig testikulær kontur og nedsat eller fraværende vaskularisering (Figur 11). Anerkendelse af disse fund er vigtig, fordi kirurgi inden for 72 timer efter skaden resulterer i testikulær bjærgning i cirka 80% af tilfældene.16 Testikelfraktur uden forstyrrelse af tunica albuginea kan håndteres konservativt, hvis perfusion bevares (Figur 12). Integriteten af testikelblodforsyningen kan bekræftes med Doppler-billeddannelse.2 enten skade kan resultere i hæmatoceler, der til sidst omdannes til posttraumatiskhydroceles.,

testikulær torsion og epididymo-orchitis er de mest almindelige årsager til ikke-traumatisk testikelsmerter. Det kan være klinisk vanskeligt at skelne mellem dem. Farve Doppler ultralyd er meget følsom og specifik (85% -100%) i torsion. Som med brud er tidlig diagnose kritisk. Hastigheden af vellykket testikulær bjærgning er mellem 80% og 100% inden for 6 timer efter symptomdebut, mendet falder til 20% efter 12 timer.14 ved Doppler-ultralyd vil blodstrømmen i den symptomatiske testikel blive nedsat eller fraværende(figur 13)., Gråtoner udseende af testikel kan være normal på dette tidspunkt. Gråskalaabnormiteter, såsom heterogen ekko-tekstur, forekommer sent og afspejler normalt en testikel, der ikke længere er levedygtig.17 Der skal udvises omhu for at udføre ultralydet med lavpulsrepetitionsfrekvens og høj Dopplerforøgelse for effektivt at demonstrere den langsomme strømning, der er forbundet med testikelbeholdere.14 fordi resultaterne undertiden kan være subtile, er det meget vigtigt at opnå side-by-side sammenligningsbilleder af begge testikler med gråtoner og spektral Doppler-billeddannelse til vurdering af symmetri., Tilstedeværelsen af blodgennemstrømning dokumenteret med farve Doppler billeddannelse alene kan ikke helt udelukke torsion. Ved delvis torsion eller torsion/detorsion kan Flo.være til stede, mens eksamen udføres; nogle gange er kompenserende hyperæmi faktisk til stede.3 ved delvis torsion kan Flo.være til stede på color Doppler, men spektral billeddannelse kan vise bølgeformer med høj modstand i testikelarterien.

Torsion af appendiks testis forekommer sjældnere end testikel torsion. Ultralyd viser en hyperechoisk avaskulær masse ved siden af testis eller epididymis., Blodstrømmen i testiklen vil være normal (figur 14). Torsion af appendiks testis er selvbegrænsende og kræver ikke kirurgisk indgreb.3 Segmenter testikelkræft myokardieinfarkt er også en sjælden komplikation, som regel efter operation for primær lyskebrok hernia, selv om risikoen stiger op til så meget som 5% hos patienter, der gennemgår reparation af tilbagevendende brok.18

i Begyndelsen epididymo-orchitis vil vise øget blodgennemstrømning i både testikel og epididymis, ofte med en udvidet, hypoechoic testikel og epididymis på symptomatisk side (Figur 15).,14 igen er det meget vigtigt at opnå side-by-side sammenligningsbilleder af begge testikler for nøjagtig evaluering. Patienter, der præsenterer i de avancerede stadier af epididymo-orchitis, kan vise nedsat strømning på grund af iskæmiske ændringer.Komplikationer fra epididymo-orchitis omfatter abscessdannelse med kompleks hydrocele eller testikulær iskæmi på grund af epididymalt ødem, der komprimerer testikelvenøs udstrømning.19 Fournier gangren er en nekrotiserende infektion, der involverer det bløde væv i de mandlige kønsorganer.,Fund inkluderer en fortykket, edematøs scrotalvæg med gas, set som hyperekoisk lineær foci med efterklangsartefakter. Gas kan ses på ultralyd før fundet af crepitus ved klinisk undersøgelse (Figur 16). Reaktive hydroceles kan også være til stede, men testiklerne og epididymiderne forekommer ofte normale på grund af separate blodforsyninger.20 differentiere Fournier ‘s fra epididymo-orchitis er kritisk, fordi Fournier’ s kræver kirurgisk debridement og mere aggressiv antibiotikabehandling.,

konklusion

ultralyd er den foretrukne billeddannelsesmodalitet for pungen på grund af dens lave omkostninger, mangel på ioniserende stråling og evne til at image i realtid. Den kliniske historie og undersøgelse af patienter med anale symptomer, der ofte overlap mellem flere etiologies, og en grundig forståelse af de sædvanlige resultater til støtte i at skelne kirurgiske fra medicinsk, og benigne fra maligne, etiologies er forpligtet til præcist guide patientpleje.

1. Garriga V, Serrano A, Marin A, et al., Os af tunica vaginalis testis: anatomiske relationer og patologiske tilstande. Radiografi. 2009;29:2017-2032.
2. Deurdulian C, Mittelstaedt C, Chong ,k, Fielding JR. US af akut scrotal traume: Optimal teknik, billeddannelsesresultater og styring. Radiografi. 2007;27:357-369.
3. Chen P, John S. ultralyd af den akutte pungen. Anvendt Radiologi. 2006;35:8-17.
4. Tartar MV, Trambert MA, Balsara ,n, Mattrey RF. Tubulær ectasia af testiklen: sonografisk og MR-billeddannelse udseende. AJR Am J Roentgenol. 1993;160:539-542.,
5. Dogra vs, Gottlieb RH, Rubens DJ, Liao L. godartede intratestikulære cystiske læsioner: amerikanske funktioner. Radiografi. 2001;21:S273-S281.
6. Kenny D, Batra K, Nancy m, Et al. Radiologisk tilfælde: tubulær ectasia af rete testis med spermatocele. Anvendt Radiologi. 2008;37:38-39.
7. Dudea sm, Ciurea A, Chiorean A, Botar – Jid C. Doppler applikationer i testikel-og scrotal sygdom. Med Ultralyd. 2010;12:43-51. Langer je, Ramchandani P, Siegelman ES, Banner MP. Epidermoid cyster af testikel: sonografiske og MR-billeddannelse funktioner. AJR Am J Roentgenol., 1999;173:1295-1299.
8. Deurdulian C, Chong WK, Mittlestaedt CA, et al. Usædvanlige scrotale masser: tænker ud over kimcelletumorer. Plakat.
9. Mai .lin ,v, Strauss S. testikulære adrenale hviletumorer. Isr Med Assoc J. 2005;7:206-207.
10. Avila NA, Premkumar A, Merke DP. Testikulær adrenal hvile væv ved kongentiel adrenal hyperplasi: sammenligning af MR-billeddannelse og sonografiske fund. AJR Am J Roentgenol. 1999;172: 1003-1006.
11. Costabile RA. Hvor bekymrende er testikulær mikrolithiasis? Curr Opin Urol. 2007;17:419-423.
12. Ri .vi SA, Ahamd I, Siddi .ui MA, et al., Rolle farve Doppler ultrasonografi i evalueringen af scrotal hævelser: mønster af sygdom i 120 patienter med gennemgang af litteratur. J Urologi. 2011;8:60-65.
13. Cokkinos DD, Antypa E, Tserotas P, et al. Nød ultralyd af pungen: en gennemgang af de mest almindelige patologiske tilstande. Curr Probl Diagn Radiologi. 2011;40: 1-14.
14. Guichard G, El Ammari J, Del Coro C, et al. Nøjagtighed af ultralyd ved diagnose af testikelbrud efter stump scrotal traume. Urologi. 2008;71:52-56.
15. Bhatt s, Dogra VS. testikel og scrotal traumer. Radiografi., 2008;28:1617-1629.
16. Kaye JD, Shapiro EY, Levitt SB, et al. Parenkymal echote .ture forudsiger testikel bjærgning efter torsion: potentiel indvirkning på behovet for emergent udforskning. J Urologi. 2008; 180(Suppl):1733-1736.
17. Hollo .ay BJ, Belcher HE, Letourneau JG, Kunberger LE. Scrotal sonografi: et værdifuldt værktøj i evalueringen af komplikationer efter inguinal brok reparation. J Clin Ultralyd . 1998;26: 341-44. Horstman Horg, Middleton Hord, Melson GL, Siegel BA. Farve Doppler os af pungen. Radiografi. 1991;11:941-957.,
18. Levenson RB, Singh AK, Novelline RA. Fournier gangrene: rolle billeddannelse. Radiografi. 2008;28:519-528.

tilbage til toppen