eksperter siger, at fængsler og fængsler er blevet landets største psykiatriske faciliteter. Massefængsling, fattigdom og en narkotikaepidemi—kombineret med manglende adgang til behandling—har resulteret i kriminalisering af psykisk syge i et system, der ofte er uforberedt til korrekt at tackle problemet.,al sygdom er 9 gange større sandsynlighed for at blive fængslet, end der er indlagt

En Dommer og en Opløsning

Indtast Dommer Steven Leifman, associate administrative dommer i Miami-Dade County Court, som er hjem for den største andel af folk med alvorlige psykiske lidelser af enhver urbane samfund i Usa.,

Omkring 9% af befolkningen (mere end 210.000 personer), der oplever alvorlige psykiske sygdomme, herunder skizofreni, bipolar affektiv sindslidelse eller svær depression, og færre end 13% af disse personer, der modtager behandling i den offentlige psykiske system. Som et resultat fungerer amtsfængslet nu som den største psykiatriske facilitet i staten Florida.,

for At løse det stigende vejafgift og omkostninger fra ubehandlede psykiske lidelser i det strafferetlige system, Dommer Leifman grundlagt (i 2000) den Ellevte Retlige Kredsløb Kriminelle Mental Health Project (CMHP) og blev for nylig anerkendt for det arbejde, som de 2018 modtageren af Pardes Humanitær Pris i Mental Sundhed, der tildeles af Hjernen & Adfærd Research Foundation.

“Vi har svigtet mennesker med psykisk sygdom., Vi har set hjemløshed stigning, set skyderier af mennesker med psykisk sygdom øges, spildt kritisk skattekroner, og har gjort psykisk sygdom er en forbrydelse i dette land,” sagde Dommer Leifman i sin hovedtale på Hjernen & Adfærd Research Foundation ‘ s internationale symposium i New York City.dommer Leifman sagde, at vores land har mistet betydelig grund i de sidste 30 år på den måde, vi behandler mennesker med alvorlig psykisk sygdom. I stedet for at de-institutionalisere folk, vi har overført ansvar til det strafferetlige system., “Vi er kommet i fuld cirkel,” indrømmer han. “For to hundrede år siden satte vi folk i fængsel, fordi vi ikke vidste bedre, og vi gør det stadig.”

han fortsatte med at forklare, at forholdene i de fleste fængsler ofte er utilstrækkelige til behandling af alvorlig psykisk sygdom. “Nu er folk ikke kun nødt til at tackle stigmatiseringen af mental sygdom, de er også nødt til at tackle stigmatiseringen af at være en kriminel, hvilket gør det sværere at få bolig, beskæftigelse og sunde forhold til et sundt liv.,”

dommer Leifman udtrykte det stumt: “vores samfunds mentale sundhedssystem, krisesystem og love er forældede, fragmenterede og afspejler ikke moderne forskning og videnskab. De har brug for store reformer. Jeg har gjort det nu i 18 år, og en ting er rigeligt klart: hvis vi behandlede mennesker i primær sundhed, som vi behandler mennesker med psykisk sygdom, ville der ikke kun være en overflod af civile retssager, der ville sandsynligvis være anklager for grov uagtsomhed,” siger han. “Jeg forstår ikke, hvorfor folk ikke er vredere over det., Hvilken anden sygdom er det okay at udskrive Folk midt om natten, hjemløse, psykotiske og derefter arrestere dem, når vi ikke leverer dem de tjenester, de har brug for? Fordi vi ved, at behandlingen virker.”

“Dette er en skammelig amerikansk tragedie, og det er en, der skal vendes,” siger dommer Leifman. “Hvis du ikke er berørt af dette problems umenneskelighed, skal du blive berørt af de økonomiske konsekvenser.,”

måling af virkningen og byrden

dommer Leifman beskriver sig selv som ” gatekeeper til den største psykiatriske facilitet i Florida—Miami-Dade County Fængsel.”Intetsteds spiller dette strafferetlige problem mere tragisk ud end i hans distrikt.

i Miami-Dade lider 197.000 voksne og 55.000 børn af en alvorlig psykisk sygdom—det er næsten tre gange nationalt gennemsnit. I øjeblikket er 35% af de indsatte på psykotrope meds. “Vi brugte $500.000 om dagen—det er $180 millioner om året til lagerfolk i amtsfængslet,” siger dommeren.,

i Løbet af sin tale, Dommer Leifman delte en rapport udarbejdet af et lokalt universitet: en liste af 97 mennesker i Miami-Dade, primært mænd diagnosticeret med skizofreni, ofte ledsaget af et stof misbrug lidelse, og typisk hjemløse bidraget med den største andel af den byrde, der pålægges strafferetlige ressourcer. I løbet af en femårig periode blev disse 97 arresteret en forbløffende 2,200 gange; tilbragte 27,000 dage i amtsfængsel; 13,000 dage i psykiatrisk facilitet eller akutrum og kostede skatteyderne $13.7 millioner.

Dommer Leifman bemærker, at de penge der bliver brugt, bliver brugt på alle de forkerte steder. “USA bruger milliarder på at forsøge at gendanne tiltalte til kompetence, så de kan blive prøvet,” siger dommeren. “Florida bruger næsten 25% af sit $ 144 millioner mental sundhedsbudget for voksne for at genoprette kompetence for 2,500 mennesker., I mellemtiden havde mellem 130.000-140.000 mennesker i Florida, som på tidspunktet for deres arrestation havde akut psykisk sygdom, brug for øjeblikkelig behandling.”

I de sidste 12 år i Florida, der har været en 50% stigning i antallet af mennesker, sendt i fængsel, men den procentvise andel af mennesker med psykiske sygdomme kommer i fængsel, er vokset med 178%. Ifølge dommer Leifman, hvis der ikke gøres noget for at dæmme op for denne strøm, bliver Florida nødt til at bygge 10 nye fængsler over 10 år for at imødekomme denne voksende befolkning til en pris af 2, 5 milliarder dollars.,

“lokale embedsmænd er på det punkt, hvor de begynder at skulle beslutte mellem at bygge nye fængsler eller bygge en ny skole eller hospital,” sagde han. “Der er noget forfærdeligt galt med et samfund, der er villig til at bruge flere penge på at fange en person med psykisk sygdom end at behandle dem.,”

oprettelse af en vej ud af cyklussen

Under dommer Leifmans ledelse har det ellevte kredsløbs meget anerkendte CMHP med succes brugt alternative og samfundsbaserede behandlings-og supporttjenester til at aflede berettigede, ikke-voldelige tiltalte med alvorlige psykiske sygdomme væk fra det strafferetlige system.

programmet har tre komponenter:

1) Prearrest System., Ved hjælp af politiarbejde i kriseinterventionsteam (CIT) får politiet en 40-timers træning i, hvordan man identificerer mennesker med psykiske sygdomme, hvordan man nedkalder en situation, og hvad der kan gøres for at forbinde dem til behandling uden at arrestere dem. Miami – Dade har nu den største uddannede gruppe af CIT-officerer i landet med over 6000 officerer. Siden 2010 til 2017, i to af de største tropper, 83,427 opkald til mental sundhed, foretog kun 139 arrestationer. De samlede anholdelser i Miami-Dade County gik fra 118,000 om året, da projektet startede til 56,000 i dag., Fængselsrevisionen blev halveret fra 7200 til omkring 4000 og lukker et af amtets tre hovedfængsler, hvilket sparer amtet, $12 millioner om året i løbet af de sidste 6 år.

2) Post anholdelse omdirigering Program. Enhver, der anholdes på en forseelse i Miami-Dade County er ude i 3 dage, hvis de opfylder kriterierne for en alvorlig psykisk sygdom, specielt, schizo-affektiv sindslidelse, skizofreni, bipolar lidelse, depression og PTSD., De overføres til en krisestabiliseringsenhed, og fordi det betragtes som en kriminel hold, holdes de i op til to uger i stedet for den sædvanlige 72-timers grænse for krisepleje i civile Baker Act-sager.

Denne tid hjælper dem med at stabilisere og modtage den kollegiale støtte, der er nødvendig for at skabe relationer og få det, de vil, til at acceptere behandling og tage nødvendige medicin—en vilje til, at det ofte ekstra byrde af klinisk depression forårsaget af gentagen cyklus af traumer og anholdelse kan have ødelagt.,Cindy Sch .art., direktør for CMHP ‘ s Jail Diversion Program fortalte Psycom, at programmet modtager omkring 300 henvisninger om året. Efter at være blevet stabiliseret, og efter sin løsladelse fra varetægt til fællesskabet, der er en overgangsfase, herunder en plan for at imødegå de risici og behov, to uger af medicin, indledende aftaler med mental sundhed fagfolk, og hvor man kan få refill medicin., Programmet koordinater og links deltagere til community-baserede tjenester, såsom boliger, behørig legitimation, social security handicap, Medicaid, og andre rettigheder og uforudsete midler, siger Schwartz.

inden for 2 år efter lanceringen faldt recidivismesatsen for forseelser fra omkring 72% til 20%.3) Alternativ program til gendannelse af kompetence. Med denne succes, programmet blev udvidet til ikke-voldelige forbrydelser, såsom indbrud og besiddelse af narkotika. Efter at være stabiliseret, tiltalte forbliver på anlægget under behandling indtil deres domstolsdato., I stedet for bare at fokusere på at gendanne kompetence til at stå retssag, oprettede det ellevte kredsløb et system, der fokuserede på at integrere dem tilbage i samfundet.

når de er stabile og sundere, vender de tilbage til retten, og hvis de er berettigede frigives og overvåges i et år for at sikre, at de tager medicin og deltager i behandlingen. De får også hjælp til at finde boliger, transport og job. I mange tilfælde vil retten droppe afgifterne i slutningen af året og hjælpe med langsigtet opsving.,

ifølge data opnåede deltagerne mental kompetence i gennemsnit 52 dage før og kostede 32% mindre end dem, der er indlagt på et statshospital—hvilket reducerede tilbagefald til omkring 25% og reddede amtet omkring 68 års fængsel sengedage.

flere amter, der intensiverer

succesrige programmer som det ellevte kredsløbs CMHP, har dramatisk forbedret den offentlige sikkerhed, reduceret politiskader, gemt kritiske skattedollar og dramatisk reduceret skyderier og anden skade på mennesker med alvorlig psykisk sygdom af politiet., Faktisk er tiltalte ikke de eneste i det strafferetlige system, der har brug for mental sundhedsstøtte, siger dommer Leifman.

politiet har også betydelige psykiske problemer, herunder meget høje PTSD-satser. Korrekt træning i at identificere og håndtere mennesker med psykisk sygdom har reduceret forekomsten af skyderier af mennesker med psykisk sygdom i Miami-Dade af politiet fra cirka to om måneden til fem eller seks på otte år.

ifølge University of Memphis opererer mere end 2600 lokale CIT-programmer nu i 46 stater og andashington, DC, Og mere end 450 amter i USA har vedtaget beslutninger om at deltage i “Stepping Up”, et nationalt initiativ til at reducere antallet af mennesker med psykisk sygdom i fængsler., At træde Op, er en fælles indsats for den Nationale Sammenslutning af Amter, Rådet for Regeringer Retfærdighed Center og American Psychiatric Association Foundation, der når ud til partnerorganisationer, herunder lovkyndige, dommere, fængsel administratorer, ef-rettelser, embedsmænd og behandling udbydere, “at skabe innovative og evidens-baseret praksis, der bedre svarer til de unikke behov, som mennesker med psykiske sygdomme, der er opkrævet med lav-niveau forbrydelser.,”

initiativet hjælper de lokale myndigheder med at udvikle metoder og bedste praksis, der fungerer for deres samfund og fjerner hindringer for succes inden for centrale områder af programmer til omdirigering af mental sundhed.

ubehandlet psykisk sygdom er et fællesskabsproblem, der kræver samfundsløsninger. Fordi ingen person eller gruppe skabte dette problem, vil løsningen ikke være let, advarer dommer Leifman. “Det skal gøres amt efter amt. Hvad der fungerede for mit distrikt, kan måske ikke let replikeres andre steder, selvom de vil følge vores ledelse., Det er op til de lokale myndigheder at forpligte sig til at sætte ressourcerne og forskningen i retning af at imødekomme deres eget samfunds kriminelle mentale sundhedsbehov,” siger dommeren.

For mere Information

vil du lære mere om, hvad du kan gøre for at styre mennesker med psykisk sygdom væk fra fængsler og mod mental sundhedsbehandling og tjenester i stedet? Her er nogle relaterede links

• Criminal Mental Health Project – ellevte Judicial Circuit of Florida
• Mental Health Courts—State links
• Mental Health Diversion Practices., En undersøgelse af staterne
• optrappe initiativet
• psykisk Sygdomspolitik