juli 2002

Information Bulletin 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

Formål:

formålet med denne bulletin er at give en opdatering og opdatering om tilgængelige værktøjer og ressourcer til at hjælpe sundhedspersonalet med at vurdere og gennemføre interventioner for personer, der har en nyere historie falder og/eller som er i risiko for fald., Oplysninger om falls var en del af state .ide plejehjem udbyder træningssessioner foretaget af Centers for Medicare og Medicaid (CMS), i December 1999, i Minnesota. Denne Information bulletin er en opdatering af 1999 CMS falls uddannelse og er beregnet til at forbedre programmer allerede på plads.

denne bulletin integrerer vigtige oplysninger om falls i .t dokument., Det indeholder:

1. Baggrund
2. Klinisk Praksis Retningslinjer
3. Assessment
4. Planlægning
5. Intervention
6. Evaluering
7. Eksempler på fejl og Mangler
8. Resources/Web-Site Links

I. Baggrund:

Falls er blandt de mest almindelige og alvorlige problemer, som ældre personer. Faldende er forbundet med betydelig dødelighed, sygelighed, nedsat funktion og for tidlige plejehjem indlæggelser fra samfundet., Incidensen af fald i plejehjem og hospitaler er næsten tre gange så stor som for personer, der bor i lokalsamfundet over 65 år (1,5 fald pr.seng årligt). En vigtig bekymring er ikke blot den høje forekomst af fald hos ældre personer, men snarere kombinationen af høj forekomst og en høj modtagelighed for skade.

en række kontrollerede undersøgelser har afsløret, at detektering af en historie med fald og udførelse af en faldrelateret vurdering sandsynligvis vil reducere fremtidig Sandsynlighed for fald, når det kombineres med interventioner., (Retningslinjer for Forebyggelse af fald hos Ældre Personer, American Geriatri Society, British Geriatri Society og American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel Falder på Forebyggelse, Maj 2001).

Som anført af Dr. George F. Fyldigere, i Falder ind i de Ældre, April 1, 2000-udgaven af American Academy of Family Physicians:

“Ældre patienter, der er faldet, bør gennemgå en grundig evaluering. Bestemmelse og behandling af den underliggende årsag til et fald kan returnere patienter til baseline funktion og reducere risikoen for tilbagevendende fald., Disse foranstaltninger kan have en betydelig indvirkning på sygeligheden og dødeligheden af fald. De resulterende gevinster i livskvalitet for patienter og deres plejere er betydelige.”

II. vurdering

forskningen, der gik i spidsen for reformen af plejehjemmet OBRA 87, identificerede, at individualiseret vurdering og individualiseret plan for pleje var nøglen til kvalitetspleje.

som en påmindelse:

• ingen vurdering tjekliste kan være altomfattende. Har dine medarbejdere værktøjer til at guide dem til at se efter årsager til efteråret og mulige indgreb?, Husk, at vurderingen skal individualiseres; En størrelse passer ikke til alle.
• omfatter din vurderingsproces indsamling af alle data, gennemgang af dataene og derefter analyse?Områder til overvejelse, når du gennemfører vurderinger:
• er dine vurderinger virkelig individualiserede, eller ser de alle ens ud?
• Hvordan indsamler du oplysninger til dine vurderinger?
• inkluderer du direkte plejepersonale?, Når personalet er involveret i en persons løbende vurdering og har input til fastlæggelsen og udviklingen af en persons plejeplan, engagementet i og forståelsen af plejeplanen forbedres.
• indsamlede Data skal analyseres som en del af vurderingsprocessen og bør analyseres rettidigt for at forhindre lignende hændelser i at gentage sig.
• definere omfanget, hyppigheden, årsagerne og komplikationer af fald. Hvad var den person, der forsøgte at forsøge på tidspunktet for efteråret? Identificer årsagerne til at falde for hver forekomst og for tilbagevendende fald., Tilbagevendende fald har ofte let identificerbare underliggende årsager. Der kan være flere årsager til hver enkelt fald.Risikofaktorer, der skal inkluderes, men ikke begrænset til:
• har individet en nylig historie med fald?
• det kan virke indlysende, men en tidligere historie med fald er en stærk forudsigelse for fremtidige fald.
• Opførsel
• Udstyr og enheder
• Historie af fraktur(s)
• Miljø
• Medicin bivirkninger
• Medicinske status Er din vurdering fuldstændige og præcise?,
• tomme områder i vurderingsformularen tillader ikke fuldstændige og nøjagtige data.
• er din dokumentation klar?
• når du revurderer efter et fald, sammenligner du, om plejeplanen blev implementeret korrekt?
• gennemgår du oplysninger fra andre relevante kilder, såsom personale, der er til stede på tidspunktet for efteråret, nylige henvisninger til terapi, sociale service noter, læge/sygeplejerske praktiserende fremskridt noter?
• indsamler du alle data fra vurderingen, gennemgår og analyserer dataene?

III., Planlægning

udvikler teamet interventioner baseret på årsag(er) afledt af den individualiserede vurdering?

• vælger holdet interventioner, der korrelerer med den mulige årsag til faldet?
• indeholder din medicinske fortegnelse historien om ineffektive tidligere interventioner og interventioner udelukket?
• har holdet bestemt, hvorfor tidligere interventioner var ineffektive?

IV. Intervention

hvordan kommunikerer du nye plejeplaninterventioner efter vurderingen?,

• er alle involverede medarbejdere gjort opmærksomme på nye interventioner?
• er personalet kun fortalt mundtligt, eller opdateres nødvendige tildelingsark?
• tager du handling med det samme eller venter, indtil faldet kan revurderes og gennemgås af falls committee på et senere tidspunkt?
• er interventionerne, der forhindrer fald eller minimerer risikoen for fald, når de opstår?

V. evaluering

gennemføres interventionerne som planlagt? Er interventioner på plejeplanen effektive og nøjagtige?

• er autoriseret personale, der leverer tilstrækkeligt tilsyn?,
• er der nok udstyr, såsom alarmer og måtter? Anvendes de korrekt?
• Er fald påvirket af bemandingsmønstre?
• er alt personale forpligtet til at reducere fald?
• er dokumentation forståelig?
• er dokumentationen omfangsrig; mindsker dokumentationen effektiv kommunikation blandt personalet?
• er dokumentationen repetitiv og selvmodsigende?
• se på din proces med et kritisk øje. Er dit system til at bryde ned?

VI., Eksempler på fejl og Mangler

her er Nogle resultater, som kan føre til mangel citater, herunder, men ikke begrænset til:

• En person blev indlagt med diagnoser af brækkede lårbenet, osteoporose og Parkinsons sygdom. Den enkelte faldt 21 gange i en periode på tre år. Fem fald i de sidste otte måneder resulterede i flere hovedskader og blå mærker fra at falde ud af kørestolen. Plejeplanen anførte datoerne for det vedvarende fald., Interventionerne omfattede en alarm i kørestol og seng, Blå måtte på gulvet ved siden af sengen, lav seng og ikke at forlade uden opsyn i den låste kørestol. Personaleintervie.bekræftede, at alarmen på kørestolen ikke var effektiv, og under et nyligt fald aktiverede kørestolsalarmen ikke, før personen var på gulvet. Plejeplanen var ikke blevet opdateret, og der var heller ikke indført andre foranstaltninger for individets sikkerhed. Den enkelte var ikke blevet identificeret i risiko for Fald og blev ikke revurderet trods gentagne fald., En nuværende sygepleje notat erklærede, “falls fortsætte, pleje plan fortsætter med at være passende.”
• en persons lægejournal manglede dokumentation for, at hypertensive medicin blev vurderet i forhold til hyppige fald. Den enkelte var faldet 13 gange på tre måneder. En gennemgang af individets rekord viste, at individet modtog to antihypertensive stoffer. Individets blodtryk blev observeret at være rutinemæssigt lavt måling for eksempel 96/58, 88/56 og 90/58. Efter et fald blev individets blodtryk dokumenteret som 70/46., Der er ingen dokumentation for, at individets ortostatiske blodtryk er opnået og vurderet.
• en sikkerhedsvurdering blev afsluttet på en person kort efter optagelse. Individet blev ikke identificeret med en historie med fald, og der blev ikke implementeret forebyggende foranstaltninger på trods af dokumentation for et fald inden for de sidste 30 dage og et brud i de sidste 180 dage. Den enkelte havde diagnoser, der omfattede ortopædisk efterpleje, cerebrovaskulær ulykke og en højre lårbenshalsbrud., Posten identificerede den enkelte som kræver omfattende hjælp med en person til sengemobilitet, overførsler, toiletbrug og bevægelse til og fra enheden. Den enkelte faldt tre måneder efter tilbagetagelsen og opretholdt et brud. Individet var ikke blevet identificeret i risiko for Fald, og der var ingen faldvurderinger på trods af tre registrerede fald før bruddet og to bagefter.
• en person blev observeret i deres værelse siddende i en hvilestol. Den enkelte forsøgte at komme ud af hvilestolen og modregne den personlige alarm, som var knyttet til den enkelte., Den personlige alarm lød i fire minutter, før en medarbejder reagerede og ankom til individets værelse. En gennemgang af individets rekord indikerede, at personen var i fare for fald på grund af demens, anfald, svaghed, et generelt fald i tilstanden og manglende bevidsthed om sikkerhedsspørgsmål. To gange i de foregående tre uger faldt personen fra deres kørestol og blev fundet på gulvet med alarmen., Falls-udvalget gennemgik individets fald seks dage efter det første efterår og bemærkede, siden efteråret fandt sted, mens man forsøgte at gå på badeværelset, at en toiletstol skulle placeres ved siden af individet, uanset om personen var i seng eller hvilestol. Individet blev observeret to uger efter falls committee Revie., og toiletstolen var ikke ved siden af individet, mens han sad i hvilestolen. Kommoden stolen var placeret på tværs af lokalet ved siden af tøj skabet.

VII. retningslinjer for klinisk praksis

1., National Guideline Clearinghouse (NGC) er en offentlig ressource til evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis. NGC er sponsoreret af Agenturet for sundhedsforskning og kvalitet i samarbejde med American Medical Association og American Association of Health Plans. Brug SØG NGC-funktionen. Indtast “falls”og klik på Send knappen. Hjemmeside: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Denne bulletin indeholder uddrag fra Falls and Falls Risk, Clinical Practice Guidelines, 1998, udviklet under et fælles projekt udført af American Medical Directors Association (AMDA) og American Health Care Association (AHCA). Denne retningslinje kan bestilles fra: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

tre uddrag fra retningslinjen kan også do .nloades på dette .ebsted. (Klik på den relevante titel.,)

• Tabel 2: Medicin Kategorier Mere Almindeligt i Forbindelse med Skade fra Faldende
• Tabel 5: Eksempler på Anlæg, Programmer eller Politikker og Procedurer for at Forsøge at Reducere Falder og Konsekvenser i Forbindelse med Falls
• Figur 1: Tjekliste til Vurdering af Falder Risikoen og Post-falder Anmeldelse

VIII. Resources/Web-Site Links

The National Guideline Clearinghouse (NSG), er en offentlig ressource for evidensbaserede kliniske retningslinjer., NCG er sponsoreret af Agenturet for Healthcare Research and Qualityuality i samarbejde med American Medical Association og American Association of Health Plans. Brug SØG NGC-funktionen. Indtast “falls”og klik på Send knappen. Webebsted: http://www.guideline.gov/index.asp

langtidspleje sygepleje ledelse og Ledelse hjemmeside, University of Minnesota School of Nursing. Dette websiteebsted indeholder en række ressourcer og on-line efteruddannelseskurser designet specielt til sygeplejersker med langvarig pleje., Webebsted: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Io .a Gerontological Nursing Interventions Research Center, ressourcer er tilgængelige mod et mindre gebyr for at dække omkostningerne ved kopiering.Eksempler på relevante ressourcer omfatter: • Forebyggelse af fald • Akut Forvirring/Delirium • Alzheimers Sygdom og Kroniske Dementing Sygdomme, • Motion PromotionWeb websted: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Falder i de Ældre, Amerikansk Familie Læge, 1 April, 2000. Tretten side artikel af George F. Fuller, forklarer risikofaktorer, interventioner og evalueringer af fald.,Fallsebsted: fald hos ældre, amerikansk familielæge

Cochrane anmeldelser, giver systematiske anmeldelser af litteraturen for at evaluere beviset på hundredvis af kliniske problemer.Webebsted: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm skriv “falls” i søgningen efter vinduet, og klik derefter på Søg.

Hvis du har nogen spørgsmål vedrørende denne Information Bulletin, bedes du kontakte for at skrive:

Minnesota Department of Health
Sundhed Forordning Division
Licenser og Certificering Program
85 Øst Syvende Sted, Suite 300
PO Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
Telefon: (651) 201-4101