denne artikel analyserer karakteristika af fnat angreb proces, transmissionsform, dens symptomer, retningslinjer for diagnose og behandling, samt de foranstaltninger, der skal anvendes for at opnå terapeutisk succes og Forebyggelse.,

fnat, der er kendt i medicinske termer som scabiosis, svarer til den, pyæmi af huden, der er hyppige hos spædbørn, børn og voksne, der er forårsaget af Sarcoptes scabiei, en mide kendt siden den gang af Jøderne i Egypten, da det blev sendt, som en af de ti skadedyr, der plagede undertrykkerne af vores forfædre. Den menneskelige parasit Sarcoptes scabiei, populært kendt som fnat, har derfor inficeret mennesker i mere end 2.000 år. Forekomsten af denne sygdom er mere end 300 millioner tilfælde af scabies i verden hvert år.,

angrebsproces

fnat er ofte vanskelige at opdage og producere en intenst kløende hudsygdom. Denne sygdom kan påvirke enhver, uanset race, alder eller grad af personlig hygiejne. Alle mennesker er modtagelige, selvom promiskuitet medfører en øget risiko for at få scabies.

mitten, der producerer scabies, kan ikke ses med det blotte øje: det er en lille væsen med otte ben og rund krop, der trænger ind i huden (se åbningsillustrationen af denne artikel)., Tiltrukket af varme og lugt, den kvindelige mide tunneler i hudlaget, aflejrer sine æg og afføring og udskiller stoffer, der forårsager allergiske reaktioner. Denne proces kan vare et par uger, og som følge heraf udvikler patienten en allergisk reaktion, der forårsager en intens kløe af natlig overvejelse, der kan holde ham vågen hele natten. 20 dage og graver tunneler i de ydre lag af huden, hvor de bliver voksne mider., Hvis mitten udvises fra huden ved at ridse, kan den leve udenfor i cirka 24 timer.

det kan tage op til en måned, før patienten begynder at mærke kløe, især hvis du opretholder god hygiejne og bader ofte. de tunneler, som mider graver, er vanskelige at se. De er meget smalle riller, fra 5 til 15 mm i længden. Scabies mide graver normalt ind i huden på indersiden af håndledene, siderne af fingrene og vævet, der forbinder dem, og nogle gange omkring brystvorterne eller skinkerne., Små blærer kan forekomme i slutningen af rillerne. Hvis scabies overføres gennem seksuel kontakt, graver mider ofte ind i underkroppens hud-maven, skinkerne, lårene eller kønsområdet.

manifestationer

mellem 2 og 8 uger efter udsættelse for scabies mide begynder furerne at manifestere sig, og der opstår alvorlig kløe, især når personen bliver varm i sengen eller efter træning eller varmt brusebad eller bad., Symptomer vises hurtigere (ofte timer efter eksponering) hos personer, der tidligere har haft scabies. Som følge af ridser kan rillerne blive superinficerede. Et eksematisk udslæt eller papulære læsioner kan forekomme på huden mellem fingrene, på indersiden af håndledene, på indersiden af albuerne, i folderne under skinkerne og underlivet og omkring kønsorganerne., Papler kan blive betændt, hærde eller udvikle skorper, og i de mest inflammatoriske læsioner kan der observeres et blandet inflammatorisk infiltrat med rigelige eosinofiler og lejlighedsvis en leukocytoklastisk vaskulitis ved histopatologisk undersøgelse.

transmission

fnat overføres ved tæt direkte kontakt med smittede personer (seksuel kontakt), og, mindre hyppigt, ved at dele tøj, lagner eller håndklæder. Nogle gange er hele familier smittet. Af disse grunde spredes det let i børnehaver og dagpleje, skoler, kaserner mv., På grund af dette transmissionsmekanisme, fnat er mere almindelige hos mennesker, der har regelmæssig direkte fysisk kontakt med andre mennesker, især børn, mødre med små børn, seksuelt aktive voksne og ældre mennesker, der bor på plejehjem.i øjeblikket er scabies et almindeligt problem blandt ældre, der bor i ældrehjem og i langtidsplejecentre på grund af forsinkelsen i diagnosen, da det kan forveksles med andre hudtilstande., Forsinkelsen i diagnosen fører til fnat inficere Personale og andre samboere i plejehjem.

med nuværende screeningsmetoder og behandlinger behøver scabies ikke forårsage mere end et midlertidigt ubehag. Parasitten påvirker kun mennesker, husdyr lider ikke af det eller overfører det, selv om de kan inficere en selvbegrænset form for dyreskabber (da de tilsvarende kvaler ikke kan fuldføre deres livscyklus hos mennesker).

Fig. 1., Fnat: udslæt på fodsålen

symptomer

de vigtigste symptomer på fnat er kløe, især natlige; tynd blyant-formet peeling linjer på huden og excoriations og / eller skrabe læsioner.

det oprindelige og mest almindelige symptom på scabies er kløe, som normalt er natligt. Udslæt manifesterer sig i form af nældefeber, papler, vesikler, brune knuder og formidles lidt des .uamative tynde tunneler eller riller. I mere avancerede tilfælde kan e .coriations og scabs fra ridser observeres., Disse hudlæsioner forsvinder ikke, før patienten behandles korrekt.

mider foretrækker varme steder på kroppen, såsom:

hudfoldninger.

de steder, hvor tøjet er strammeste.

mellemrummet mellem fingre og tæer.

Under neglene. albuer og håndled.

linjen på skinkerne og taljen.

omkring brystvorterne og på penis.,mider har også en tendens til at søge tilflugt inde i armbånd, armbåndsure og på huden under ringene.

fnat forårsager ikke feber, medmindre der er en for tilsat bakteriel infektion. Hos børn kan angrebene påvirke hele kroppen, herunder håndfladerne, hovedbunden og fodsålerne, hvor det ofte bliver vesikulært. Barnet kan føle sig træt og irritabel af mangel på søvn forårsaget af kløe og kontinuerlig natskrabning.,

ridser kan føre til bakteriel hudinfektion. Af denne grund er det almindeligt at finde børn, der modtager behandling for at helbrede inficerede hudlæsioner snarere end for scabies, hvilket går ubemærket. Selvom behandling af bakterielle infektioner kan producere symptomatisk lindring af kløe, er gentagelse næsten sikker, hvis fnatinfektionen ikke behandles specifikt.

Fig. 2., Scabiosis: udslæt på indersiden af underarmen

scabies

scabies er en form for sygdommen med meget mere alvorlige symptomer. Hudlæsioner er mere psoriasiform type. Store områder af kroppen, såsom lemmer og bagagerum, påvirkes ofte, og der opstår store skorper. Disse skorper skjuler tusinder af levende mider og deres æg, hvilket gør behandlingen vanskelig, fordi medikamenter ikke kan trænge ind i denne fortykkede hud., Denne type fnat manifesterer sig normalt hos ældre, hos patienter med AIDS og hos dem, hvis immunsystem er formindsket, og derfor er mere udsat for infektioner.

behandling af norske scabies er vanskelig, og der forekommer ofte tilbagefald, der kræver gentagne anvendelser af scabicide lægemidler.

ukendte fnat

variant af fnat, hvor empirisk behandling med steroidcremer ændrer læsionerne og har resulteret i, at meget af betændelsen er forsvundet, men uden at opnå heling.,

diagnose

hele hudoverfladen skal undersøges fra hoved til tå ved hjælp af god belysning og være særlig opmærksom på hudrevner. På denne måde kan de fleste tilfælde af fnat diagnosticeres uden at skulle bruge specielle test.

hvis der er nogen tvivl, kan der udføres en smertefri test, der involverer påføring af en dråbe olie på den mistænkte læsion. Læsionen skrabes derefter af med en skalpell, og hudprøven overføres til et glasglas, der skal observeres under et mikroskop., Denne test er den såkaldte Muller-test, og hvis fnatmider eller deres æg findes, er diagnosen endelig.

behandling

scabies er en sygdom, der kan behandles hurtigt og nemt med topiske lægemidler, hvilket opnår helbredelse i langt de fleste tilfælde. Målet med behandlingen er at eliminere infektionen og er baseret på anvendelse af cremer og lotioner over hele hudoverfladen.,

permethrin

den valgte behandling er den 5% permethrin-creme, der påføres tør hud, der dækker hele kroppen (inklusive håndfladerne, under neglene, fodsålerne og lysken) og lader virke i 8 til 14 timer. En anden ansøgning anbefales efter en til to uger. Alle folder i kroppen mellem fingre og tæer, armhuler og kønsorganer, ansigt og hovedbund tambinn bør også være dækket af permethrin., Det skal også forlænges ved hånden, så det når området under neglene.

den eneste bivirkning af 5% permethrin, der er rapporteret, er en let, midlertidig brændende fornemmelse og kløe. Læsioner heles inden for fire uger efter påbegyndelse af behandlingen.

lindan

en anden effektiv behandling er 1% lindan. Det er et parasiticidlægemiddel, hvis generiske navn er gammaben .enhe .achlorid, som fjerner mitten og også dens æg., Den påføres om natten i 8-12 timer og vaskes om morgenen og gentager processen en uge. Lindane bør ikke anvendes til spædbørn, småbørn, gravide eller ammende kvinder og til personer med epilepsi eller andre neurologiske sygdomme. Hos meget små børn kan 10% svovlsalve og crotamiton creme anvendes. Ivermectin er en oral medicin, der kan ordineres i visse tilfælde af fnat med vanskelig behandling, såsom cosrosa-varianten. Det bør ikke anvendes til små børn eller gravide kvinder.,

antihistaminer
på den anden side, antihistaminer, kan blive ordineret som adjuverende behandling til at lindre kløe, som kan vare i uger, selv efter fnat er forsvundet. Pruritus kan fortsætte efter afslutningen af topisk behandling. Dette skyldes, at den allergiske reaktion tager tid at forbedre, selvom insekterne allerede er døde. Kløe kan også lindres med friske Klæder og calamin lotioner eller lignende.,

forholdsregler

alle familiemedlemmer, gruppen af mennesker, der bor under samme tag eller personer i tæt direkte kontakt med den berørte person, såsom den seksuelle partner, skal behandles for at forhindre spredning af fnat, selvom de ikke har kløe.

den mest effektive og omkostningseffektive metode er at behandle alle patienter og alt sundhedspersonale samtidigt. Alt tøj og sengetøj skal også skiftes og vaskes ved 60.C eller efterlades i en lukket pose i 15 dage.,

efter behandling anbefales det at vaske sengelinned, håndklæder og undertøj, men det er ikke nødvendigt at rengøre resten af tøjet, møblerne, tæppet eller legetøjet. Insekter overlever kun tre eller fire dage uden for menneskets hud.

børn kan vende tilbage til skole eller dagpleje dagen efter behandlingen. Scabies har intet at gøre med personlig hygiejne, det forekommer hos mennesker i alle sociale klasser, alle nationaliteter og alle aldre.

at have tidligere haft scabies giver ikke immunitet., Insekter kan overføres fra en person til en anden, i den ene eller den anden retning, i en familie eller børnehave, mens der er en person med den aktive infektion. Hvis patienten ikke forbedres på mindre end en måned, kan det kræve en revurdering og en anden behandling. manglende behandling skyldes normalt, at instruktionerne ikke følges korrekt.

forebyggelse

patienter med fnat bør undgå tæt fysisk kontakt med andre mennesker. De bør behandles straks for at undgå spredning til andre., Tøj og lagner skal vaskes i varmt vand, renses eller stryges med et opvarmet jern, da det vil dræbe parasitter og deres æg. Patienter med fnat skal underrette deres partner (e) om samleje eller enhver, som de har haft tæt kontakt med eller delt lagner, tøj eller håndklæder. Disse mennesker skal behandles, selvom de ikke har kløe eller hudlæsioner.

chancerne for at få scabies er lavere, hvis du kun har en seksuel partner. Kondomer forhindrer ikke scabies., Det er vigtigt ikke at bære andres tøj eller lagner. Patienter, der har mistanke om fnat, skal starte behandlingen så hurtigt som muligt for at undgå spredning til resten af befolkningen. *

generel bibliografi

Chosido.O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000; 355:819-26.

Estes SA. Diagnose og behandling af fnat Clin Med Norteam 1993;4: 921-9. fit Fitpatrick TB. Dermatologi i Almen Medicin. 5.Ed. Buenos Aires: Macgra.Hill, 2001; 3: p.2841-4

Minking TL, Taplin D. Advance i Pediculosis, fnat og andre mide angreb., Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.

Puig L. parasitose og Puoonose. I: Ferrdindi, C, Red. Klinisk Dermatologi. Madrid, Mosby / Doyma Libros 2001, s. 101-3.

Sarier J. compendium of Dermatology. 6.Ed. Barcelona: Salvat, 1990.