Søgeord

Uterus didelphys; Kejsersnit; Graviditet

Indledning

Mullerian duct anomalies er medfødte defekter af de kvindelige kønsorganer system, der opstår unormale embryologiske udvikling af Mullerian kanaler, disse abnormiteter kan omfatte manglende udvikling, fusion, kanalisering eller reabsorption, som normalt optræder mellem 6 og 22 uger i livmoderen ., Denne tilstand forekommer hos 1% til 10% af befolkningen, hos 2% til 8% af kvinder, der er ufrugtbare, og hos 5% til 30% af kvinder med en historie med abort

i livmoderen didelphys individuelle horn er fuldt udviklede normale i størrelse med to livmoderhalser, og hver livmoder har et æggeleder og æggestok. Patient med Mullerian kanalanomalier kan præsentere asymptomatisk eller symptomatisk med infertilitet. Hos nogle patienter kan normal graviditet forekomme, men obstetriske komplikationer såsom spontan abort, stilleben, for tidlig fødsel, malpræsentation er hyppige ., Imidlertid, graden af disse ud kommer varierer mellem forskellige typer af uterine anomalier.

den reproduktive ydeevne af uncorent og didelphys livmoder er dårlig sammenlignet med bueformet livmoder. Chancen for at få sigt levering til didelphy livmoder svarede til den for uncornate . Bueformet livmoder forbundet med bedre graviditetsresultat konkurrerer med anden Mularian kanalanomali med en leveringshastighed på 63% . En høj kejsersnitsrate, 51% er rapporteret i graviditeter med didelphys livmoder., Kejsersnit anbefales også som en procedure til at favorisere især i forbindelse med brystpræsentationen af fosteret .

vurderingen og diagnoserne af livmoderanomali har brug for invasive teknikker såsom tredimensionel ultra-lyd. 3D-ultralyd havde kapacitet til at generere nøjagtigt billede af endometrisk hulrum og livmoderens ydre kontur . Buttram Gibbons blev foreslået den mest udbredte og nyligt anvendte klassificering af Mullerian kanal abnormiteter .,

Vi rapportere et tilfælde af dobbelt livmoder i en 26-årig mor, der tidligere har haft en vellykket vaginal fødsel på sigt, en spontan abort og uterus didelphys forblev uopdagede, indtil hun præsenteret for os med bundstykket præsentation fra liguster klinik.

Sag

En 26-årig Gravid 3, Stk 1 og en spontan abort i 1st trimester af graviditet mor præsenteret på 39 uger+ 1 dag fra pålidelige LMP af drægtighedsperioden med bundstykket præsentation til vores MCH klinik fra liguster klinik., Hun fødte levende mand nyfødt på sigt graviditet uden nogen væsentlig komplikation seks år tilbage. Hun havde fødselspleje opfølgning på privet clinic og kom til vores institut med en diagnose af udtrykket breech for sin første gang. Puls 89 / minutter, blodtryk 110/80 mmHg og temperatur var i normalområdet. Pink conjunctiva, CVS og RS var normale. Rutinemæssige urin-og blodlaboratorietest var inden for normalområdet.,

Abdominal undersøgelse

Abdominal undersøgelse var sigt størrelse gravid livmoder, langsgående løgn, bundstykket præsentation; føtal hjertefrekvens var i den normale raseri og ingen uterin sammentrækning. Hun havde en ultralyd scanning rapport udført på den samme dag, som viser sigt bundstykket præsentation med gestationel alder 38 wks+ 6 dage normal hjerte-aktivitet, Fostervand-indekset var 3,5 cm og forventes føtal vægt var 3600 gms. Uterin anomali kunne ikke påvises under ultralyd evaluering. Sagen blev sendt til kejsersnit i betragtning af sigt graviditet med bundstykket præsentation og olgohydraminous.,

Per vaginal undersøgelse

Per-vaginal undersøgelse – to cervices følte. Begge livmoderhalser lukket, posterior og upåvirket.

pr.operativt fund

Under spinalbedøvelse, abdomen åbnet af pfannensteil snit. Overførsler lavere uterin segment snit blev foretaget og leveret baby præsenteret som frank bundstykket præsentation. En levende sund mandlig baby af vægt 3800 gm med APGAR 9 -10 blev leveret fra venstre side af livmoderen og moderkagen leveret af komplet snor trækkraft., Livmoderen blev udvendigt, rense og lukket i to lag, når bughulen renses og kontrollere for hæmostat sikret en anden ingen gravid livmoder blev fundet på højre side, og det blev diagnosticeret som et tilfælde af dobbelt livmoder. Gravid livmoder havde en sundhed udseende æggestok og æggeleder på venstre side; og ingen gravid livmoder havde et rør og æggestok kun på højre side. Hendes postoperative bedring var god, og hun blev udskrevet den 3.postoperative dag.

Diskussion

alle negative graviditetsresultater var hyppigere hos kvinder med medfødte livmoderanomalier end dem med normal livmoder ., Sammenhængen mellem at have en Mullerian kanal anomali og fertilitet kan diskuteres. Undersøgelsen af grimbi .is konkluderer, at MDA ‘er muligvis ikke har negativ indflydelse på fertiliteten, forekomsten af MDA’ er hos infertile kvinder svarende til den generelle befolkning og/eller frugtbare kvinder . Chanyy et al. tilsvarende rapporterede, at forekomsten er ens for både infertil og generel befolkning, men forekomsten er høj (5-30%) hos kvinder, der havde aborthistorie.

en retrospektiv undersøgelsesrapport af Raga et al. uenig med rapporter fra Grimbi .i og Chanyy et al., Kvinder, der havde historie med infertilitet, havde signifikant højere forekomst af MDA ‘ er sammenlignet med frugtbare kvinder . En sag, vi har rapporteret, har ingen historie med infertilitet.

prematuriteten blev øget hos kvinder med didelphys livmoder i sammenligning med andre kendte undersøgelser af septate og bicornuate uteri . Lignende resultat er rapporteret af Raga et al. . I vores sag rapport hun leveret af kejsersnit i den 39. uge, og hun havde en tidligere vellykket spontan vaginal levering på sigt.

påvisning af livmoderanomalier i tidlig graviditet er af stor betydning., Sonografi er rapporteret at være nyttig til at identificere unormal livmoderudvikling i de fleste tilfælde . Det var muligt at opdage en livmoder didelphys til vores sag under ultralydevaluering, men hun blev præsenteret meget sent i graviditeten og didelphys livmoder registrerer intraoperativt. Graviditet placeret mere almindeligt (76%) i højre livmoder end i venstre . Årsagen til dette er ukendt, svarende til vores tilfælde graviditet placeret på venstre side af livmoderen (Figur 1).

Figur 1: intraoperativ visning viser livmoder didelphys.,

alle livmoderanomalier øger chancen for føtal malpresentation ved fødslen. Som graviditet komplikation fælles med dobbelt livmoder, mor med uterin didelphy kan have brug for særlig opmærksomhed under graviditet og fødsel . Mange kvinder kan have normale reproduktive resultater, men intervention anbefales i tilfælde af dårlige fødselsresultater .

konklusion

uterine misdannelser synes at være forbundet med et nedsat graviditetsresultat., Generelt forhindrer livmoderanomalier ikke befrugtning eller implantation, og kvinder kan have normale reproduktive resultater. At have livmoder didelphy er ikke en indikation for kejsersnit. Bundstykket præsentation er den mest almindelige mal-præsentation og en indikation for kejsersnit levering for kvinder med didelphy livmoder.

anerkendelser

Vi takker Marie Stopes International, Etiopien-Adama Branch for at have givet os fulde data om patienten.

interessekonflikt

forfatterne rapporterede ikke nogen potentiel interessekonflikt.,

1. Heinonen PK (1984) livmoder didelphys: en rapport af 26 tilfælde. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 17(5): 345-350.
2. Heinonen pk (2000) kliniske implikationer af didelphic uterus: en langsigtet opfølgning på 49 tilfælde. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 91 (2): 183-190.
3. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon K, et al. (1997) reproduktive virkninger af medfødte Mulleriananomalies. Hum Reprod 12(10): 2277-2281.,
4. Grimbi .is GF, Camus m, Tarlat .is BC, Bontis JN, Devroey P (2001) kliniske implikationer af livmodermisdannelser og hysteroskopiske behandlingsresultater. Hum Reprod 7(2): 161-174.
5. Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, et al. (2011) reproduktive resultater hos kvinder med medfødte livmoderanomalier: en systematisk gennemgang. Ultrasound Obstet & Gynecol 38(4): 371-382.
6. Acen P (1993) reproduktiv ydeevne hos kvinder med livmodermisdannelser. Hum Irettesatte 8 (1): 122-126.,
7. Wooelfer B, Salim R, Banerjee s, Elson J, Regan l, et al. (2001) reproduktive resultater hos kvinder med medfødte livmoderanomalier påvist ved tredimensionel ultralydscreening. Obstet Gynecol 98 (6): 1099-1103.
8. Raga f, Bonilla MF, Blanes J, Osborne NG (1996) medfødte Mullerian anomalier: en diagnostisk nøjagtighed af tredimensionel ultralyd. Fertil Steril 65(3): 523-528.
9. Buttram VC, Gibbons e. (1979) Mullerian anomalies: en foreslået klassificering (en analyse af 144 tilfælde. Fertil Steril 32(1): 40-46.,
10. Wooelfer B, Salim R (2001) reproduktiv ud kommer hos kvinder med medfødte livmoderanomalier påvist ved tredimensionel ultralydscreening. Obstet Gynecol 98(6): 1099-1103.
11. Hochner-Celnikier D, Hunvita En, Beller U, Milwidsky En, Yagel S (1984) Case-rapport: Uterus didelphys – Ultralyd diagnose i tilfælde af en adnexal masse, som præsenterer symptom i den tidlige Graviditet. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 16: 339-342.
12. Raco.B., Arici A (2007) reproduktiv præstation af kvinder med mulleriananomalies. Curr Opin Obstet Gynecol 19: 229-237.