Osteo Billedbehandling

Radiografi er ofte den indledende vurdering, en undersøgelse, der omfatter standard AP og lateral vægt-bærende synspunkter, samt en 45-graders interne rotation lateral skrå udsigt. Hvis radiologen er opmærksom på mistanken om koalition, betragtes en speciel Harris-visning af calcaneus som den mest nyttige radiografiske visning for talocalcaneal fusion, selvom teknikken er noget udfordrende og kan kræve billeder i flere vinkelgrader.,89 flere radiografiske tegn er blevet beskrevet, der letter identifikation, selvom det skal huskes, at røntgenbilleder kan forekomme normale, især i tilfælde af talocalcaneal koalition.

i talocalcaneal koalition ses unormal fusion normalt ved den midterste facet af subtalarleddet (figur 25-18). Meget mindre almindeligt kan fusion forekomme ved det bageste subtalarled.,90 Klassisk beskrevne tegn, der kan ses på den laterale udsigt, er C-tegn, der beskriver den kontinuerlige C-formet kortikale kontur af smeltet unormal mediale talus med ringere skitse af sustentaculum tali91 (Max 25-7), og den “talar næb” – tegn, en exophytic og ofte trekantede forhøjning på anterosuperior aspekt af talar hovedet som følge af periosteal højde med osseus reparation på grund af unormale subtalar fælles bevægelse.,88 Selvom C-tegn er nyttigt, når den er til stede og har en rapporteret sensitivitet på 40% til 98%,92,93 en højere rate af falsk negative eksamener er blevet rapporteret hos patienter, yngre end 12 år, og i dem med posterior snarere end midt subtalar fusion.93 desuden er C-tegnet rapporteret at være muligvis en specifik (selvom ufølsom) markør for flatfoot deformitet og kan hverken være specifik eller følsom for subtalar koalition selv.,94

Andre tegn rapporterede nyttige ved diagnosticering omfatter en kort talar hals, nonvisualization af den midterste talocalcaneal facet, en dysmorphic-vist sustentaculum tali, udvidelse af den tværgående proces af talus, posterior subtalar ledforsnævring, og en ball-and-socket udseende af fodleddet.84,95 især kan” fraværende middle facet ” -tegnet på en lateral stående røntgenbillede være lige så nyttig som C-tegnet.92

i calcaneonavicular koalition er der fusion mellem den forreste proces af calcaneus og navicularbenet (se figur 25-17)., Det klassiske tegn er” anteater ” -tegnet, såkaldt på grund af den aflange og bredspidsede anterior calcaneal proces, der simulerer en anteater næse som værdsat på sidebilledet. Den skrå radiografi er den mest nyttige til direkte visualisering af koalitionen. I osseus coalition vil en knoglet bar slutte sig til de to knogler. I nonosseus-koalition vil det calcaneonavikulære hul blive indsnævret, den forreste proces af calcaneus vil have en fladt og udvidet kontur, og de apposed kortikale overflader kan være uregelmæssige.,96 Andre nyttige tegn på, at der er blevet rapporteret, og kan ses på AP udsigt omfatter en bred navicular (bredere end talonavicular fælles), tapering af den laterale navicular, og visualisering af calcaneonavicular bar.95

tegnet “talar næb” og en kort talar hals kan også ses ved calcaneonavicular fusion og er derfor ikke specifik for talocalcaneal fusion.,95 talar næb kan være differentieret fra andre enheder, der også forekommer i den dorsale talus, herunder en normal eller hypertrofisk talar højderyg ved indsættelse af ledkapsel (placeret over dorsum af talar hals, mere proksimalt end en sand talar næb) og talar osteophytes, set i etableringen af slidgigt (på talar hoved nær sammenhæng med navicular).97 I både calcaneonavicular og talocalcaneal koalitioner, pes planus, eller flatfoot deformitet, kan ses på den laterale udsigt.,

CT er udført i patient med mistænkt eller bekræftet koalition baseret på røntgenbilleder, for diagnosen, når der er en høj klinisk mistanke og nonsuggestive røntgenbilleder, for en bedre vurdering af karakteren af koalitionen (osseus, bruskagtig, eller fiber), om evaluering af andre sites af koalitionen i samme eller kontralaterale fods, og for operativ planlægning. CT bør omfatte begge fødder og opnås med aksial (lang akse) og koronal (kort akse) billeder.

den koronale (korte akse) visning viser talocalcaneal koalition til bedste fordel (figur 25-18)., Selvom osseus coalition normalt er indlysende, kan det eneste forslag fra nonosseus coalition være minimal indsnævring af en mellemfaset, der ikke har sin normale medialt opadgående hældning.88 i calcaneonavicular koalition ses knoglebro eller en unormal artikulering mellem en udvidet anterior calcaneus og navicular, bedst set på den aksiale (langakse) visning (figur 25-19). Fiber-eller bruskagtig koalitioner er ofte forbundet med hypertrofisk knoklet ændringer og uregelmæssigheder på apposing overflader og er ofte mere subtile end frank osseus koalition., Andre fund i nonosseus coalition88 omfatter fælles plads indsnævring, cystiske ændringer, og subchondral sklerose.86

selvom CT generelt diskriminerer Dårligt brusk fra fibrøs koalition (begge stoffer har lignende bløddelsdensitet), er sondringen ikke kritisk for ledelsesbeslutninger.86 Fra CT-billeder kan kort konstrueres til at vurdere arealet af den subtalære ledoverflade involveret i koalition, en faktor, der anvendes til bestemmelse af kirurgisk behandling.85 sekundære degenerative ændringer er også vigtige fund og påvirker kirurgisk beslutningstagning.,88

CT betragtes generelt som den valgte tværsnitsundersøgelse for koalition og er mere omkostningseffektiv end MRI. MR har en høj grad af aftale med CT og kan bedre demonstrere andre abnormiteter. MR bør derfor overvejes til brug hos patienter, hvor der også er mistanke om andre årsager til smerter.86 Osseus koalition vil være det fremgår af marv kontinuitet mellem de involverede knogler, der henviser til, at nonosseus bridging vil vise en unormal artikulation og reaktive ændringer som i CT (Figur 25-20). MR er bedre end CT til at bestemme, om koalitionen er brusk eller fibrøs., MR er mere følsom til påvisning af fibrøs koalition end CT og/eller røntgenbilleder, som kan forekomme normale eller næsten så.83 da ossifikation af koalitionen forekommer i ungdomsårene, kan MR være særlig nyttig hos yngre patienter. MR kan vise marvødem på stedet for en tarsal koalition i udkanten af den unormale artikulation, hvilket kan være et nyttigt tegn, især når andre fund er subtile, eller diagnosen ikke er mistænkt.,88 generelt anbefales MR,når der er mistanke om tarsal koalition og røntgenbilleder og CT er negative eller ubestemt, 85 som det kan være tilfældet med fibrøs koalition.

knoglescintigrafi er generelt ikke særlig nyttig i barndommen og ungdommen på grund af tilstedeværelsen af normal epifysisk aktivitet, der skjuler de berørte områder.,83 Men, brug af specifikke forstørrelse synspunkter har vist sig at være positive i, at børn og unge med talocalcaneal koalition, og kan være nyttige i fastsættelsen af negative eller tvetydige CT-resultater med høj klinisk mistanke, især for nonosseus union.98 positiv lokaliseret optagelse er rapporteret i flere tilfælde af subtalar koalition hos unge og voksne.89.99.100 hos de patienter, i hvilke sammenligning blev foretaget med CT, var CT også positiv eller antydet abnormiteten., I den pædiatriske population er lokaliseret subtalaroptagelse uspecifik og kan også skyldes traumer, synovitis, infektion, tumor, kondrolyse eller juvenil reumatoid arthritis.98,99