hemothorax (Dansk)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 dage |
| Beskrivelse: | MEDICINSK: Pneumothorax Med Store CC |
Hemothorax, en ophobning af blod i det pleurale rum, påvirker iltning, ventilation, og hæmodynamisk stabilitet. Iltning er påvirket, fordi ophobning af blod udøver pres på pulmonal strukturer, der fører til alveolære sammenbrud, et reduceret areal for gasudveksling og nedsat diffusion af ilt fra bicelle til blodet. Ventilation forringes ligeledes, da det akkumulerende blod indtager stedet for gas i lungerne., Hæmodynamisk ustabilitet opstår, når blødningsforøgelser i pleuralrummet og vaskulært volumen er udtømt. Pneumothora., eller luft i pleurhulen, ledsager ofte hæmothora..
blødningen kan forekomme fra pulmonale parenkymale lacerationer, interkostale arteriel lacerationer eller forstyrrelser i pulmonal eller bronchial vaskulatur. Lavt pulmonalt tryk og thromboplastin i lungerne kan hjælpe med spontant tamponerende parenkymale lacerationer. Komplikationer af hæmothora.inkluderer hypovolemisk chok, ekssanguination, organsvigt, kardiopulmonal arrestation og død., Nogle eksperter definerer kun en hæmothora., når hæmatokriten er større end 50% sammenlignet med en blodig pleural effusion, men de fleste skelner ikke mellem de to tilstande.
Årsag
Ca 150.000 mennesker dør i Usa hvert år fra en hemothorax, og de fleste er forårsaget af stumpe traumer fra motorkøretøj går ned (MVCs), overfald, og falder, eller ved penetrerende traumer fra knive eller skudsår. En af hver fire patienter med brysttrauma har en hæmothora.., Andre årsager omfatter Thora.kirurgi, pulmonal infarkt, dissekere Thora. aneurismer, tumorer, og antikoagulant terapi.
genetiske overvejelser
Hæmothora.kan forekomme hyppigere hos personer med koagulations-eller blødningsforstyrrelser.
overvejelser om køn, etnisk/racemæssig og levetid
Hemothora.fra traumatisk skade forekommer hos både pædiatriske og voksne populationer. Fordi traumer er den største dødsårsag i de første fire årtier af livet, ses hæmothora.oftest hos børn og unge voksne., Fordi de ofte har færre kompenserende mekanismer til at reagere på skaden, har ældre mennesker med en sådan skade højere komplikationer og død. Flere mænd end kvinder har skader hvert år, men der er ingen kendte etniske eller racemæssige overvejelser.
Global sundhed overvejelser
Specielt med hensyn til thorakal traume, MVCs er den førende årsag til skade, og de forekommer hyppigst hos mænd 14 til 30 år., Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er fald fra højder på mindre end 5 meter den største årsag til skade globalt, men estimater er, at kun en lille procentdel af dem er relateret til Thora .trauma. I områder med civile og politiske stridigheder og krig forårsager ballistiske skader og knivsår på brystet også hæmothora..
vurdering
historie
fastslå en historie om skaden. Hvis patienten er blevet skudt, spørg paramedikerne om ballistiske oplysninger, herunder våbenets kaliber og det område, hvor personen blev skudt., Hvis patienten var i en MVC, skal du bestemme køretøjstypen (lastbil, motorcykel, bil); køretøjets hastighed; offerets placering i bilen (fører eller passager); og eventuel anvendelse af sikkerhedsseler. Bestem, om patienten har haft nylig tetanusimmunisering. Hvis patienten kan kommunikere, skal du bestemme placeringen af brystsmerter, og om patienten oplever åndenød. Hvis der ikke er brysttrauma, skal du oprette en historie med andre risikofaktorer. Bestem, om patienten har gennemgået Thora .operation eller antikoagulantbehandling., Etablere en historie med lungeinfarkt, dissekering af Thora .aneurisme eller tumor.
fysisk undersøgelse
de mest almindelige symptomer er brystsmerter og dyspnø, men symptomerne varierer afhængigt af skadens art og mængden af blødning. Den indledende evaluering fokuserer på at vurdere tilstrækkeligheden af patientens luftvej, vejrtrækning og cirkulation samt neurologisk status. Patienten skal være helt afklædt for en grundig visuel vurdering., Den indledende evaluering, eller primær undersøgelse, afsluttes af traumer genoplivningsteamet og kan forekomme samtidig med livreddende interventioner efter behov.
den sekundære undersøgelse, afsluttet efter livstruende tilstande er stabiliseret, inkluderer serielle vitale tegn og en komplet vurdering fra top til tå. Vurder patienten for en patentluftvej. Bemærk respirationsfrekvens, vejrtrækning mønster, og lunge lyde på timebasis. Overhold patientens vejrtrækning; den berørte side af brystet kan udvide sig og stivne, mens den upåvirkede side stiger., Auscultate for lungelyde; tab af åndedrætslyde er tegn på en sammenbrudt lunge. Percuss lungerne; blod i pleuralrummet giver en sløvhed. Bemærk tegn på respirationssvigt; patienten kan forekomme ængstelig, rastløs, endog stuporøs og cyanotisk. Hvis patienten har et brystrør, skal du overvåge dets funktion, mængden af blodtab, systemets integritet og tilstedeværelsen af luftlækager.
Undersøg Thora .området, herunder det forreste bryst, det bageste bryst og A .illae, for kontusioner, slid, hæmatomer og gennemtrængende sår., Bemærk, at selv små gennemtrængende sår kan være livstruende, hvis vitale strukturer er perforeret. Overhold omhyggeligt for blekhed, blodtryk og pulsfrekvens, og bemærk de tidlige tegn på chok eller massiv blødning, såsom et faldende pulstryk, en stigende pulsfrekvens og forsinket kapillærpåfyldning.
psykosocial
patienten kan være bange eller panikslået på grund af åndedrætsbesvær og intens smerte. Løbende vurdering af coping strategier for patient og familie hjælper med at planlægge og evaluere interventioner., Bemærk, at ca. halvdelen af alle traumatiske skader er forbundet med alkohol og andre misbrugsmedicin. Vurder patientens drikke-og medikamentoptagelsesmønstre.,
Diagnostiske højdepunkter
| Test | Normal Resultat | Abnormitet Med Tilstand | Forklaring |
|---|---|---|---|
| Chest x-ray | Luft-fyldt lungerne | Gennemsigtighed på området for blødning og lunge sammenbrud; stumpe costophrenic vinkel, kan vise udvidelse af mediastinum og interkostale rum med deprimeret membran | Bestemmer placeringen og omfanget af lunge sammenbrud og væske ophobning |
| Komplet blodtælling | Røde blodlegemer: 4-6.,blødning | Bestemmer omfanget af blodtab; bemærk, at det tager 2 hr for blødning afspejles i et faldende hæmoglobin og hæmatokrit efter skade | |
| Computed tomography | Luft-fyldt lungerne med normal lunge struktur | Lokal samling af blod | Bestemmer placeringen og omfanget af lunge sammenbrud og væske ophobning, hvis resultaterne fra bryst x-stråler er usikker; nyttigt at identificere loculated (saclike) indsamling af blod |
| Arterielle blod gasser | Pao2: 80-100 mm Hg; Paco2: 35-45 mm Hg; SaO2: 95%-100% pH-værdi: 7.,35–7.,tion Respiratorisk status: Gas udveksling; Symptom kontrol adfærd; Komfort niveau, Infektion status; Kognitiv evne
InterventionerAirway management; Luftvejene indsættelse og stabilisering; Luftvejene sugning; Kunstige airway management; Oxygen terapi Respiratorisk overvågning; Ventilations bistand; overvågning af Vitale tegn Planlægning og gennemførelseCollaborativeBehandling af en hemothorax fokuserer på at stabilisere patientens tilstand, ved at opretholde frie luftveje og vejrtrækning, standsning af blødninger, tømning af blod fra pleurahulen, og igen at udvide den underliggende lunge., Milde tilfælde af hæmothora.kan løse i 10 dage til 2 uger, kræver kun observation for yderligere blødning. Mere alvorlige tilfælde af hæmothora. (blødning, der opstår ved arterielle steder eller større hilarskibe) kræver generelt aggressiv kirurgisk indgreb. Autotransfusion, et system, der tillader blod fjernet fra pleurhulen at blive returneret til patienten intravenøst, er nyttigt i den indledende behandling af patienten med hæmothora.. Reinfusion af udgydt blod fra brystet skade kan opnås ved en række forskellige teknikker. Signifikant blodtab kan føre til hypovolemisk chok.,80% af penetrerende og stump traume kan håndteres med succes med denne procedure. En hæmothora.med et volumen på 500 til 1.500 mL, der ikke fortsætter med at bløde, kan håndteres med et brystrør alene. En massiv hæmothora.med et indledende volumen på 1.500 til 2.000 mL eller en, der fortsætter med at bløde mellem 100 og 200 mL i timen efter 6 timer, er en indikation for en formel thoracotomi. Placering af mere end et brystrør kan være nødvendigt for at dræne en hæmothora.tilstrækkeligt., Når proceduren er afsluttet, hjælper en gentagende røntgenstråle med at identificere brystrørets position og bestemmer resultaterne af hæmothora.evakuering. Hvis dræning ikke er fuldstændig, kan det være nødvendigt at placere andre drænrør. Den foretrukne procedure til at udføre evakueringen af pleuralrummet i denne situation er videoassisteret Thora .kirurgi (VATS) operativ procedure. en nødtorakotomi ved sengen kan være nødvendig i indstillingen af en massiv hæmothora.med ledsagende hæmodynamisk ustabilitet., Tilgangen er et venstre anterolateralt snit og er forbeholdt de patienter, der er i en livstruende situation. En formel thoracotomi udført i operationsstuen opnås ved en række snit. Når eksponering er opnået, kan lungeparenchyma og vaskulære strukturer, inklusive de store kar, evalueres og repareres.,ians kan følge kulturer af sår, urin, blod, og spyt i stedet for at bruge profylaktisk antibiotika |
Beskyttelse fra eller bekæmpe bakterielle infektioner | |
| Analgetika | Varierer med stof | IV morfin sulfat giver smerte kontrol og kan vendes med naloxon, hvis komplikationer opstår | Reducere smerte, så de øge mobiliteten |
Andre Stoffer: Nogle eksperter anbefaler, intrapleural instillation af fibrinolytiske agenser, såsom streptokinase eller urokinase for at fjerne resterende hemothorax hvis brystet rør dræning er utilstrækkelig., Patienter med signifikant brysttrauma, der forårsager en hæmothora., kan drage fordel af placeringen af et epiduralkateter til smertebehandling. En stivkrampeforstærker administreres til patienter med brysttrauma, hvis immuniseringshistorie indikerer et behov, eller hvis historie ikke er tilgængelig.
uafhængig
den mest kritiske sygeplejeintervention er at opretholde luftvej, vejrtrækning og cirkulation (ABC ‘ er). Har en intubationsbakke til rådighed, hvis endotracheal intubation og mekanisk ventilation er nødvendige. Oprethold også en fungerende endotracheal sugning ved sengen., Hvis patienten er hæmodynamisk stabil, position patienten for fuld lunge ekspansion, ved hjælp af semi-Fowler position med armene hævet på puder. Fordi cervikale rygsøjler er i fare efter skade, skal du opretholde kroppens justering og forhindre bøjning og forlængelse af en cervikal krave eller ved andre strategier dikteret af traumeserviceprotokoller.
hvis patienten er hæmodynamisk ustabil, skal du overveje alternative positioner, men anbring aldrig tilstrækkelig luftvej og vejrtrækning i fare., Når patienten har utilstrækkelig cirkulation, skal du overveje at placere patienten fladt med benene hævet, hvis luftvejene og vejrtrækningen er tilstrækkelige (normalt når patienten intuberes og ved mekanisk ventilation). Trendelenburg ‘ s holdning er ikke anbefales, fordi det kan øge den systemiske vaskulære modstand og mindske hjertets minutvolumen hos nogle patienter, blande sig med brystet udflugt ved at skubbe den abdominale indhold opad, og øge risikoen for aspiration.
etablere tilstrækkelig kommunikation. Patienten vil sandsynligvis være meget ængstelig, endda bange, af flere grunde., Hvis hæmothora .en er resultatet af et brysttrauma, er skaden selv uventet og muligvis ret skræmmende. Patienten oplever smerter og modtager muligvis ikke beroligende midler eller smertestillende midler, før lungestatusen stabiliseres. Patienten kan have lave iltniveauer, hvilket fører til rastløshed og angst. Bliv altid hos patienten og berolige ham eller hende, indtil ABC ‘ er er stabiliseret.
evidensbaseret praksis og sundhedspolitik
- en retrospektiv gennemgang af 6,746 indlæggelser på en intensivafdeling (ICU) afslørede 53 hændelsestilfælde af hæmothora. (0.,79%), hvoraf 75, 5% var procedurerelaterede (thoracentese og thoracostomi i brystrør var de mest almindelige).
- De fleste af patienterne var indlagt på INTENSIVAFDELINGEN for septisk shock (45.3%) eller respirationssvigt (39.6%), med kronisk nyresygdom er den mest almindelige komorbiditet (77.4%).otteogtyve dages dødelighed forekom hos 35, 8% af patienterne. International normaliseret ratio (INR) var betydeligt lavere (gennemsnit af 1.33 versus 2.16; p = 0.018) sammen med fald i hæmoglobin (gennemsnitlig fald på 2.36 g/dL versus 3.53 g/dL; p = 0.,019) blandt patienter, der overlevede sammenlignet med patienter, der ikke gjorde det.,n, svar til interventioner
- Svar til behandling: Bryst rør indlæg—type og mængde af dræning, tilstedeværelse af luft lækage, tilstedeværelse eller fravær af crepitus, mængden af sugning, tilstedeværelsen af blodpropper, svar til væske resuscitation; svar til kirurgisk behandling
- Komplikationer: Blødning (igangværende blødning), infektion (feber, sår dræning), utilstrækkelig gas exchange (rastløshed, falder SaO2)
Decharge og hjem sundhedspleje retningslinjer
Vær sikker på, at patienten og familien forstår, at enhver smerte medicin ordineret, herunder dosering, rute, handling og bivirkninger., Gennemgå med patienten alle opfølgningsaftaler, der er arrangeret. Opfølgning involverer ofte røntgenstråler i brystet og arteriel blodgasanalyse samt en fysisk undersøgelse. Hvis skaden var alkoholrelateret, skal du undersøge patientens drikkemønster. Hvis skaden var binge relateret, forklare forholdet mellem skade og alkohol ved at angive fakta uden at være fordømmende. Hvis du mener, at patienten enten er et problem eller en afhængig drikker, skal du henvise hende eller ham til en sygeplejerske med avanceret praksis eller en alkoholrådgiver., Lær patienten, hvornår man skal underrette lægen om komplikationer som tegn på infektion, et uhelbredt sår eller angst og manglende evne til at klare. Giv patienten et telefonnummer til en primær sundhedsudbyder, traumeklinik, eller sygeplejerske med avanceret praksis.
