For patienter med en forventet 10-år er risiko for aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ACSVD) under 7.5%, forhøjet LDL og non-HDL-kolesterol stadig kan omsættes til større langsigtede risici for at dø af hjerte-kar-eller hjerte-kar-sygdom, i henhold til den nye observationelle data.

personer med lav risiko med et LDL-kolesterolniveau ved 160-189 mg / dL oplevede en 70% stigning i risikoen for CVD-dødelighed og en 80% stigning i CHD-dødelighed i undersøgelsen., Risikoen var størst hos dem med ikke-HDL-kolesterolniveauer på 190-219 mg/dL.

i henhold til retningslinjerne fra American Heart Association / American College of Cardiology fra 2013 anbefales statinbehandling til patienter med lav risiko, når deres LDL-kolesterolniveauer er på eller over 190 og kan overvejes i niveauer på 160 eller derover. Der er dog en vis uenighed om disse retningslinjer i klinisk praksis, siger ledende forfatter Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

“i modsætning til de fleste af deres andre anbefalinger er beviset for dem sandsynligvis den svageste,” sagde han. “Der er en masse kontroverser om, hvilken tærskel der skal bruges i disse lavrisikopersoner til behandling af kolesterol,” hvor nogle læger er imod medicinsk behandling i denne befolkning.

de nye resultater, der blev offentliggjort i denne uge i omløb, blev afledt af Cooper Clinic Longitudinal Study (CCLS), en langsigtet observationsstudie i Dallas, t., herunder over 100.000 deltagere, der sporer langsigtede kardiometaboliske resultater.,

Abdullah og kolleger fokuserede på 36,375 personer med en anslået 10-årig ASCVD-hændelsesrisiko på mindre end 7.5%, der oprindeligt tilmeldte sig CCLS-programmet fra 1978 til 1998 og blev fulgt indtil 2014. I undersøgelsesperioden var der 1.086 dødsfald tilskrevet CVD og 598 dødsfald tilskrevet CHD.

efter justering for køn, HDL-kolesterol og ASCVD-risikofaktorer fandt forskerne, at når LDL-og ikke-HDL-kolesterolniveauer steg, steg risikoen for død på grund af CVD eller CHD trinvist. Efter at have sænket den estimerede ASCVD 10 – årige risiko fra 7.,5% til 5%, forholdene forblev de samme.

CVD Død i Personer Med 10 Års ASCVD Risiko ≤ 7.5%

CHD Død i Personer Med 10 Års ASCVD Risiko ≤ 7.5%

“Disse analyser viser, at der ikke er nogen tærskel, hvor atherogenic lipoprotein øge ASCVD risiko,” skriver Christie Ballantyne, MD og Salim Virani, MD, Ph.d. (både Baylor College of Medicine, Houston, TX), i en redaktionel kommentar til undersøgelsen., “Selv moderate stigninger i atherogenic lipoprotein, uden andre risikofaktorer, og med en lav 10-årig ASCVD risiko, der er forbundet med øget langsigtet risiko for CVD dødelighed og eventuelt mortalitet.”

disse resultater udfordrer traditionel tænkning om risiko for hjerte-kar-sygdom i lavrisikopopulationer og kunne antyde, at tidligere intervention er nødvendig, siger redaktionen., De data rejser “spørgsmål om 10-års levetid ASCVD risikovurdering bør være udført første gang i personer med LDL-kolesterol 160 189 mg/dL, eller om de skal begynde lipid-sænkende behandlinger bygger på lang sigt er risiko for lignende til personer med LDL-kolesterol > 190 mg/dL,” tilføjer de.

generelt er mål ikke-HDL-kolesterolniveauer svarende til en patients LDL-niveau plus 30 mg / dL. Tidligere undersøgelser af højere risikogrupper har fundet, at ikke-HDL er mere forudsigelig for risiko sammenlignet med LDL-kolesterol, skriver forfatterne., Også her var ikke-HDL knyttet til skarpere stigninger i risiko sammenlignet med tilsvarende LDL-niveauer.

“LDL er almindeligvis omtales som dårlig kolesterol, men der er nogle andre subfractions i total kolesterol måling, at LDL tager ikke højde for, såsom meget low-density lipoprotein, mellemliggende density lipoprotein, og rest-partikler,” Abdullah fortalte TCTMD. “Alle disse underfraktioner af total kolesterol har vist sig at være forbundet med værre kardiovaskulær prognose.,”

overraskende var de højeste niveauer af LDL og ikke-HDL-kolesterol forbundet med lavere risiko end niveauer direkte under dem. Dette skyldes sandsynligvis, at personer med de højeste kolesterolniveauer senere blev behandlet med statiner, når medicinen bliver mere udbredt foreskrevet efter 2000, sagde Abdullah. Forskere kunne ikke redegøre for medicin, der blev indledt i denne studieperiode.,

En yderligere begrænsning af denne undersøgelse er den deltager befolkning—personer, der er indskrevet i CCLS tendens til at være af en højere uddannelsesniveau og socioøkonomisk status og er generelt sundheds-bevidste, Ballantyne bemærkes, at TCTMD. Men på en måde tjener dette også som en styrke i undersøgelsen, tilføjede han. “Selv hos mennesker, der er ret sunde med lav kardiovaskulær risiko, er der stadig langsigtet forudsigelig værdi af LDL-og ikke – HDL-kolesterol.,”

personer med lav risiko bør stadig være på vagt over for højere kolesterolniveauer og diskutere livsstil og potentielle medicinske behandlinger med deres læger, rådede Ballantyne.

“der er en gigantisk mængde data for kolesterol, men jeg vil sige, at en bymyte er, at hvis du træner, og hvis du er ret sund, forårsager det ikke nogen problemer. Denne undersøgelse viser, at ja, faktisk er der et problem, ” sagde han.