Hvad er den bedste behandling for smertestillende rebound hovedpine?
Pludselig seponering af de ulovlige smertestillende(s), og behandling af rebound hovedpine med dihydroergotamine (DHE) efter behov, resulterer i en markant forbedring for de fleste patienter (styrken af anbefalingen : C; der er baseret på case-serier). Amitriptylin påvirker ikke hyppigheden eller sværhedsgraden af rebound hovedpine, men det kan forbedre livskvaliteten (SOR: B, lavdrevet randomiseret kontrolleret forsøg)., Prednison eller naratriptan (Amerge) mindske akutte abstinenssymptomer fra smertestillende medicin og reducere behovet for redning medicin i løbet af de første 6 dage af behandlingen; de har dog ikke påvirke hovedpine frekvensen eller sværhedsgraden (SOR: B, lav kvalitet randomized controlled trial).
Evidensoversigt
smertestillende rebound-hovedpine ses hos 1% af befolkningen, mest middelaldrende kvinder med underliggende migræne.,1,2 Også betegnes smertestillende-overforbrug hovedpine, de er defineret af det Internationale Hovedpine Samfund retningslinjer som hovedpine, der forekommer mere end 15 dage pr måned, milde til moderate i intensitet, udvikling eller forværring med analgetiske overforbrug, og løse, eller at vende tilbage til den forudgående underliggende hovedpine mønster inden for 2 måneder for at afbryde den smertestillende(s).3
en case-serie undersøgte 50 patienter med rebound-hovedpine i 5 eller flere dage om ugen ved baseline.,4 patienter blev uddannet med hensyn til smertestillende overforbrug hovedpine, hvorefter deres analgetika pludselig blev afbrudt, og de blev fulgt op til et år. Subkutan DHE blev anvendt efter behov til symptomatisk lindring af ulidelig hovedpine. Ved undersøgelsens afslutning havde 78% af patienterne tilstrækkeligt stoppet analgetika. Målet om mere end 6 på hinanden følgende hovedpinefrie dage blev opnået hos 74% patienter i gennemsnit 84 dage.,
en 9-ugers dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse randomiserede 20 ikke-deprimerede patienter med smertestillende overforbrug hovedpine til at få amitriptylin eller aktiv placebo (trihe .yphenidyl).5 patienter blev indlagt på hospitalet i 1 uge og trukket tilbage fra alle analgetika. De 2 grupper havde lignende baseline karakteristika. Under indlæggelsen modtog amitriptylinbehandlingsgruppen intravenøs amitriptylin eskalerende fra 25 Til 75 mg. I løbet af den følgende måned blev orale studiemedicin fortsat, og patienter tog lave doser aspirin eller acetaminophen efter behov., Der var ingen signifikant forskel mellem de 2 grupper med hensyn til smertestillende anvendelse. Ved afslutningen af denne lavdrevne undersøgelse blev der ikke fundet nogen forskel mellem de 2 grupper i hovedpinefrekvens eller smertestillende anvendelse, skønt visse komponenter i en livskvalitetsskala var bedre i amitriptylingruppen.
En open-label forsøg i patienter med kronisk migræne og smertestillende overforbrug i en hovedpine sub-speciale center pludselig trak 150 deltagere fra analgetika og kvasi-randomiserede dem til 3 grupper: prednison (aftagende, fra 60 til 20 mg i løbet af 6 dage), naratriptan (Amerge) (2.,5 mg to gange dagligt i 6 dage) eller ingen profylaktisk behandling.6 patienter, der fik de aktive stoffer, fik at vide, at det ville reducere abstinenssymptomer; patienter, der fik placebo, fik ikke dette råd. Alle patienter modtog uddannelse om patofysiologi af rebound hovedpine, holdt en hovedpine dagbog og blev ringet ugentligt for at sikre overholdelse. Derudover modtog de alle kapsler indeholdende gradvist stigende doser atenolol, nortriptylin og flunara .in (en calciumkanalblokker, der ikke er FDA-godkendt.) Indo-methacin og chlorproma .in blev anvendt efter behov., Resultater fra de første 6 dage viste ingen forskel i hovedpine mellem de 3 grupper, men signifikant flere patienter, der anvendes chlorpromazin i “ikke farmakologiske behandling” – gruppen
Ved slutningen af 5 uger, hovedpine frekvens, der blev væsentligt reduceret i alle grupper fra baseline; men der var ingen forskelle mellem grupper i hovedpine frekvensen eller intensiteten i denne lille undersøgelse. Bemærk, at der var statistisk færre abstinenssymptomer og mindre brug af redningsmedicin blandt patienter, der modtog de første profylaktiske behandlinger., Indomethacin-redningsanvendelsen var henholdsvis 24%, 18% og 14% af patienterne til ingen profylaktisk behandling, prednison og naratriptangrupper, mens chlorproma .in-redningsbrug var henholdsvis 14%, 0% og 0%. Antallet af patienter, der er nødvendige for at behandle for at forhindre abstinenssymptomer (kvalme, opkast, nervøsitet, svimmelhed osv.) var 1 for hver 3,5 for naratriptan og 6,4 for prednison.
anbefalinger fra andre
American Council for Headache Education anbefaler at afbryde alle smertestillende midler.,7 det bemærker, at nogle patienter muligvis har brug for profylaktisk medicin (selvom der ikke anbefales noget specifikt middel), og indlæggelse kan være indiceret til tilbagetrækning for patienter, der har misbrugt narkotika., En hovedpine lærebog anbefaler 1 af 2 metoder til patienter, der gennemgår ambulant behandling: (1) en gradvis nedtrapning af den ulovlige medicin med substitution af et langtidsvirkende non-steroide anti-inflammatoriske drug (NSAID) og påbegyndelse af forebyggende behandling, eller (2) pludselig seponering af den ulovlige medicin og indledning efterfulgt af en gradvis tyndere udefter og ender i en “overgangsperiode” medicin såsom Nsaid, DHE, kortikosteroider, eller triptaner. Forfatterne anbefaler en intravenøs dhe-protokol til behandlingsfejl og patienter, der kræver indlæggelsesbehandling.,8
Overvej angst, depression, misbrug, psykosociale stressfaktorer som udløser
Lisa Erlanger, MD
svensk på Providence Familie Medicin Ophold, Seattle, Wash
Smertestillende rebound hovedpine er klinisk udfordrende. Patienter er tilbageholdende med at tro, at smertestillende brug er årsagen, og gode beviser for farmakologisk behandling af problemet er begrænset. Derfor er familielægens unikke færdigheder i patientcentreret pleje uvurderlig for at hjælpe patienter med at overholde det eneste beviste middel: langvarig analgetisk afholdenhed., Selv med intens uddannelse og støtte er afholdenhedsgraden lav, og forbedring af hovedpine for abstinente patienter er relativt langsom og ikke universel.
Når vi diskuterer muligheder for at hjælpe med afgiftning, skal vi være ærlige om grænserne for vores viden og præcisere, at forbedring snarere end helbredelse er målet. Identifikation og behandling af samtidig angst, depression og stofbrug er vigtig, samt identifikation af psykosociale stressfaktorer, der kan have udløst øget hovedpine frekvens., Da selv moderate mængder regelmæssig smertestillende brug kan forårsage dette vanskelige at behandle syndrom, er forebyggende rådgivning med migrænepatienter, især dem med stigende hovedpinefrekvens, vigtig.
