ACOG siger, at det overvældende flertal af kvinder, der arbejder efter en forudgående kejsersnit, har en sikker og normal fødsel. Risikoen for en livmoderbrud med et forudgående vandret livmoderar er omkring 1 ud af 200 kvinder, der arbejder for en VBAC. Dette er lavere end risikoen for en placentaabruption, en navlestrengsprolaps eller skulderdystocia, der kan forekomme for enhver kvinde i arbejde.,

en komplet livmoderarbrud er en sjælden, men potentielt alvorlig komplikation for både moderen og / eller babyen, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Det er en adskillelse gennem tykkelsen af livmodervæggen på stedet for et forudgående kejsersnit. Størstedelen af kejsersnit i livmoderen er lavt tværgående. Arret fra denne type snit er mindst sandsynligt at bryde i en efterfølgende fødsel og fødsel. (Find ud af mere om fordele og risici ved VBAC fra Modul 3 af slides i VBAC Education Project.,

Nogle gange strækker arret sig tyndt nok til at forårsage en dehiscens eller et vindue. Dette er også kendt som en tavs eller ufuldstændig brud eller en asymptomatisk adskillelse. En dehiscence kan ses, når kvinder har en planlagt gentagelse kejsersnit eller efter fødslen, når kvinder havde en VBAC. 1% til 2% af mødre med et lavt tværgående ar (side til side). De heler alene og behøver ikke medicinsk behandling.

hvor ofte opstår der en kejsersnit?,

heldigvis er en livmoderbrud fra en tidligere kejsersnit med et lavt tværgående ar en sjælden begivenhed og forekommer hos mindre end 1% af kvinderne, der arbejder for en VBAC. Med denne type ar vil mindre end 5 ud af 1,000 kvinder, der arbejder for en VBAC, være i fare for en livmoderbrud.

livmoderbrud har også været kendt for at forekomme hos nogle kvinder, der aldrig har haft kejsersnit. Denne type brud kan være forårsaget af svage livmodermuskler efter flere graviditeter, overdreven brug af arbejdsinducerende midler, en forudgående kirurgisk procedure i livmoderen eller midt i bækkenet brug af pincet.,

Risiko for uterusruptur fald med hver yderligere planlagt VBAC

Forskning viser, at risikoen for en livmoder med ar adskillelse er lavere med hver ekstra vellykket VBAC.

ingen forudgående vaginal fødsler	Med 1 før VBAC	Med 2 før VBAC	Med 3 før VBACs	Med 4 tidligere VBACs
0.87%	0.45%	0.38%	0.54%	0.,52%

Ikke-Transvere Uterin Ar

Nogle kvinder har en lav lodret snit på livmoderen, når der er en placenta previa (lavtliggende moderkagen), en stor baby, en baby i en tværgående position (liggende vandret i bækkenet) eller en for tidlig bundstykket levering. Kvinder med et lavt lodret livmoderar kan stadig planlægge en VBAC. Ved planlægning af en VBAC er det vigtigt at afgøre, om det tidligere lave lodrette ar ikke har strakt sig til livmoderkroppen i den nuværende graviditet.,

Nogle gange kan en kvinde have et “T” eller “J” formet ar på livmoderen eller en der ligner en omvendt “T”. Disse ar er meget sjældne. Sjældent kan en kvinde have et klassisk (lodret) ar i livmoderens overdel (kroppen). Denne type snit bruges til babyer, der er i en breech eller tværgående position, til kvinder, der kan have en uterin misdannelse, til premature babyer eller under ekstreme omstændigheder, når tiden er af essensen.,

Et lodret ar på den tyndere og mere sårbar del af livmoderen har en tendens til at adskille med mere intensitet og resultere i mere alvorlige komplikationer for mødre og babyer. Mødre, der har et lodret, “T” eller “J” formet livmoderar, har en højere risiko for livmoderbrud.

et klassisk ar, et lodret snit lavet i den øverste del af livmoderen, har den højeste risiko for brud., American College of Fødselslæger og Gynækologer (ACOG), Society for Obstetrikere og Gynækologer i Canada (SOGC) og Royal College of Obstetrikere og Gynækologer (RCOG) i Storbritannien anbefaler, at kvinder med en klassisk ar har en gentagen kejsersnit fødsel.

Hvad er symptomerne på en livmoderbrud?

et livmoderbrud kan ikke forudsiges nøjagtigt eller diagnosticeres, før det faktisk forekommer. Det kan forekomme pludselig under arbejde eller levering., Et par undersøgelser har antydet, at måling af Arets tykkelse ved hjælp af ultralyd eller nøje følge mønsteret af sammentrækninger i arbejdskraft kan være nyttigt til at foregribe og derfor forhindre et arbrud. Der er imidlertid ikke tilstrækkelige oplysninger til at bevise, at disse metoder bør anvendes bredt.

flere symptomer er blevet identificeret, men forekommer ikke nødvendigvis ved hver livmoderbrud. Tegn på en delvis eller fuldstændig livmoderbrud, der måske eller måske ikke er til stede.,li >

Usædvanlig mavesmerter eller ømhed

• Recession af fosterets hoved (baby ‘s hoved bevæger sig tilbage op i fødselskanalen)

• Svulmende under skambenet (baby’ s hoved stak uden for livmoderen ar)

• Skarpe indsættende smerter på stedet for den tidligere ar

• Uterin atony (tab af livmoder muscle tone)

• Mødres tachycardia (hurtig puls) og hypotension

Abnorm føtal hjerte-toner, variabel decelerations, eller bradykardi (langsom hjerterytme) har konsekvent været forbundet med uterusruptur., Det er vigtigt at bemærke, at med en livmoderbrud fortsætter arbejdet nogle gange, der er intet tab af livmodertone eller amplitude af sammentrækninger.

til dato har undersøgelser vist, at en livmoderbrud kan påvises ved elektronisk føtalovervågning (EFM), fordi kvinderne i disse undersøgelser, der arbejdede for en VBAC, blev overvåget elektronisk. Selvom nogle plejere nøje overvåger VBAC-arbejde med et fetoskop eller en håndholdt ultralydsmåler (Doppler), er der endnu ikke offentliggjort nogen VBAC-undersøgelser på denne metode., Retningslinjer fra ACOG, SOGC og RCOG anbefaler, at kvinder, der arbejder for en VBAC, tilbydes elektronisk føtalovervågning.

Hvordan sammenlignes risikoen for brud med andre komplikationer af arbejdskraft?

for kvinder, hvis arbejde begynder spontant, rapporteres livmoderbrud at være mindre end 1%, og risikoen ligner dem for kvinder, der har en første fødsel.,

risikoen for uterusruptur med en forudgående lav-vandret snit, ikke er højere end nogen andre uforudsete komplikationer, der kan opstå i arbejde, såsom føtal nød, maternel blødning fra en tidlig adskillelse af placenta eller en diskusprolaps navlestrengen.

Hvad sker der, hvis aret brister?

selvom livmoderarbrud for kvinder, der arbejder for en VBAC, er sjældne, er den medicinske respons en hurtig kejsersnit.,

Jo længere det tager at diagnosticere og reagere på en bristning af livmoderen, jo mere sandsynligt er det, at barnet og/eller moderkagen kan være skubbes gennem livmodervæggen og i mor ‘ s bughulen, at kvinder har øget risiko for blødning og spædbørn øget risiko for neurologiske komplikationer og meget sjældent, død.

Cochrane-Graviditet og Fødsel-Gruppen, at alle fødende anlæg udstyret til at reagere på en medicinsk nødsituation kan pleje for kvinder, der arbejdede for en VBAC.,

niveauer af mødrepleje, en konsensuserklæring fra ACOG og SMFM antyder, at et niveau i-hospital, der leverer grundlæggende pleje, som anbefalet og defineret i deres dokument, kan pleje kvinder, der ønsker at arbejde for en VBAC.

Fødselsfaciliteter varierer i deres retningslinjer og protokoller for VBAC og responstid på en livmoderbrud og andre uforudsete komplikationer af arbejdskraft. Nogle samfundshospitaler søger at sørge for VBAC og udvikler deres egne hospitalsretningslinjer baseret på professionelle anbefalinger til sikker pleje af kvinder med en forudgående kejsersnit., For et eksempel på evidensbaseret information om arbejde for en VBAC på et samfundshospital se konsensusretningslinjer udviklet af Spectrum Health Gerber Memorial i Fremont, Michigan.

fødselsmuligheder efter en kejsersnit, patientuddannelse

anmodning om forsøg på arbejde efter kejsersnit, samtykkeformular

mange hospitaler vælger ikke at tilbyde pleje af VBAC, selvom de muligvis allerede overholder niveauerne af professionelle anbefalinger til mødrepleje.

International Cesarean a hasareness Net hasork (ICAN) har udarbejdet en fortegnelse over USA., hospitaler, der gør og ikke giver lægehjælp til VBAC. Kvinder kan få adgang til ICAN Hospital VBAC database på http://ican-online.org/vbac-ban-info.

hvad med at arbejde hjemme for en VBAC?

mange kvinder, der ikke har brug for og ikke ønsker at have en rutinemæssig gentagelse kejsersnit, vælger at føde hjemme. En nylig amerikansk undersøgelse af kvinder, der arbejdede for en VBAC derhjemme, hvor en jordemoder deltog, viste, at selv om VBAC-satsen var høj (87%), oplevede kvinder med et tidligere kejsersnit flere komplikationer end kvinder, der arbejdede hjemme uden et forudgående kejsersnit., Komplikationer var også højere for deres babyer. Den nyfødte dødelighed var næsten tre gange højere for kvinder med en tidligere kejsersnit.

I tilfælde af livmoderbrud, hvad er resultaterne for mødre og babyer?

størstedelen af undersøgelserne rapporterer, at i det sjældne tilfælde af en livmoderbrud, hvis arbejdet blev nøje overvåget, blev fødselslederen uddannet til at deltage i VBAC-fødsler, og hvis det medicinske svar var hurtigt, klarer mødre og babyer sig normalt godt. Med adgang til en hurtig kejsersnit er fosterdød fra en livmoderbrud en yderst sjælden begivenhed.,

kvinder, der modtager god prænatal pleje, hvis plejeudbydere er uddannet og erfaren med VBAC, og som arbejder i en facilitet, der er udstyret til at yde øjeblikkelig lægehjælp, har normalt gode resultater. Til dato har der ikke været rapporter om mødredødsfald på grund af livmoderbrud. Ifølge National Institutes of Health Consensus Development Report om VBAC, mens det er sjældent for begge, der arbejder for en VBAC og elektiv gentagelse kejsersnit, viser nuværende forskning, at mødredødeligheden øges markant for elektiv gentagelse kejsersnit, 13.4 per 100,000, sammenlignet med 3.,8 per 100.000, når der arbejdes for en VBAC.

kan risikoen for livmoderbrud reduceres?

selvom det ikke er muligt at forudsige, hvilke kvinder der sandsynligvis vil opleve en livmoderbrud, mens de arbejder for en VBAC, antyder nylige undersøgelser, at risikoen for livmoderbrud er noget højere, når:

• arbejdskraft induceres. Misoprostol, et lægemiddel beregnet til behandling af mavesår, er forbundet med en høj risiko for livmoderbrud og bør ikke bruges til at inducere arbejdskraft for kvinder, der planlægger VBAC.,

• det forudgående kejsersnit blev lukket med et enkeltlag af suturer (enkeltlagslukning-ofte udført i de senere år for at forkorte tiden i operationsstuen) i modsætning til to lag suturer (dobbeltlagslukning).

• kvinder bliver gravide og arbejder for en VBAC inden for mindre end 18 til 24 måneder efter en forudgående kejsersnit.

• kvinder er ældre end 30 år.

• Moderfeber var en konsekvens af en tidligere kejsersnit.

• et klassisk livmoderindsnit blev brugt i en tidligere kejsersnit.,

• kvinder havde to eller flere tidligere kejsersnit.

• kvinder arbejder for en VBAC efter den 40.graviditetsuge

informeret valg-informeret afslag

nuværende amerikansk sundhedslov og medicinsk-etiske retningslinjer giver fødedygtige kvinder, der engang fødte ved kejsersnit, muligheden for at arbejde for en VBAC eller planlægge en valgfri gentagelse kejsersnit. ACOGs nuværende retningslinjer for VBAC angiver, at kvinder med en forudgående kejsersnit bør rådes om VBAC tidligt under graviditeten og tilbydes en prøve af arbejdskraft., Læger bør give kvinder omfattende information om fordele og risici ved VBAC og elektiv gentagelse kejsersnit, men i sidste ende bør beslutningen træffes af patienten.

for yderligere oplysninger se:

VBAC Education Project

VBAC eller gentag kejsersnit?

en kvindes Guide til VBAC : Navigering i NIH-Konsensusanbefalingerne

ACOG Vaginal fødsel efter tidligere kejsersnit