en 34-årig mand havde konsekvent in-office blodtryksværdier på 140 til 150/94 mm Hg. Imidlertid, han var tynd, jogged, og var forsigtig med sit saltindtag. Han havde også et normalt elektrokardiogram, normale glukose-og nyrefunktionsværdier og hjemmeblodtryksmålinger på 125 til 130/80 til 84 mm Hg. Han tog ikke antihypertensiv medicin.,

Denne patient viser et typisk eksempel på white coat hypertension, som kan forekomme i én ud af fem patienter med forhøjet ubehandlet office pres, forklarede Raymond Townsend, MD, direktør for hypertension program på Hospitalet i University of Pennsylvania i Philadelphia.

Selv om white coat hypertension ofte er skrevet med kridt op til generel angst, det kan være den medicinske indstilling, og tilstedeværelsen af lægen i særdeleshed, der fungerer som den specifikke udløser, sagde William Gerin, Ph.d., professor på institut for biobehavioral sundhed på Pennsylvania State University i universitetsparken, Pa.

i en undersøgelse af Dr. Gerin og hans kolleger, rapporteret i Blodtryksmonitorering i 2001, målte en læge, sygeplejerske og automatiseret enhed blodtryk hos hypertensive patienter.,

“lægeblodtrykket var højere med flere millimeter end sygeplejerskeblodtrykket,” sagde han. “Sygeplejerskeblodtrykket var højere med flere millimeter end maskinens blodtryk, og maskinens blodtryk var omtrent på samme niveau som det ambulante blodtryk.”

for at undgå at ordinere unødvendig antihypertensiv behandling kan læger henvende sig til en række strategier både inden for og uden for kontoret for at finde ud af, om patienternes blodtryk virkelig eller kunstigt er forhøjet., Uddannelse er nøglen til at forklare patienterne, at de spiller en kritisk rolle i overvågningen af deres blodtryk, så de kan styres korrekt.

Office tactics

selvom nogle undersøgelser antyder, at kvinder og ældre patienter kan være mere tilbøjelige til at udvise hvid frakke hypertension, kan det forekomme i enhver population.

Når læger begynder at tale med og observere patienter, kan de lære, om patienterne er særligt ivrige. “Læger skal være følsomme over for dette,” sagde Dr. Gerin.,

læger er mere tilbøjelige til at mistænke hvidlagshypertension hos en patient med mildt forhøjet tryk, der tidligere havde normalt tryk og ikke har tegn på skade på hans eller hendes målorganer ved en undersøgelse eller elektrokardiogram.

en omhyggelig patienthistorie, i betragtning af familiehistorie med hypertension og koronararteriesygdom, spiller også en vigtig rolle.,

“selvom de er en hvid frakke hypertensive, er du måske bare lidt mere bekymret for dem, og det ville indebære, hvordan de følges op, hvis de har en stærk familiehistorie for en slags koronar sygdom, især pludselig hjertedød,” sagde Dr. to .nsend.

comorbiditeter er røde flag for ægte hypertension.,

“Hvis nogen har en comorbid tilstand, er det virkelig øger sandsynligheden for, at de har forhøjet blodtryk, eller er de snart kommer til at få det,” sagde Michael Weber, MD, FACP, professor i medicin i afdelingen for hjerte-kar-medicin på State University of New York Downstate Medical Center i Brooklyn.

tilstande som diabetes, lipidabnormiteter, tidlige tegn på hjertesygdom og grænsenyrefunktion bør rejse mistanke. “Jeg antager, at hvis det ikke er hypertension endnu, vil det ske rigtig snart,” sagde han.,

korrekt forberedelse af patienten er vigtig, før blodtrykket måles. Medicinsk personale bør have patienter sidde stille i en stol i mindst fem minutter, og patienter bør undgå cigaretter, koffein, eller motion mindst 30 minutter i forvejen; blodtryk manchet, der skal være den rigtige størrelse, og to målinger, der bør tages, og i gennemsnit, ifølge den Syvende Rapport fra den Fælles Nationale Udvalg om Forebyggelse, Opsporing, Vurdering og Behandling af forhøjet Blodtryk., Hvis indledende aflæsninger er forhøjet, kan læger måske gentage målinger senere i besøget.

i overensstemmelse med resultaterne af hans og andre undersøgelser anbefaler Dr. Gerin at bruge en automatisk enhed til at reducere læge-associeret angst. Enheden skal tage patientens blodtryk flere gange, mens det medicinske personale er ude af rummet, og derefter skal aflæsningerne gennemsnit. “Det vil give dig en mere præcis blodtrykslæsning,” sagde han.,

efter udnævnelsen

ambulatorisk blodtryksovervågning, der betragtes som guldstandarden, anbefales at identificere hvidlagshypertension. Retningslinjer fra Centers for Medicare og Medicaid Services kræver, at patienter har tre kontorværdier større end 140 mm Hg systolisk og 90 mm Hg diastolisk, der skal refunderes til ambulant blodtryksovervågning, når der er mistanke om hvidlagshypertension.

som et kompromis kan nogle læger ordinere ambulatorisk overvågning i et par timer som patientbutikker eller gør ærinder i nærheden.,

en mere almindelig måde at opdage hvidfrakkehypertension kan være at bede patienter om regelmæssigt at måle deres blodtryk ved hjælp af hjemmeapparater, sagde Dr. to .nsend. Hvis en patients hjemmeværdier er mindre end 130 mm Hg systolisk og mindre end 80 mm Hg diastolisk, mener han, at hypertension ikke er sandsynlig.

han forklarede imidlertid, at afdøde Thomas Pickering, MD, Brugte værdier på mindre end 125 mm Hg og mindre end 76 mm Hg diastolisk for at være rimelig sikker på, at en patient ikke havde hypertension. For patienter med værdier mellem 125/76 og 135/85 mm Hg, Dr., Pickering anbefalede 24-timers ambulatorisk blodtryksovervågning i betragtning af en 24-timers værdi mindre end 130 mm Hg systolisk og mindre end 80 mm Hg diastolisk nonhypertensive.

for at opnå nøjagtige resultater med hjemmeenheder er det vigtigt at give vejledning til patienter, sagde eksperter.

“Vi plejer at anbefale, at patienter køb skærme, der rent faktisk har en manchet, ikke den finger, skærme, for eksempel,” sagde Mary Ann Forciea, MD, FACP, klinisk professor i medicin ved University of Pennsylvania Health System i Philadelphia., “Vi får dem til at bringe det ind, når de har købt det, så vores personale kan vise dem, hvordan de skal bruge det og kontrollere maskinens nøjagtighed.”

Dr. to .nsend minder patienter om nøje at følge producentens anvisninger ved brug af enheden. Desuden opfordrer han dem til at tømme deres blærer, før de tager deres blodtryk. “Fylden i blæren pumper faktisk blodtrykket ganske lidt op,” sagde Dr. to .nsend.

patienter tager deres blodtryk to gange om morgenen og to gange om aftenen hver dag. Når de vender tilbage med en uges oplæsninger, Dr .. , To .nsend rabatter pres fra den første dag og gennemsnit resten.

potentielt tegn for fremtiden

selvom hypertension med hvid frakke kan være begrænset til det medicinske kontor, skal læger understrege over for patienter, at de ikke har råd til at afvise det.

I 1994 undersøgelse i Omløb, Dr. Weber og hans kolleger rapporterede, at patienter med white coat hypertension fremgår af ambulant blod pres overvågning havde tidlige tegn på ændringer i deres hjerter, nyrer og nogle hormonsystemet.,

“så selvom de ikke rigtig havde ægte hypertension, havde de kun hvid pelshypertension, de var heller ikke helt normale,” sagde Dr. .eber.

en efterfølgende 2005-undersøgelse foretaget af Verdecchia og kolleger, offentliggjort i Hypertension, antydede, at risikoen for slagtilfælde havde en tendens til at stige på lang sigt hos patienter med hvid frakkehypertension. I en 2005-redaktion inden for Blodtryksmonitorering rapporterede Verdecchia og Angeli også en højere risiko for vedvarende hypertension hos patienter med hvidlagshypertension.,

Læger bør forklare de potentielle risici for patienter og understrege vigtigheden af regelmæssig opfølgning udnævnelser til at overvåge deres elektrokardiogram, nyre funktion og blodsukker og overvåge deres blodtryk hjemme, især hvis de har en familie historie af hypertension. hyppigheden af opfølgning er et domsopkald, sagde Dr. to .nsend, og familiehistorie er en vigtig risikomodifikator. Han forklarede, at årlige udnævnelser er rimelige, når en patient har hvid frakke hypertension, fordi en del af disse patienter vil fortsætte med at have vedvarende hypertension.,

“Ved at holde dem involveret i både at kontrollere blodtrykket derhjemme og (forhåbentlig) forsøge at opretholde en sund livsstil, kunne indtræden af hypertension skubbes tilbage et par år mere,” sagde han.

læger, der er bekymrede for, at hypertension med hvid frakke kan forårsage organskade, kan bestille et ekkokardiogram.

“Vi laver ekkokardiogrammet og ser på vægtykkelsen og hvor godt hjertet slapper af,” sagde Dr. to .nsend. Hvis afslapning er nedsat, og især hvis den bageste eller septalvæg er mere end 11 mm tyk, er han mere tilbøjelig til at begynde antihypertensiv behandling.,

indsatsen er særlig høj, når unge patienter har hvid frakkehypertension, sagde Dr. .eber. Han opfordrer disse patienter til at spise en sund kost, reducere deres natriumindtag og øge deres motion, hvilket kan afværge hypertension i årtier.

Dr. Dr.eber anbefaler, at de fleste patienter overvåger deres blodtryk derhjemme. “Der er ikke noget galt med, at folk regelmæssigt kontrollerer deres pres, selv mennesker, der ikke har hypertension eller ikke tror, at de har hypertension, for nogle gange kan du blive overrasket,” sagde Dr. .eber.

Dr., To .nsend foreslog, at læger anbefaler hjemmeovervågning til deres patienter. “engagerer sig i klinisk pleje og lærer dem lidt om variationen i blodtrykket, så de forstår, at når vi har flere data, giver det en klarere og mere velsmagende beslutning om at indlede eller ændre terapi,” sagde han.

Dr. Weber forklarede, at fordi de fleste mennesker med white coat hypertension vil blive virkelig hypertensive over tid, kontoret blodtryk, hvis der måles pålideligt og reproducerbart, der generelt kan anvendes til behandling beslutninger, især hvis andre risikofaktorer er til stede.,

det er især vigtigt at identificere hvidlagshypertension hos ældre patienter for at minimere antallet af medicin og undgå overbehandling af dem, sagde Dr. Forciea.

“hos mine patienter, der risikerer at falde, hvis deres blodtryk er for lavt, eller interaktioner med andre lægemidler er et væsentligt problem,” sagde hun, “vi vil være yderst forsigtige med at sikre, at vi ikke mangler en diagnose af hvid frakke hypertension.”