siden Højesterets afgørelse fra 1973 i Roe v. .ade har abort været helt midt i politiske debatter på nationalt og statligt niveau. Snart efter Domstolens afgørelse, at Kongressen vedtog borgerretsloven Hyde Ændring, som blokerer føderale midler bliver brugt til at betale for abort uden for undtagelser for voldtægt, incest, eller hvis graviditeten er bestemt til fare for kvindens liv, hvilket resulterer i en dramatisk begrænset dækning af abort under Medicaid og andre føderale programmer.,1 Siden det først blev vedtaget for over 40 år siden, er ændringsforslaget sponsoreret og støttet af lovgivere, der er imod abort og især imod den føderale regerings brug af skatteydernes penge til aborttjenester. Politikken er ikke en permanent lov, men er snarere blevet knyttet som en midlertidig” rytter ” til Kongresbevillingsregningen for Department of Health and Human Services (HHS) og er blevet fornyet årligt af kongressen., Mens abortpolitik har været et meget omtvistet spørgsmål i de fleste præsidentvalg, var Hyde-ændringen ikke i fokus for disse debatter før valget i 2016. I præsidentvalget i 2020, efter deres partis platforme, Joseph R. Biden, går Den Demokratiske kandidat ind for at afslutte Hyde-ændringsforslaget, og Donald J. Trump, den republikanske kandidat og nuværende præsident, opfordrede til, at den årlige bestemmelse bliver permanent lov.,2 frem til præsidentvalget i 2020 er næsten alle demokratiske kandidater gået på rekorden i deres støtte til “ophævelse” af Hyde-ændringsforslaget. Mens præsidentkandidaterne kan have en holdning imod Hyde-ændringsforslaget, vil enhver ændring af politikken kræve godkendelse fra Kongressen. Denne korte beskriver de føderale programmer, der er berørt af Hyde-ændringen, giver skøn over andelen af kvinder, der er forsikret af Medicaid, der er berørt af loven, gennemgår lovens indvirkning på deres adgang til aborttjenester og diskuterer den potentielle virkning, hvis loven skulle ophæves.,

hvilke programmer påvirker Hyde-ændringen?

oprindeligt påvirkede Hyde-ændringen kun finansiering til aborter under Medicaid, et statligt og føderalt sundhedsprogram for personer med lav indkomst. Fordi kongressen genautoriserer Hyde-ændringen årligt som en tilknytning til bevillingsregningen for HHS, begrænser den også abortfinansiering under den indiske sundhedsvæsen, Medicare og børns Sundhedsforsikringsprogram., I årenes løb, sprog, der ligner det i Hyde-ændringen, er blevet indarbejdet i en række andre føderale programmer, der leverer eller betaler for sundhedsydelser til kvinder, herunder: militærets TRICARE-program, føderale fængsler, Peace Corps, og Federal Employees Health Benefits Program. Affordable Care Act (ACA) omfattede også en bestemmelse, der anvendte lignende abortdækningsbegrænsninger på planer, der sælges gennem markedet for kvinder, der modtager føderale indkomstbaserede tilskud til at købe privat sundhedsforsikring.,da Medicaid finansieres i fællesskab af de føderale og statslige regeringer, kan Stater vælge at betale for aborter under Medicaid i andre tilfælde, men skal bruge deres egne indtægter og ikke føderale midler til at dække tjenesten. I øjeblikket har 16 stater en politik, der styrer brugen af deres egne midler til at betale for aborter for lavindkomstkvinder, der er forsikret af Medicaid ud over Hyde-begrænsningerne, hvoraf 9 giver dækning som følge af en retsafgørelse (Figur 1)., Ari .ona Medicaid-programmet betaler imidlertid ikke for aborter uden for omstændigheder, der er tilladt af Hyde, på trods af retskendelser, der pålægger dem at gøre det.

Figur 1: Kvinder, der er Omfattet af Medicaid i 34 Stater & DC Har Yderst Begrænset Abort Dækning på Grund af Hyde Ændringsforslag

Hvad er det Hyde Ændring indvirkning på kvinder på Medicaid?

Medicaid er en betydelig og voksende kilde til sundhedsdækning for lavindkomstkvinder i nationen., I dag dækker Medicaid to ud af ti kvinder i reproduktiv alder (15-49 år). I 2018 var halvdelen (50%) af kvinder under det føderale fattigdomsniveau (FPL) forsikret af Medicaid (figur 2).3 ACA har gjort det muligt for stater at øge berettigelsen til Medicaid til 138% af FPL ($27,579 for en familie på tre i 2018). 14 stater har dog ikke udvidet programmet4.,

Figur 2: Medicaid Spiller En Vigtig Rolle for Kvinder, Der Er Fattige eller Mindretal

på Trods af de nyheder, der utilsigtet graviditet og abort, er faldet i den generelle befolkning, aborter bliver i stigende grad koncentreret blandt fattige kvinder og sorte kvinder. Kvinder af farve er mere tilbøjelige end hvide kvinder til at være forsikret af Medicaid, og har højere satser på utilsigtet graviditet og abort. I 2014 var 75% af aborterne blandt lavindkomstpatienter, og 64% var blandt sorte eller Latina kvinder (Figur 3).,5 unge voksne og teenagere, der er mindre tilbøjelige til at have en stabil indtægtskilde, udgør størstedelen (72%) af abortpatienter.6

Figur 3: Kvinder, Der Får Abort, er Uforholdsmæssigt Lav Indkomst, Unge og Racemæssige/Etniske Minoriteter

Uden dækning for abort under Medicaid, kvinder skal betale ud af lommen for proceduren. Omkostningerne varierer efter placering, facilitet og graviditetsalder, men i gennemsnit i 2014 koster en abort mellem $500 ved 10 ugers drægtighed, mens omkostningerne ved 20 ugers drægtighed steg til $1195 eller mere.,7 Abortomkostninger er højere i stater med mere restriktive politikker.8 kvinder, der er dækket af Medicaid i stater, der bruger statsmidler til at betale for abort, har ingen udgifter til abort.9 selvom langt de fleste (~90%) af aborter udføres i graviditetens første trimester, er omkostningerne udfordrende for mange kvinder med lav indkomst., Den Turnaway Studie fandt, at kvinder, der fik abort på nogen gestationsalder står logistiske barrierer, herunder svært ved at finde en leverandør, og at skaffe midler til den procedure og rejse, men disse barrierer blev mere almindelige, og havde større konsekvenser for kvinder, der søger abort på eller efter 20 uger af drægtighedsperioden. Det er sværere at finde en udbyder til abort ved eller efter 20 ugers svangerskab, og proceduren er dyrere. 5% af aborterne udføres 16 uger eller senere i graviditeten.,10 for kvinder med medicinsk komplicerede sundhedsmæssige situationer, eller som har brug for en abort i andet trimester, kan omkostningerne være uoverkommelige. I nogle tilfælde finder kvinder, at de er nødt til at forsinke deres abort, mens de tager tid at rejse midler11, eller i andre tilfælde er kvinder ikke i stand til at få abort, fordi de ikke har råd til omkostningerne ved proceduren.12 Desuden kan kvinder, der først lærer om en føtal anomali i andet trimester, når omkostningerne er betydeligt højere, stå over for betydelige omkostninger, hvis de søger at afslutte en graviditet, der måske ikke er levedygtig.13 Ifølge Federal Reserve Board, 40% af U.,S. voksne har ikke nok besparelser til at betale for en $ 400-udgift.

EN 2019 GAO undersøgelse af statslige politikker vedrørende Medicaid dækning af abort fandt, at South Dakota ‘ s Medicaid-programmet dækker kun abort i tilfælde af liv i fare, men ikke i tilfælde af voldtægt eller incest i overtrædelse af føderale lovgivning. Den samme undersøgelse fandt også, at 14 statslige Medicaid-programmer ikke dækker Mifepre., det receptpligtige lægemiddel, der oftest bruges til aborter af medicin.14 Alle 14 af disse stater betaler kun for aborter under de omstændigheder, der er tilladt i Hyde-ændringsforslaget., Den eneste mulighed for kvinder indskrevet i Medicaid i disse stater er at opnå en kirurgisk abort i tilfælde af voldtægt, incest, og liv truede. Indtil videre har CMS ikke truffet nogen handling mod disse 14 stater for ikke at overholde kravene til ambulant medicin eller mod South Dakota for ikke at dække abort under alle de omstændigheder, der kræves af Hyde.15 desuden, mens 37 stater rapporterede, at deres Medicaid-programmer dækker Mifepre., har kun 13 af disse stater faktisk anmodet om en Medicaid-rabat for dette lægemiddel., I de andre stater havde programmet ikke betalt for dette lægemiddel til en patient i de sidste tre år, hvilket indikerer, at medicinaborter kan være meget begrænsede i disse stater.

GAO undersøgelsen fandt også, at stater har en række invasive krav til kvinder, der hævder abort dækning under Hyde herunder: provider certificering af voldtægt, incest, eller liv i fare; modtageren certificering af voldtægt eller incest; dokumentation (såsom politi rapport eller en rapport med en public health agency) af voldtægt eller incest; forudgående tilladelse; og forudgående godkendelse af rådgivning om abort., Siden 2013 har io .a krævet formel godkendelse fra guvernørens kontor for at sikre refusion for aborter, der er dækket af Medicaid. Mellem 2013 og 2017 rapporterede South Dakota, io .a og .yoming ikke at betale for aborter, der var berettiget til føderal finansiering (Appendiks tabel 2).

hvad ville have indflydelse på abortdækning, hvis Hyde-begrænsningerne blev ophævet?

som rytter til den årlige bevillingsregning, som Kongressen skal passere for at finansiere driften af føderale programmer, påvirker Hyde-ændringen millioner af kvinder., For eksempel, hvis forbuddet er blevet ophævet i 2018, det kunne have givet føderal støtte til abort dækning for 14,2 millioner reproduktive alder kvinder indskrevet i Medicaid, samt millioner af andre i lignende begrænset føderale programmer. I særdeleshed, det ville have potentielt udvidet abort dækning for 7,7 millioner kvinder på Medicaid, der boede i medlemsstaterne (Bilag Tabel 1), at der blev fulgt på Hyde begrænsninger, som udgjorde over halvdelen (55%) af reproduktive alder kvinder indskrevet i Medicaid i 2018 (Figur 4).,16 for mange lavindkomstkvinder er manglen på Medicaid-dækning for abort effektivt et abortforbud. En nylig undersøgelse anslog, at 29% af gravide Medicaid-støtteberettigede kvinder i Louisiana ville have haft aborter i stedet for at føde, hvis Medicaid dækkede aborter. Ikke overraskende betaler stater, der ikke bruger statsmidler til at dække aborter uden for Hyde-begrænsningerne, væsentligt færre aborter. I 2014 havde 52% af abortpatienter bosiddende i stater, der bruger deres egne midler til at betale for abort, proceduren dækket af Medicaid sammenlignet med 1.,5% af patienterne, der bor i stater, der overholder Hyde-begrænsninger.17 Denne skarpe forskel antyder kraftigt, at hvis abortdækning skulle udvides under Medicaid, ville flere kvinder kvalificere sig til abortdækning, og antallet af aborter, der blev betalt af programmet, ville stige. Imidlertid, omfanget af ændringen i Medicaid-finansierede aborter vil sandsynligvis variere betydeligt fra stat til stat, da det ville blive påvirket af en række faktorer, herunder statens love, refusionssatser, og tilgængeligheden af udbydere., For eksempel har nogle stater allerede (eller kunne vedtage) love, der forbyder statslige dollars at blive brugt til abort på samme måde som de nu forbyder dækning gennem private planer og Aca Marketplace-planerne. Advokater, der støtter abortrettigheder, arbejder for at modvirke disse bestræbelser gennem føderal lovgivning som loven om hver kvinde, hvilket ville forbyde de føderale og statslige regeringer at begrænse forsikringsdækning for abort i både offentlige og private sundhedsforsikringsprogrammer., Advokater, der er imod abort, arbejder på at gøre Hyde permanent lov og støtter vedtagelsen af lovgivning som ændring af afsnit I8 i USAs kode for at forbyde abort i tilfælde, hvor et føtal hjerteslag kan påvises.

Figur 4: I 2018, 55% i den i den Reproduktive Alder Kvinder på Medicaid Boede i en Stat, der Fulgte Hyde Ændring Standarder

fjernelse af Hyde Ændring fra de bevillinger, der er bill også ville påvirke en anslået 1.,33 millioner kvinder under 50 år indskrevet i Medicare, 18 og mange andre, der modtager deres pleje gennem den indiske sundhedsvæsen og børns Sundhedsforsikringsprogram. For kvinder i militæret og Peace Corps, offentligt ansatte og andre, der modtager føderalt finansieret sundhedsmæssige fordele (uden for HHS Bevillinger bill) for at opnå abort dækning, Hyde-lignende bestemmelser ville enten nødt til at udgå fra den bemyndigelse lov eller ophæves fra den Congressionally godkendte bevillinger regninger at finansiere de føderale programmer.,

På trods af højere andele af kvinder med privat forsikring og Medicaid som følge af dækningsudvidelserne etableret af ACA, er dækningen for aborttjenester fortsat begrænset. Mens fjernelsen af Hyde-ændringsforslaget kunne udvide denne abortdækning for millioner af lavindkomstkvinder, der modtager føderalt subsidieret sundhedsdækning, vil den sande virkning af en sådan politikændring variere efter program og stat., Fyrre år efter første gang blev Hyde-ændringen først anvendt på en føderal bevillingsregning, loven drøftes stadig, hvilket afspejler den polariserede karakter af abortdebatten i USA.