er du sikker på, at din patient har hyphema? Hvad er de typiske fund for denne sygdom?

patienter har en historie med okulært traume. Ældre patienter kan klage over sløret syn.

Blod i forreste kammer (hyphema) kan variere fra microhyphema, med røde blodlegemer kun synlige i spalten-lampe undersøgelse at lagdelt blod i forreste kammer til hele forreste kammer fyldt med blod. Større mængder blødning resulterer ofte i lagdeling af røde blodlegemer på en tyngdekraftafhængig måde., I en opretstående patient lag blodlagene inferiorly (
Figur 1). En liggende patient kan have blodlaget over pupillen og linsen. Hvis hele forkammeret er fyldt med blod, kan det være rødt eller sort. En sort hyphema kaldes en blackball eller eightball hyphema (figur 2).

Figur 1.

Figur 2.,

Hvad andre sygdom/tilstand deler nogle af disse symptomer?

Nonaccidental trauma (børnemishandling) skal være en overvejelse hos ethvert barn med øjenskader, der ikke er i overensstemmelse med den angivne historie., Blødningsdiateser fra leukæmi, bloddyscrasier og koagulationsforstyrrelser såvel som juvenil xanthogranuloma og retinoblastom kan producere spontan hyphema i barndommen. Andre årsager omfatter iris neovaskularisering, tidligere intraokulær kirurgi, og herpes simple.og herpes .oster iridocyclitis.Bemærk: retinoblastom skal altid udelukkes hos et barn med ikke-traumatisk blødning. Dette kan kræve ultralyd eller selektiv evaluering med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning, hvis hyphema blokerer udsigten til bageste segmenter af øjet.,

Hvad fik denne sygdom til at udvikle sig på dette tidspunkt?

Blunt traume til kloden er den vigtigste årsag til hyphema. Kompression af kloden med ekspansion / fladning i Ækvatorial zoneonen forårsager rive af forreste kammerbeholdere.

kirurgi for grå stær eller glaukom kan forårsage spontan blødning med hyphemdannelse.

Der er en række ikke-traumatiske tilstande, der forårsager spontan hyphema., Unge xanthogranuloma, retinoblastom, leukæmi, blod dyscrasias og coagulopathies, neovascularization af iris, corpus ciliare melanom, herpes simplex, zoster iridocyclitis, og iris microaneurysm er de store overvejelser.

hvilke laboratorieundersøgelser skal du anmode om at hjælpe med at bekræfte diagnosen? Hvordan skal du fortolke resultaterne?

Hyphema er en klinisk diagnose. Patienter med mulig seglcellesygdom (især afroamerikanske og Middelhavspatienter) skal screenes for seglcellesygdom eller træk.

ville billeddannelsesundersøgelser være nyttige?, Hvis ja, hvilke?

Ultrasonografisk biomikroskopi eller CT i kredsløbene og hjernen kan indikeres, når der er et dårligt billede af det intraokulære indhold med mulig forstyrrelse af kloden eller muligheden for en intraokulær fremmedlegeme eller orbitale frakturer.

hvis du er i stand til at bekræfte, at patienten har denne sygdom, hvilken behandling skal påbegyndes?,

Når diagnosen hyphema er bekræftet, vil skademekanismen såvel som den fysiske undersøgelse hjælpe med at bestemme, om der er alvorlige tilknyttede skader på kloden, bane og omgivende væv (figur 3). Beskyttelse af øjet mod yderligere skade under undersøgelsen eller under supplerende test, såsom CT, skal være en prioritet. Et metal-eller plastskærm, ikke en øjenplaster, skal altid beskytte øjet.

Figur 3.

Visse aspekter af hyphema behandling forbliver kontroversielt. De almindelige overvejelser er følgende:

aktivitet bør begrænses til sengeleje med badeværelsesrettigheder. Dette er tilladt som hjemmepleje hos kompatible patienter., Noncompliant patienter, yngre børn, og dem, i hvem misbrug er mistænkt, samt patienter med alvorlige tilknyttede skader eller betydelige intraokulære bekymringer bør indlægges.

sengens hoved skal hæves cirka 30 grader.

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og aspirinprodukter må ikke anvendes. Acetaminophen eller milde smertestillende midler bør anvendes.

længerevarende dilaterende forbindelser, såsom atropin 1% eller scopolamin 0, 25%, bør anvendes.

det aktuelle steroid, prednisolon 1%, anvendes med forsigtighed., Børn har en risiko for dannelse af grå stær eller intraokulært trykhøjde fra steroidbehandling.

forhøjet intraokulært tryk kan kræve specifik behandling. Dette skal udføres af en øjenlæge.

patienter skal evalueres dagligt i mindst 3 dage og muligvis 5-7 dage afhængigt af tilstanden. Genblødning er en potentielt alvorlig komplikation, der mest sandsynligt forekommer mellem 2 og 5 dage efter den første skade. Genblødningshastigheden har varieret i henhold til forskellige undersøgelser. Konsensus synes at være, at denne forekomst er mindre end 5%., Hos patienter, hvor genblødning forekommer, vil cirka 50% opleve glaukom og synshæmmende komplikationer.1 måned efter skaden for en komplet anterior og posterior segmentevaluering. Overvejelse for en årlig undersøgelse er rimelig, fordi hyphema skade resulterer i en teoretisk livslang risiko for glaukom.

antifibrinolytiske midler til at reducere forekomsten af genblødning er blevet anvendt med effekt.,Der har været betydelige bivirkninger, såsom kvalme, postural hypotension og opkast, hvilket kraftigt antyder, at patienter, der bruger disse midler, skal indlægges på hospitalet. Denne terapi bruges mindre ofte på grund af disse overvejelser. En aktuel aminocapronsyre er under udvikling. Dette shoud har færre systemiske overvejelser såsom kvalme og hypotension, men yderligere forskning er nødvendig, før den kan frigives som en behandlingsmodalitet for hyphema.

Hvad er de negative virkninger forbundet med hver behandlingsmulighed?,

se nedenfor

Hvad er de mulige resultater af hyphema?

Hyphema er en potentielt synshæmmende tilstand. Enhver størrelse hyphema kan bløde igen. Målet er at forhindre genblødning, kontrollere det intraokulære tryk og genkende tilknyttede tilstande, såsom betydelig skade på iris, grå stær og nethinden. Børn er i risiko for amblyopi og skal overvåges nøje, når hyphemet løser sig. Amblyopi-behandling skal hurtigt indledes, når den opdages.

Hvad forårsager denne sygdom, og hvor hyppig er den?,

traumatisk hyphema findes mere sandsynligt hos unge mandlige patienter

hvilke komplikationer kan du forvente af sygdommen eller behandlingen af sygdommen?

traumatisk hyphema kan være forbundet med skade på enhver struktur af øjet fra låg til optisk nerve.

de fleste traumatiske hyphemas løser uden tab af syn eller udvikling af glaukom.5%, hvor øget intraokulært tryk udvikler sig hos cirka 50% af disse patienter. Steroid drop terapi kan også hæve trykket., Trykforøgelsen kan producere hornhindeblodfarvning og optisk atrofi med permanent tab af syn.

amblyopi er en ekstra bekymring hos børn. Midlertidig okklusion af den visuelle akse fra blod, hornhindeødem eller endda det beskyttende skjold kan producere amblyopi.

Hvordan kan denne sygdom forhindres?

beskyttelse mod undgåelig skade ville reducere hyppigheden af hyphema-forekomst markant. Øjenbeskyttelse til arbejde og leg er nødvendig for både børn og voksne.

Hvad er beviset?

Ehlers, JP, Chirag, PS. “Hyphema og mikrohyphema”. 2008., (Dette er” on-the-job ” referencekilde til håndtering af hyphema. Denne opdaterede synopsis af klinisk praksis giver anerkendte metoder til terapi med sjældne kommentarer til mindre etablerede terapier.)

Gharaibeh, A, Savage, Hej, Scherer, r.. “Medicinske indgreb til traumatisk hyphema (anmeldelse)”. Cochrane-Biblioteket. 2011. (Dette er en udtømmende gennemgang af hyphema litteratur., Forfatterne konkluderer, at under hensyntagen til de risici, bivirkninger af antifibrinolytic agenter, kortikosteroider, og cycloplegic agenter, “det kan være rimeligt at anbefale deres brug kun hos patienter med høj risiko for komplikationer.”De fandt også, at “ingen overbevisende beviser til gavn for kikkert lappe over monokulare patching, sengeleje over moderat aktivitet, eller elevation af hovedet i en semireclined position i behandlingen af traumatisk hyphema.”Overbevisende videnskabelige beviser er muligvis ikke tilgængelige for mange klinkalt accepterede praksisformer.,)

igangværende kontroverser vedrørende etiologi, diagnose, behandling

kontroverser vedrørende hyphema-behandling har resulteret i diskussioner om optimal terapi.topisk steroid og / eller (versus) oral steroid applikation er en overvejelse.

antifibrinolytiske midler er blevet mindre bredt accepteret på grund af kvalme, hypotension og opkastningskomplikationer fra dem. Dette nødvendiggør ofte antiemetisk behandling og overvejelse af indlæggelse hos patienter, der ellers kunne styres med succes som ambulante patienter.,

hospitalisering med sedation og bilateral patching blev anbefalet på onen gang for pædiatriske patienter. Generelt er indlæggelse sjældent indikeret bortset fra de mest ikke-kompatible patienter/ikke-afhængige familier eller alvorligt sårede børn.