Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

Definition, Diagnose, og Forekomsten

Han Hypoaktiv Seksuel Lyst (MHSDD) er defineret i DSM-5, som vedvarende eller gentagne gange mangelfuld seksuelle eller erotiske tanker, fantasier og lyst til seksuel aktivitet. Disse symptomer skal have varet i mindst seks måneder, og de skal forårsage klinisk signifikant nød. Lidelsen er specificeret af sværhedsgraden og undertypes i livslang versus erhvervet, generaliseret versus situationsbestemt.,

i tidligere udgaver af DSM var hypoaktiv seksuel lystforstyrrelse ikke-specifik og kunne derfor gælde for enten mænd eller kvinder. Da seksuel lyst og ophidselsesproblemer er blevet kombineret til en enkelt lidelse for kvinder i DSM-5, tegner MHSDD nu kun for mænd. Bortset fra ændringen fra en ikke-specifik kønsspecifik lidelse til en kønsspecifik lidelse, der har ikke været nogen væsentlige ændringer i de diagnostiske kriterier fra DSM-IV-TR til DSM-5. En lille ændring er værd at bemærke. I DSM-IV-TR krævede hypoaktiv seksuel lystforstyrrelse “vedvarende” lav interesse for se.., DSM-5 specificerer nu kræver, at symptomerne er til stede i mindst seks måneder, før en diagnose kan tildeles.

lavt ønske er mindre almindeligt den præsenterende kliniske seksuelle klage for mænd, som er mere tilbøjelige til at præsentere med erektil dysfunktion. Kulturelle normer, der ofte skildrer mænd som værende nogensinde ønsker køn kan gøre det vanskeligt for mænd at rapportere lav seksuel lyst til deres læger eller deres psykologer.,

de fleste epidemiologiske undersøgelser har ikke spurgt om det fulde sæt diagnostiske kriterier for HSDD, hvilket gør det vanskeligt for forskere at bestemme nøjagtige prævalensrater for lidelsen. Forskningsundersøgelser har spurgt mænd, om de mangler interesse for se., men ikke om problemet var konsistent over en periode på 6 måneder og foruroligende. En undersøgelse undersøgte forekomsten af foruroligende lav seksuel interesse hos mænd over mindst en periode på to måneder. I denne undersøgelse, 14.,4% af mændene i Portugal, Kroatien og Norge rapporterede om en foruroligende mangel på seksuel lyst, der varede mindst 2 måneder (Carvalheira, Traeen, &ttulhofer, 2014). Mænd i alderen 30 og 39 var mest tilbøjelige til at rapportere lav seksuel interesse.

Selv-rapporterede forekomst af problemer med ønske om vifte fra 4,8% i USA (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) til 17% i STORBRITANNIEN (Mercer et al., 2003). Desire problemer synes at stige med alderen., I en stikprøve af svenske mænd i alderen 66 Til 74 år oplevede 41% lav seksuel lyst (A. Fugl-Meyer & Sjrengren, 1999). Prævalensrater falder typisk, når undersøgelser undersøger vedvarende mangel på interesse for seksuel aktivitet. I en stikprøve på 40 til 80 år-gamle mænd i USA, 4.8% rapporterede en lejlighedsvis mangel på seksuel lyst, mens kun 3,3% rapporterede en hyppig mangel på seksuel lyst (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

mænd i samfundsprøver er mere tilbøjelige til at rapportere ønskeproblemer end mænd i kliniske prøver., I fællesskab prøver, rapporter lyst bekymringer overstige rapporter af rejsningsproblemer (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Mænd i kliniske miljøer kan føle sig mere trygge ved at tale om erektil problemer, end ønsket om problemer, især hvis de føler, at deres problemer med at være biologisk snarere end psykologisk karakter (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

faktorer forbundet med mandlig hypoaktiv seksuel lystforstyrrelse

i betragtning af at forskning endnu ikke har undersøgt faktorer forbundet med MHSDD som defineret i DSM-5, vil vores gennemgang fokusere på årsagerne og konsekvenserne af lav seksuel interesse (tidligere HSDD). Historisk set har hormoner været fokus for biologisk forskning på lav seksuel lyst hos mænd. Nylige undersøgelser har også undersøgt forholdet mellem neurologiske lidelser og dårlig se .lyst., Psykologiske årsager til nedsat interesse for seksuel aktivitet ser ud til at omfatte forholdsvanskeligheder og visse psykiske problemer.

biologiske faktorer

hormonelle faktorer er ofte impliceret i lav seksuel lyst. Hos mænd, for hvem androgenniveauer er blevet undertrykt, har lave testosteronniveauer været forbundet med lave niveauer af seksuel interesse (Bancroft, 2005)., For disse mænd, testosteron har vist sig at øge den seksuelle lyst; dette er ikke tilfældet for mænd med normal androgen niveauer (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). Hypogonadisme, nedsat funktionel aktivitet af gonaderne, er blevet observeret hos 3-7% af mænd mellem 30 og 69 år og hos 18% af mænd i alderen 70 år og ældre (Araujo et al., 2007). Denne betingelse kan redegøre for forholdet mellem aldring og lav seksuel interesse., Hyperprolactinema, defineret som høje niveauer af prolactin, og hypothyroidisme har også været forbundet med lav seksuel lyst hos mænd (Carani et al., 2005; g Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

neurologiske lidelser og andre medicinske tilstande er forbundet med lav seksuel lyst. I en nylig undersøgelse rapporterede en fjerdedel af mænd med multipel sklerose lav seksuel interesse (Michal Le.-Staro .ic. & Rola, 2014)., Mænd med inflammatorisk tarmsygdom (IBD), Crohns sygdom og ulcerøs colitis har også rapporteret om lav seksuel lyst. Imidlertid kan nedsat ønske skyldes medicin, der anvendes til behandling af tilstande som IBD, som har vist sig at sænke testosteron. Desuden IBD er meget comorbid med depression, som måske eller måske ikke være den underliggende årsag til nedsat seksuel interesse (O ‘ Toole, Vinter, & Friedman, 2014)., Koronarsygdom, hjertesvigt, nyresvigt, og HIV har også været forbundet med lav seksuel interesse i mænd (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Det forbliver uklart, om fald i lyst skyldes selve betingelserne, de medicin, der bruges til at behandle betingelserne, eller de psykosociale stressfaktorer, der ofte ledsager betingelserne. Yderligere forskning på dette område er berettiget.,

Psykologiske Faktorer

Der er mange psykologiske faktorer, der har været forbundet med lav seksuel lyst hos mænd. Disse faktorer kan omfatte forholdsproblemer, bekymringer om ens egen seksuelle præstation og comorbide psykologiske tilstande, såsom depression og angst. I en prøve af mandlige ambulante patienter, der søgte behandling for seksuel dysfunktion, var psykosociale symptomer mere forudsigelige for lav seksuel interesse end hormonelle og andre biologiske faktorer (Corona et al., 2004).,

forholdsproblemer og interpersonelle faktorer har været stærkt forbundet med den mandlige se .drev. Mænd, der har partnere med lav seksuel lyst er mere tilbøjelige til at have seksuel lyst bekymringer, end mænd, der har partnere uden ønske om problemer (McCabe & Connaughton, 2014). Ønskeproblemer er også blevet knyttet til ikke at finde sin partner attraktiv og til langsigtede (mere end 5 år) forhold (Carvalheira et al., 2014).

individuelle faktorer, især psykiske problemer, har også været relateret til seksuelle lystproblemer hos mænd., I en undersøgelse af mandlige ambulante patienter, der søgte behandling for seksuel dysfunktion, rapporterede 43% af mændene med en historie med psykiatriske symptomer moderat til alvorligt tab af seksuel lyst (Corona et al., 2004). Mange undersøgelser har fremhævet sammenhængen mellem depression og lav seksuel lyst (Carvalheira et al. I 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

vurdering og behandling af mandlig hypoaktiv seksuel lystforstyrrelse

i betragtning af at MHSDD er nyt for DSM-5, er der ingen vurderingsværktøjer eller behandlingsundersøgelser baseret på de nye diagnostiske kriterier. Der er dog mange undersøgelser, der fokuserer uafhængigt på vurdering og behandling af lav seksuel lyst hos mænd. Behandling af MHSDD adskiller sig fra sygdommens ætiologi, men den mest almindelige biologiske behandling fokuserer på stigende testosteronniveauer., Selvom behandlinger rettet mod testosteron har været effektiv, de er for nylig blevet overordineret og overused af mænd med normale testosteronniveauer. Psykosocial behandling af MHSDD omfatter kognitive og adfærdsmæssige komponenter samt opmærksomhed på at opbygge stærk kommunikation mellem partnere.

vurdering

vurdering af MHSDD bør omfatte private møder med hvert medlem af parret, samt et par møde., Individuelle møder med den mandlige partner kan afsløre en række diagnostiske faktorer, herunder atypisk ophidselse mønstre, der ikke opfyldes af hans nuværende partner, faldt tiltrækning til sin nuværende partner, eller en seksuel affære det er at tilfredsstille sine seksuelle behov uden for hans nuværende forhold.

ud over at have individuel og gruppe? Mener du parmøder, klinikere skal også vurdere for ændringer i sundhedsstatus, livstressorer, og forholdsfaktorer omkring det tidspunkt, hvor den mandlige partner begyndte at opleve en mangel på seksuel interesse., Disse faktorer kan blive målet for klinikerens behandlingsplan.

klinikere bør også overveje muligheden for, at mandlige patienter, der præsenterer klager over lav seksuel lyst, faktisk kan undertrykke deres ønsker. Dette sker ofte i mænd, der er i langvarige heteroseksuelle forhold, der enten har haft seksuelle relationer med mænd, eller som har fantaseret om seksuelle forhold med mænd under onani (Meana & Steiner, 2014b)., Re er også en lille mulighed for, at mænd, der rapporterer lav seksuel lyst, kan være aseksuelle, hvilket betyder, at de måske ikke er seksuelt tiltrukket af nogen eller noget, også skal udforskes.

behandling

behandling for lav seksuel lyst hos mænd bør være etiologisk orienteret. Hvis lavt testosteronniveau bestemmes for at være den sandsynlige årsag til mhsdd, fokuserer biologisk behandling primært på at øge testosteronniveauet. Som tidligere nævnt fører hypogonadisme hos mænd typisk til lav testosteronproduktion, nedsat seksuel interesse og vanskeligheder med at opretholde en erektion., Testosteron terapi, kan leveres gennem huden via en over the counter gel eller plaster, ved injektioner, eller ved langsom frigivelse pellets (Testopel) implanteret under huden. I et par undersøgelser har stigende testosteronniveauer vist sig at have gavnlige virkninger på seksuelle motivationer og seksuelle tanker (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; diang et al., 2000).

Der har været en vis bekymring over overforbruget af testosterongeler, især af mænd, der har normale testosteronniveauer., Ifølge Handelsman (2013), ordination af off-label testosteron, især depotplaster testosteron, er steget i de fleste lande mellem 2000 og 2011, og den stigende tendens accelereret i den sidste halvdel af årtiet af undersøgelsen periode. En af de sandsynlige årsager til denne stigning kan være de tilladte amerikanske og europæiske retningslinjer for recept på testosteron, som fremmer brugen af lægemidlet til aldersrelateret funktionel androgenmangel (Handelsman, 2013)., I nogle lande overstiger den samlede testosteron-ordinering det maksimale beløb, der kan tilskrives patologisk androgenmangel, som vides at forekomme hos omkring 0, 5% af mændene (Handelsman, 2010). I en undersøgelse af ældre mænd, der tilfældigt blev tildelt enten daglig påføring af testosterongel eller daglig påføring af en placebogel, havde mænd i den aktive tilstand en større frekvens af kardiovaskulære, respiratoriske og dermatologiske begivenheder sammenlignet med mænd i kontroltilstand (Basaria et al., 2010)., Forekomsten af uønskede kardiovaskulære hændelser i testosterongruppen var signifikant nok til at stoppe forsøget før afslutningen af tilmeldingen.

Hvis lav seksuel lyst bestemmes at være forårsaget af forhøjet prolactin, en anden endokrinologisk lidelse eller ved depression eller angst, er der forskellige biologiske behandlingsmetoder at overveje. Selv om økologiske hyperprolaktinæmi oftere rammer kvinder end mænd, mange psykofarmaka medicin kan forårsage forhøjet prolaktin i mænd (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Behandling af andre endokrinolgiske lidelser, såsom hypothyreoidisme og hypertyreoidisme, kan øge seksuel lyst, da det ofte kompromitteres af disse tilstande. Depression og angst kan også føre til nedsat seksuel lyst hos mænd. Behandling af depression indebærer ofte brug af antidepressiva, som har vist sig at påvirke seksuel funktion hos både mænd og kvinder., Hvis en deprimeret patient, der allerede oplever fald i seksuel lyst, før du starter et antidepressivt regime, så hans læge bør overveje ordineret et antidepressivt middel, der er mere milde virkninger på den seksuelle funktion, som mirtazapin, buproprion, og SNRI er ligesom duloxetin (Clayton, Croft, et al., 2014).

det er også bemærkelsesværdigt, at mænd med metabolisk syndrom ofte rapporterer lav seksuel interesse., Hvis lavt seksuelt ønske ser ud til at være sekundært med metabolisk syndrom, kan klinikere anbefale en kombination af livsstilsændringer, motion, sund kost og testosteronudskiftningsterapi (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

Psykosocial behandling for MHSDD spejle psykologisk behandling for FSIAD, som MHSDD og FSIAD deler mange kausale psykologiske faktorer. Meana og Steiner (2014a) giver et grundigt overblik over effektive psykosociale behandlinger for mhsdd., Kognitiv affektiv adfærdsterapi er en behandlingsmetode, der kombinerer kognitive, følelsescentrede og adfærdsmæssige strategier. Den kognitive komponent i behandlingen omfatter identifikation og udfordrende maladaptive tanker og seksuelle scripts, der forstyrrer seksuel lyst (Meana & Steiner, 2014a). Terapeuter kan tilskynde patienter med lavt ønske om at fokusere på seksuel stimuli, enten før eller under seksuel aktivitet. Det følelsesmæssige reguleringsaspekt kan hjælpe mænd med at mindske eller kontrollere følelsesmæssig reaktivitet med acceptteknikker som mindfulness., Acceptteknikker kommer i spil i situationer, hvor patienter muligvis ikke er i stand til at opnå den seksuelle funktion eller ønsket om, at de ønsker det. I disse tilfælde kan det at lære at acceptere visse realiteter have en så positiv indflydelse som at ændre, hvad der kan ændres (Meana & Steiner, 2014a). Effektiv psykosocial behandling af MHSDD omfatter også forskellige adfærdsmæssige aktiveringsstrategier, såsom sensate focus og optimering af timingen af seksuelle interaktioner, som hjælper par med at fokusere på sensualitet og tilskynde dem til at prioritere seksuel aktivitet.,

Kognitiv-affektive-adfærdsterapi for MHSDD også omfatter forholdet færdigheder-building og kommunikation uddannelse, som er vigtigt for mænd, der har problemer med at tale om seksuelle præferencer med deres partnere. Johnson ogucuccarini (2010) hypotesekonkludere, at intim forbindelse mellem partnere er grundlaget for seksuel lyst, så deres behandlingsmetode fremhæver vigtigheden af kommunikation., Konfliktløsning er en vigtig del af kommunikation uddannelse, som terapeuter kan hjælpe deres mandlige patienter med ønske om bekymringer ved at lære dem strategier til at minimere skylden og fremme selv-beroligende (Meana & Steiner, 2014a)., En anden relationel tilgang til behandling af seksuel lyst, er vedtagelsen af den God Nok til Sex (GES) model, som omfatter accept af individuelle og par forskelle i betydning og vigtigheden af seksuel ønske om inden for rammerne af forholdet (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

Tilbage til toppen