tirsdag den 11. juni 2019

når man gennemgår uventede lægemiddeltestresultater, spørger mange udbydere: “hvad tog min patient faktisk?”I denne måneds kliniske opdatering undersøger vi fortolkningen af amfetaminresultater fra Aegis Sciences Corporation. Bemærk, at fortolkningen af amfetaminanalyser adskiller sig, når man bruger formodende vs. endelige testmetoder, og kan variere blandt laboratorier., Oplysningerne her er beregnet til at hjælpe udbydere med at dechiffrere amfetaminresultater fra Aegis, som har gennemgået en endelig test ved væskekromatografi / tandem massespektrometri inden rapportering.

resultater af lægemiddelprøvning kan være uventet negative eller positive. I tilfælde af uventede positive amfetamin resultater, kan du overveje følgende stof engagementer:

• Farmaceutiske amfetamin produkter såsom Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrine®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® eller generiske ækvivalenter af disse produkter.,
• amfetamin er også en metabolit af methamphetamin, men i tilfælde af metamfetamineksponering er methamphetamin typisk også til stede.1

Eksempel på Forventede Positive Amfetamin Resultat:

Eksempel på Uventet Positive Amfetamin Resultat:

I tilfælde af en uventet negativ amfetamin resultater, der er flere punkter at overveje:

Eksempel på Uventede Negative Amfetamin Resultat:

Hvilken medicin patienten udskrives?,

de farmaceutiske amfetaminprodukter, der er nævnt ovenfor, påvises som amfetaminer ved Aegis-test. En almindelig misforståelse er imidlertid, at methylphenidatprodukter også er inkluderet i denne test. Methylphenidat er strukturelt adskilt fra amfetamin og gennemgår en separat testproces hos Aegis. Udbydere, der ønsker at vurdere overholdelse af methylphenidatmedicin (dvs .,, Daytrana® Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalin LA®, Focalin®, Focalin XR®) kan du overveje at tilføje denne test, der er tilgængelig i både urin og oral væske.

Eksempel på uventede negative amfetamin medføre, at patienten faktisk ordineres methylphenidat (Methylphenidat test blev tilføjet til prøven efter samråd med Ledelse Kliniske Team):

Da var patientens sidste dosis? Blev prøven indsamlet efter en “lægemiddelferie”?,

mange patienter, der tager amfetaminer for opmærksomhed eller hyperaktivitetsforstyrrelser, tager en pause fra deres medicin i medicationeekender, helligdage eller andre tidspunkter, hvor deres symptomer ikke er så forstyrrende (tid væk fra skole eller arbejde). Denne type doseringsplan diskuteres typisk mellem udbyder og patient, så udbyderen er opmærksom på, hvor ofte patienten muligvis har brug for en ny recept. Hvis en patient for eksempel leverer en urinprøve på en mandag, og de har været uden deres amfetamin siden den foregående fredag, kan et negativt resultat være i overensstemmelse med denne dosering., I en undersøgelse af Cody, et al., hvor forsøgspersoner indtog Adderall 20 mg dagligt i fem dage, faldt koncentrationen af urinlægemidler efter seponering af lægemidlet til under Aegis-tærsklen på 250 ng / mL efter 27 Til 45 timer afhængigt af patienten.2

har patienten for nylig oplevet opkastning eller diarr??opkastning og diarr.kan forstyrre normal absorption og metabolisme af medicin og reducere udskilte mængder til uopdagelige niveauer. Overvej nylige gastrointestinal sygdom i fortolkningen af uventede negative resultater.,

Hvis du vurderer urinresultater, er prøven fortyndet? Er urin pH forhøjet?

Aegis giver specielle rapportkommentarer til advarselsudbydere, når urinkreatinin falder under 20 mg / dL. Urinprøver med et så lavt kreatininniveau er mindre koncentreret, og koncentrationen af urinlægemidler kan falde under rapporteringstærsklen i sådanne prøver. Patienter, der drikker en masse vand, forbruge koffein, tage vanddrivende medicin, har sygdomme i antidiuretisk hormon, eller andre fysiologiske forstyrrelser påvirker urin koncentration kan producere mindre koncentreret urin., Forsætlig fortynding kan forekomme enten ved forsætlig indtagelse af rigelige mængder vand eller ved at tilsætte vand til urinprøven fra toiletvasken eller toilettet. En sådan afvigende adfærd bør overvejes i forbindelse med hele patientpræsentationen hos en udbyder, der bruger hans eller hendes kliniske vurdering til at vurdere denne mulighed. Farvning af toiletvand blå før prøveopsamling og vurdering af urin temperatur inden for 4 minutter efter indsamling (bør være mellem 90 F F og 100.F) er yderligere foranstaltninger til at kontrollere for prøve manipulation.,3-4 selvom virkningen af urin-pH sandsynligvis ikke ville være så betydelig at forårsage uventede negative resultater, udbydere kan overveje, at en forhøjet urin-pH kan forårsage reduceret udskillelse af uændret amfetamin. Urin pH kan være forhøjet som en naturlig fysiologisk reaktion til at regulere kroppens syre-base balance, eller det kan også være forhøjet, hvis urinen ikke blev opbevaret korrekt før afsendelse.

yderligere oplysninger om manipulation af prøver findes i Aegis Clinical Reference Guide på https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Klik på titlen” prøve gyldighed test og prøve manipulation ” og Do .nloade en kopi af dette kapitel.

En diskussion af uventede amfetamin resultater skal også omfatte en hurtig gennemgang af nogle af de mest almindelige misforståelser:

Receptpligtige og Over-the-Counter Medicin

Nogle af point-of-care test (POCT) enheder, der kan resultere i en falsk positiv for amfetamin i patienter, der tager visse former for receptpligtig, over-the-counter, eller ulovlig medicin. Krydsreaktivitet kan forekomme med denne type test blandt lægemidler med lignende kemiske strukturer.,5-7 ikke-amfetamin recept, ulovlig, eller over-the-counter medicin ville ikke forårsage en falsk positiv for amfetamin på Aegis endelige test. Se nedenfor for en liste over stoffer, der kan forårsage en falsk positiv for amfetamin på POCT.4,8-17 lægemidler markeret med en stjerne (*) indeholder eller metaboliserer enten til amfetamin og er derfor et sandt positivt resultat. Fordi nogle af disse er over-the-counter, kan fortolkningen ikke let opnås fra journalen., Se indlægssedlen, der fulgte med POCT-enheden, der blev brugt, eller kontakt producenten for at få flere oplysninger om, hvilke lægemidler der kan forårsage falske positive resultater, da disse oplysninger kan variere mellem enheder og producenter.

Træning Ekstraudstyr / Kosttilskud

Amfetamin er kontrollerede stoffer, og ville ikke kunne forventes at blive fundet i over-the-counter kosttilskud., Mens kosttilskud ikke er udviklet eller reguleret med samme niveau af tilsyn som FDA-godkendte lægemidler, er tilstedeværelsen af kontrollerede stoffer som amfetaminer i over-the-counter kosttilskud ikke sandsynligt.

hos Aegis forstår vi dine bekymringer, når du vurderer endelige lægemiddeltestresultater. Uventede amfetaminresultater kan være tegn på manglende overholdelse, stofmisbrug eller omdirigering, og vi glæder os over dine opkald og e-mails for at få hjælp til at fortolke disse resultater. Bemærk: ovenstående oplysninger er beregnet som en ressource for sundhedsudbydere., Udbydere bør bruge deres uafhængige medicinske vurdering baseret på patientens kliniske behov, når de træffer bestemmelse om, hvem der skal teste, hvilke medicin der skal testes, testfrekvens og typen af test, der skal udføres.

do DOWNLOADNLOAD klinisk opdatering