Med John P. Mulhall, MD, og Shalendar Bhasin, MD

Mens antallet af mænd, der søger testosteron behandling er tredoblet i løbet af det seneste årti, er mange patienter der skal i hormonbehandling for en testosteron mangel er ikke at modtage det.1 Når lav T opstår på grund af testikler med dårlig funktion eller en tumor på hypofysen, for eksempel, kan resultatet være hypogonadisme.,anerkendelse af denne tendens har ført til offentliggørelsen af retningslinjer for diagnose og håndtering af testosteronmangel hos mænd af American Urological Association1 (AUA) og en opdateret bedste praksis anbefaling fra endokrine Society.,2

“brug af testosteron terapi er steget dramatisk i løbet af relativt raske mænd uden en klar indikation af testosteron mangel (lav-T), mens andre mænd har brug for testosteron terapi undlader at modtage det på grund af behandleren bekymringer om hjerte-kar-hændelser eller udvikling af prostatakræft,” siger John P. Mulhall, MD, direktør for den Mandlige Seksuel og Reproduktiv Medicin Program på Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York City, og ledende forfatter af AUA retningslinje.,

“et mål med AUA-retningslinjen er at skitsere kriterier for at bestemme, hvem der har en bona fide testosteronmangel, hvordan man vurderer og bestemmer, hvem der skal behandles,” fortæller han Endocrine .eb.

tilsvarende opdaterede endokrine Society deres bedste praksis vejledning til testosteronbehandling hos mænd med hypogonadisme, en form for testosteronmangel.,

Disse kliniske anbefalinger blev udarbejdet i et svar til en “langt højere kvalitet af data offentliggjort i de seneste år om testosteron mangel og et bredere udbud af høj kvalitet assays til måling af testosteron niveauer, som havde været et problem,” sagde Shalendar Bhasin, MD, professor i Medicin ved Harvard Medical School og direktør for Mænds Sundhed, Forskning Program på Brigham and Women ‘ s Hospital i Boston, Massachusetts, der ledede arbejdet på the Endocrine Society project.

hvordan adskiller lavt testosteron sig fra en hormonel mangel?,

testosteron—et hormon, der primært produceres i testikler, men også i mindre grad af æggestokkene og binyrebarken—er afgørende for en række fysiske, kognitive, seksuelle og metaboliske funktioner hos mænd. Dette kønshormon topper normalt i ungdomsårene og den tidlige voksen alder. Som mænd alder, evnen til at producere testosteron begynder at falde sådan, at testosteronniveauet begynder at falde omkring 1 til 3 procent om året begynder omkring alder 40 år.

denne naturlige tilbagegang betyder imidlertid ikke, at en mand er testosteronmangel eller en kandidat til testosteronbehandling.,1,2 A-mangel i dette hormon forekommer kun i tilfælde, hvor der er et lavt niveau af testosteron sammen med specifikke symptomer eller tegn.

“Testosteron mangel er en meget specifik klinisk tilstand, der er defineret ved tilstedeværelsen af en række specifikke tegn og symptomer, der opstår som følge af nedsat produktion af testosteron i testiklerne hos mænd,” siger Dr. Bhasin. “Det er ekstremt vigtigt, at testosteron kun bruges som Food and Drug Administration-godkendt behandling for denne tilstand.,

“hvad der er sket i løbet af de sidste par år er, at der har været en stigning i off-label brug af testosteron til behandling af en række aldersrelaterede tilstande og symptomer, der ikke kvalificerer sig som testosteronmangel,” siger han.

diagnosticering og testning for hypogonadisme

uden for alderen er der “utallige årsager til testosteronmangel”, tilføjer Dr. Mulhall. “De inkluderer testikeldysfunktion, kemoterapi eller stråling til testikler eller tab af testikler,” sagde han., Derefter er der sekundære testosteronmangel, genetiske lidelser, Kleinfelter syndrom, hypofyseforstyrrelser, steroidbrug, opioidbrug, diabetes og fedme.

mens testosterontilskud bruges til at behandle lav hypoaktiv seksuel lyst, en type seksuel dysfunktion hos kvinder, “ved vi ikke, om det er en bona fide tilstand,” siger Dr. Bhasin. Det har været plausibelt, men forbliver kun en hypotese, der ikke er blevet bevist endeligt.,

i henhold til anbefalingerne fra både endokrine Society og AUA,1,2 før en diagnose af testosteronmangel kan stilles, skal patienter demonstrere både et lavt testosteronniveau og vise tegn og / eller symptomer på tilstanden.,ed flag symptomer:

• Lav sexlyst
• Problemer med erektion
• Lav sperm count
• Uforklarlige tab af hår
• Hot blinker
• Lav knogletæthed

Yderligere tegn:

• testikelatrofi (ændringer i testiklerne)
• Formindsket muskelmasse
• Øget kropsfedt
• Forhøjede hæmoglobin A1c
• Osteopeni eller lave traumer knoglebrud
• Problemer med at sove (søvnløshed)
• Træthed
• koncentrationsbesvær, manglende motivation, depression

Hvornår og Hvordan Skal et Lavt Testosteron-Behandles?,

“Testosteron bør ikke anvendes til behandling af en naturligt forekommende, aldersrelaterede nedgang i dette hormon eller blot til en lav T-nummer,” siger Dr. Bhasin, “men hvis en mand har en testosteron mangel eller klassisk hypogonadisme, fordelene ved at behandle den betingelse, med testosteron er positiv, og opvejer eventuelle risici.”

ifølge Dr. Bhasin har der i de sidste to til tre år været større tilgængelighed af højkvalitetslaboratorium, der giver gode resultater for testosteronniveauer, hvilket indtil for nylig har været problematisk, når man forsøger at stille en fast diagnose.,

for At bekræfte eksistensen af lavt testosteron, der kræver behandling, bør patienten have to separate blodprøver på vilkårlige dage i de tidlige morgentimer (testosteron niveauer svinger i løbet af dagen og er højest i de tidlige timer), der er analyseret af pålidelige laboratorier, certificerede af Centers for Disease Control og Forebyggelse, Dr. Bhasin fortalte EndocrineWeb.

et normalt interval for testosteronniveauer er 300 ng/dL til 1.000 ng/dL, hvor endokrine Society overvejer lavt testosteron under 263 ng / dL, siger Dr. Bhasin.,

dine læger skal også afgøre, om du (din ægtefælle) viser tegn eller symptomer på testosteronmangel. Et problem med symptomerne på testosteronmangel er, at mange er “utroligt uspecifikke” Dr. Mulhall advarer, hvorfor det er vigtigt at få nøjagtige testosteronniveauer.

“hvis en mand havde et testosteronniveau mindre end 220 og viser tegn på osteopeni, er testosteronet lavt, fordi patienterne har knogletæthedstab,” siger Dr. Mulhall, “men du kan ikke bare gå på nummeret alene.,”

overvågning, styring og opfølgning

begge sæt retningslinjer understreger vigtigheden af at overvåge T-niveauer under behandlingen for at sikre, at hormonet falder inden for et ønsket område og for at kontrollere status for andre sundhedsmæssige tilstande som køn, hjerte og knoglesundhed.,

“, Mens antallet af mænd, der bruger testosteron er steget, det handler om, at omkring 20 til 25 procent af mænd, der går på testosteron aldrig få deres niveauer dobbelt tjekket inden behandling, og en procentdel af mænd, der går på testosteron, som ikke får deres niveauer kontrolleres på alle, mens de er på behandling,” siger Dr. Mulhall.

Der er en række sundhedsmæssige grunde til at overvåge testosteronbehandlinger., For eksempel er lavt testosteron en risikofaktor for kardiovaskulære hændelser, men “at give en patient testosteron kan ikke siges at definitivt hæve eller sænke risikoen for kardiovaskulære problemer,” siger Dr. Mulhall.

Mens testosteron substitutionsterapi ikke forårsager prostatakræft, Dr. Bhasin konstaterer, at en øget testosteron kan øge PSA niveauer, som kan føre til en øget risiko for prostatakræft, især i de 30% af mænd over 70 år, der kan have med et tidligt tidspunkt prostata, der endnu ikke er blevet påvises.,4

“et vigtigt mål med overvågning af testosteronniveauer er at minimere risikoen for unødvendige biopsier,” tilføjer han.

Kend sundhedsadvarslerne om T—tilskud

Når det kommer til behandling, er der forskellige former for testosteron—fra geler til klæbende pellets til injektioner-der kan administreres til mænd.du skal dog være opmærksom på, at patienter, der bruger transdermale geler til at gendanne normale T-niveauer, skal være forsigtige med at undgå enhver risiko for at overføre testosterongeler til kvinder og børn.,4 at dække skuldre eller overarme, hvor gelen er påført, er tilstrækkelig til at beskytte mod utilsigtet eksponering af dette hormon for andre.

fra et reproduktivt synspunkt bemærker begge faglige organisationsretningslinjer, at mænd, der forsøger at blive gravide, ikke bør modtage testosteronbehandlinger, fordi det forringer sædproduktionen.

“selv når testosteronudskiftning stoppes, vil der være en periode, hvor det vil tage sædproduktionen et stykke tid at komme sig,” siger Dr. Mulhall.,

“Der er ingen magi til at diagnosticere eller behandle testosteronmangel,” siger Bhasin. “Som enhver anden tilstand er det virkelig vigtigt at have nøjagtige målinger og være streng i diagnosen, og en stor bekymring har startet behandlinger uden en passende diagnose.

“resultatet har været, at halvdelen af befolkningen aldrig genopfylder deres recept, og omkring tre fjerdedele af mænd, der får en testosteronrecept, vil ikke bruge testosteron efter det første år,” sagde han. “Det er en bona fide tilstand, der er under diagnosticeret og over behandlet.,”

kilder