4 Nerve Parese

Hjem / Grundlæggende Oftalmologi Review / Ekstraokulære Muskler / Motilitet

Afsnit: 4 Nerve Parese

Forfattere: Alex Wright, 4. År Medicinske Student, University of Utah School of Medicine; Tanner Ferguson, 4. år, medicinstuderende, University of South Dakota Sanford School of Medicine

4th kranienerver (KN), eller trochlear nerve, er en motorisk nerve alene ansvarlig for innervating superior-skrå muskler., Den overlegne skrå muskel har unikke roterende handlinger for øjet, der er afhængige af øjets position. Dette resum.vil give en kort gennemgang af funktionen af den overordnede skrå muskel og den kliniske betydning af en 4. nerveparese.1

den overlegne skrå unikke indsættelse på øjet tillader en “remskive” – type handling på øjet. I øjets primære position (fiatingering straight ahead) er muskelens primære virkning intorsion (rotation af 12 o ‘ clock position af limbus mod næse). Det giver også depression (især ved adduktion) og bortførelse.,1

Når en trochlear nerveparese opstår, kan de kliniske tegn variere afhængigt af akut versus kronisk. Den mest almindelige årsag til en 4. nerveparese er traume efterfulgt af medfødte og iskæmiske årsager.2 traumatiske 4. nervepareser kan forekomme med et relativt mildt slag i hovedet, der ikke er forbundet med bevidsthedstab eller kraniebrud. Dette skyldes den lange kurs, som 4.kn tager, da den forlader pons bagved. Hvis en patient har vaskulopatiske risikofaktorer og har ledsagende smerter med symptomerne, er iskæmi mere sandsynligt., Når det forekommer i en akut indstilling, klager patienter ofte over en binokulær, lodret diplopi, der er værre med nedadgående eller sidebillede. Patienter kan også klage over vanskeligheder med at læse eller med nærsyn. Medfødte tilfælde er typisk til stede med en langvarig kompenserende hovedhældning og har lejlighedsvis ansigtsasymmetri fra hovedhældningen (se billede 1).

klinisk diagnose af lodret diplopi kan lokaliseres med Parks-Bielscho .sky tre trin Test. Trin et involverer at identificere hvilket øje der er højere i det primære blik (hypertropi)., Trin to er for at fastslå, om hypertropien er værre i højre eller venstre blik og trin tre i højre eller venstre hovedhældning. For eksempel vil en højre 4.CN parese præsentere med en højre hypertropi, værre i venstre blik og højre hovedhældning. En venstre 4. nerveparese vil præsentere med en venstre hypertropi, værre i højre blik og venstre hovedhældning. Fordi øjenjusteringen er værre, når vi vipper mod læsionen, vil mange patienter demonstrere en kompenserende hovedhældning væk fra læsionen.,3 Hvis du bemærker en kompenserende hovedhældning hos en patient og har mistanke om en CN IV-parese, kan det være nyttigt at se på ældre fotos for at vurdere, hvor længe patientens hovedhældning har været til stede.

Hvis en patient præsenterer en pludselig begyndelse af en CN IV-parese uden en historie med traumer og ingen kardiovaskulære risikofaktorer, kan patienten kræve neuroimaging for yderligere at evaluere, især hvis andre neurologiske tegn / symptomer er til stede.4 paresen kan være forårsaget af øget intrakranielt tryk eller en cerebellar tumor., Det er derfor vigtigt at kigge efter papilledema og evaluere for tegn på cerebellar sygdom i forbindelse med neuroimaging.

identifikator: Moran_CORE_23987