En International League Against Epilepsy (ILAE) task force har udarbejdet et forslag til ny definition af status epilepticus (SE), der sætter ind i en ramme af, hvad der har været praksis i mange år.

mens behandling For SE typisk startes efter 5 til 10 minutter, havde den officielle definition af SE angivet en tid på 30 minutter, før skaden opstår.,

“problemet har været, at du havde disse to definitioner, der flyder rundt,” der inkluderet 5 minutter eller 30 minutter, alt afhængig af, om du talte om, når at behandle eller konsekvenser, sagde undersøgelse forfatter Shlomo Shinnar, MD, Ph.d., professor, neurologi, pædiatri og epidemiologi og folkesundhed, og direktør, Omfattende Epilepsi Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

Den foreslåede nye definition, der blev offentliggjort i Epilepsi, er konceptuel, med to operationelle dimensioner. Det første tidspunkt, punkt 1 (t1), angiver det tidligste tidspunkt, hvor behandlingen skal påbegyndes. Det andet, time point 2 (t2), angiver, hvornår langsigtede konsekvenser, såsom neuronal skade, neuronal død, ændring af neuronale netværk og funktionelle underskud, i stigende grad er sandsynlige.,

For eksempel i tilfælde af krampagtig (tonisk-kloniske) SE, tidspunkt 1 er på 5 minutter og tidspunkt 2 er på 30 minutter.

begge disse tidspunkter er baseret på dyreforsøg og klinisk forskning, men bør betragtes som de bedste skøn, da beviset stadig er ufuldstændigt, og der er betydelig variation, ifølge forfatterne.

Definition historie

SE, betragtes som den mest ekstreme form for et anfald, blev først inkluderet i klassificeringen af anfald af ILAE fra 1970., I denne klassificering blev SE defineret som et anfald, der vedvarer i tilstrækkelig lang tid eller gentages ofte nok til at frembringe en fast og varig tilstand. SE blev opdelt i delvise, generaliserede eller ensidige typer.

i revisionen af 1981 blev definitionen kun minimalt ændret. Igen var begreberne upræcise, fordi der ikke var nogen definition af “fast og varig” eller “tilstrækkelig længde,” sagde Dr. Shinnar. Definitionerne indeholdt heller ikke en klinisk beskrivelse af typen af SE.,

problemet med den traditionelle se-definition er, hvordan den anvendes til den enkelte patient, sagde Dr. Shinnar. “Det handler ikke om 5 eller 30 minutter; det handler om, hvad du spørger. Hvis du kigger på, hvad der udgør en virkelig langvarig anfald, der kan forårsage skade, eller hvis du ønsker at studere resultater, derefter 30 minutter er den korrekte definition. Hvis du ser på hvilket punkt du skal ikke bare stå der, men gøre noget, så er 5 minutter den rigtige definition.”

SE er ret almindelig blandt patienter med epilepsi, ifølge statistikker fra Dr. Shinnar., Dataene viser, at 10% til 12% af patienter med et første uprovokeret anfald eller nydiagnosticeret epilepsi er til stede med SE. Så mange som 40% af SE-tilfælde forekommer hos patienter med epilepsi, med hovedtraume, meningitis og slagtilfælde, der udgør meget af resten.

fordi så meget SE i det mindste oprindeligt ikke er epilepsirelateret, er det vigtigt for nonepileptologer, såsom læger på akuttafdelingen, at vide, hvordan man behandler det, sagde Dr. Shinnar.

han påpegede imidlertid, at mange af disse oprindeligt ikke-epileptiske patienter vil udvikle epilepsi ned ad vejen.,

andre Anfaldstyper

selvom der er fastlagt bedste estimater for tonisk-kloniske anfald, er data fra store undersøgelser af andre former for SE endnu ikke tilgængelige. På grundlag af beviser fra sagsrapporter og små serier fastslog taskforcen imidlertid, at for SE med nedsat bevidsthed er tidspunkt 1 10 minutter, og tidspunkt 2 kan være 30 til 60 minutter.

for fravær SE, tidspunkt punkt 1 kan være 10 minutter; tidspunkt punkt 2 er ukendt., Problemet med sømning ned gange for fravær SE er, at for de fleste patienter “du har ingen ID.om, hvor længe det har stået på,” kommenterede Dr. Shinnar.

efterhånden som viden og forståelse øges, bør disse tidspunkter blive klarere, sagde forfatterne. Tidspunkter kan defineres i henhold til videnskabelig dokumentation og indarbejdes i definitionen uden at ændre de underliggende begreber, sagde de.

taskforcen foreslog også et diagnostisk klassifikationssystem af SE-typer., Dette, sagde de, skulle give en ramme for klinisk diagnose, undersøgelse og terapeutiske tilgange for hver patient.

systemet, der afspejler den 2010 ILAE reviderede klassifikation, er anerkendelse af, at SE kan forekomme med andre anfald end konvulsiv, sagde Dr. Shinnar.

“pointen er at sige, at i modsætning til de ældre ting, der kun talte om konvulsiv status, kan status i princippet forekomme med enhver anfaldstype, og vær opmærksom på, at t1 og T2 ikke nødvendigvis vil være det samme som for konvulsiv.,”

han tilføjede dog, at han ikke har set nogle af de nævnte typer ” i 30 år med at udføre dette arbejde.”

denne klassifikationsramme inkluderer fire akser:

1. semiologi: dette opdeler former for SE i dem med fremtrædende motoriske systemer (f.eks. Det viser også i øjeblikket ubestemte tilstande, såsom akutte forvirringstilstande (f.delirium) med epileptiforme elektroencefalografi (EEG) mønstre.,

2. EEG korrelerer: denne akse vedtager de seneste anbefalinger ved konsensuspaneler for at bruge følgende deskriptorer for EEG: navn på mønster, morfologi, placering, tidsrelaterede funktioner, modulering og effekt af intervention. Selvom i de fleste SE-tilfælde “du vil behandle, før du nogensinde får EEG,” hvis disse oplysninger er tilgængelige, hjælper det i klassificeringsprocessen, sagde Dr. Shinnar.,

3. Ætiologi: Dette afsnit er opdelt i underkategorier, af kendt eller symptomatisk årsager, såsom akut (fx, slagtilfælde, forgiftning, malaria, encephalitis), fjernbetjening (f.eks posttraumatisk, postencephalitic, poststroke), progressive (f.eks, glioblastom), SE defineret i electroclinical syndromer, og ukendte årsager.

4. Alder: denne kategori opdeler SE i den, der forekommer i neonatal og infantil epilepsy syndromer, overvejende i barndommen og ungdommen, og kun hos voksne og ældre.,

fordi den nuværende viden om SE ‘ s patofysiologi og underliggende neurobiologi er ufuldstændig, kan en foreslået klassificering kun være et kompromis blandt konceptuelle, videnskabelige og pragmatiske empiriske klassifikationer, sagde papirets forfattere.

en klassificering skal lette kommunikationen mellem klinikere ved at give dem et fælles sprog. Det bør også bidrage til at forbedre behandlingen af patienter på grundlag af den nuværende forståelse af patofysiologi, prognose, ætiologi og alder.,

klassificering bør også lette gennemførelsen af epidemiologiske undersøgelser af konsekvenser og forebyggelse og vejlede grundforskning for at identificere naturlige årsager.

“derfor er det vigtigt at understrege, at den foreslåede klassificering kun er en ramme og ikke må behandles som en doktrin, men afspejle vores nuværende viden om status epilepticus,” skriver forfatterne.

fremtidige fremskridt inden for forskning vil sandsynligvis føre til revisioner af den foreslåede klassificering, sagde de.,

Den foreslåede retningslinjer”, der er et vigtigt supplement til den litteratur,” Amy Brooks-Kayal, MD, chef og Ponzio Familie Stol i Pædiatrisk Neurologi, Children ‘ s Hospital i Colorado, og professor i pædiatri, neurologi og pharmaceutical sciences, University of Colorado, er Aurora, fortalte Medscape Medical News, når bedt om at kommentere.

“de hjælper med at standardisere og afklare definitionerne af status epilepticus,” sagde hun. “Dette vil være til gavn i både klinisk pleje og forskning relateret til status epilepticus.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract