Ældre voksne er generelt karakteriseret som patienter, der kan være en øget risiko for bivirkninger begivenheder på grund af ændret farmakokinetik, øget eksponering for flere samtidig medicin, og comorbid betingelser. I 1991 offentliggjorde Mark Beers, MD og kolleger kriterier med angivelse af “potentielt upassende medicin” til ældre patienter. Opdateringer til disse kriterier blev efterfølgende offentliggjort i 1997, 2003, og tidligere i år i Journal of the American Geriatrics Society., Den reviderede 2012 version varsler et nyt partnerskab mellem et tværfagligt panel af eksperter og American Geriatri Society.

klassificering af beviset

i alt blev 2.169 referencer gennemgået af et panel af eksperter inden for geriatrisk pleje. Beviserne blev klassificeret baseret på American College of Physicians’ Guideline Grading System. Dette klassificeringssystem vurderer kvaliteten af bevis vedrørende sundhedsresultater i en passende population som høj (dvs .,, ensartede resultater fra mindst to randomiserede, kontrollerede forsøg, eller flere, i overensstemmelse observationelle undersøgelser), moderat (dvs, er tilstrækkelig evidens fra mindst en høj kvalitet forsøg med mere end 100 deltagere, mindst to høje kvalitet forsøg med nogle uoverensstemmelser, mindst to lavere kvalitet forsøg med konsistente resultater, eller flere sammenhængende observationelle forsøg med mangelfuld metode) eller lav (dvs, ikke tilstrækkelige beviser, der er baseret på små eller ikke er tilstrækkeligt drevet undersøgelser, inkonsistente resultater fra store prøvelser, eller forsøg med betydelige metodologiske svagheder).,

derudover vurderer klassificeringssystemet styrken af anbefalinger som stærk (dvs.risici opvejer klart fordele eller omvendt), moderat (dvs. risici og fordele er afbalancerede) eller svag (dvs. mangel på tilstrækkelig dokumentation til at fastslå fordele eller risici). De nye kriterier viser både kvaliteten af beviser og styrken af anbefalingerne ved siden af hver medicin-eller lægemiddelklasse.

for at få adgang til ratings, besøg www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

Kategorier af medicin

opdatering indeholder tre grupper af medicin: medicin for at undgå, at der i ældre voksne uanset sygdomme eller tilstande; medicin betragtes som potentielt upassende, når de anvendes i ældre voksne med visse sygdomme eller syndromer; og en ny, tredje gruppe af medicin, der bør anvendes med forsigtighed hos ældre voksne. Denne oversigt vil kun præsentere nogle af de medikamenter, der er nævnt i 2012 Beers-kriterierne; se tidsskriftartiklen for komplette lister.,

medicin for at undgå

de reviderede Ølkriterier liste 34 potentielt upassende medicin og klasser, der skal undgås hos ældre voksne. Nye tilføjelser til kriterierne omfatter megestrol, glyburid, og glidende-skala insulin. De specifikke anbefalinger og begrundelser er sammenfattet i tabel 1.

tabel 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., Øjeblikkelig frigivelse nifedipin Hypotension og den potentielle risiko for fremskyndelse af MI Videregående Tca Meget antikolinerge Antipsykotika, både første og anden generation Øget risiko for slagtilfælde og død hos personer med demens Barbiturater Høj sats af fysisk afhængighed; overdosering en bekymring Benzodiazepiner Ældre voksne mere følsomme over for bivirkninger; øger risiko for kognitiv svækkelse, delirium, falder, og frakturer Nonbenzodiazepine hypnotika (e.,g., zolpidem) Utilsigtede hændelser, svarende til dem, der er observeret med benzodiazepiner Østrogener Bevis for kræftfremkaldende potentiale, og i mangel af hjerte-kar-eller kognitive fordele Glidende skala insulin Højere risiko for hypoglykæmi uden at forbedre hyperglykæmi Megestrol Minimal effekt på vægt med medfølgende bivirkninger langtidsvirkende sulfonylurinstoffer (dvs,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,kilde: American Geriatrics Society opdaterede Ølkriterier for potentielt inapproporiat medicinbrug hos ældre voksne. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS …
A Dette er ikke en komplet liste.

potentielt upassende medicin

med hensyn til potentielt upassende medicin kan mange medicin forværre de underliggende tilstande., Bemærkelsesværdige nye tilføjelser inkluderer Thia .olidinedioner til patienter med hjertesvigt, acetylcholinesteraseinhibitorer hos patienter med synkope i historien og selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer hos dem med en historie med fald eller brud. Listen over specifikke sygdomme/syndromer og medicin/lægemiddelklasser, der skal undgås, er opsummeret i tabel 3 i tidsskriftartiklen.

brug med forsigtighed

en ny tilføjelse til Beers-kriterierne er en liste over stoffer, der skal anvendes med forsigtighed i denne patientpopulation. Tabel 2 indeholder en oversigt over de specifikke anbefalinger og begrundelser.,

tabel 2. Potentielt upassende medicin, anvendes med forsigtighed hos ældre voksne

lægemiddel eller et Lægemiddel klasse	Henstilling	Baggrund
Aspirin for primær forebyggelse af hjerte-begivenheder	Brug med forsigtighed hos patienter ≥ 80 år	Mangel af ydelse vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,kilde: American Geriatrics Society opdaterede Ølkriterier for potentielt upassende medicinbrug hos ældre voksne. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

resum.

de reviderede Ølkriterier giver en retningslinje for sikrere brug af medicin hos ældre voksne. For første gang brugte den reviderede version et valideret litteraturevalueringsværktøj til at understøtte anbefalingerne. Opdateringen repræsenterer et skridt fremad i evalueringen af lægemiddelsikkerhed hos ældre patienter og er et vigtigt redskab for sundhedsudbydere, der plejer denne befolkning., Kriterierne bør ikke tjene som en erstatning for professionel bedømmelse, og det bør heller ikke diktere ordinering til specifikke patienter. Oplysningerne i kriterierne bør kun tjene som vejledning, med omhu skræddersyet til hver patients behov.