EMJClub.com

Eksempel

Det er en typisk lørdag eftermiddag i TCC, når du er roomed en patient med en historie af KOL og GERD, der vises kort af åndedrag. Når de bringer ham tilbage fra triage i en kørestol, du ser ham rystende stå og overgang til båren, vises svimmel, når han gør det. Når du går ind for at hilse patienten, du beder sygeplejersken om at få ham i gang på skærmen. Du kan høre hvæsen på din eksamen.

HR 116 RR 24 BP 88/54 Sat 100% Temp 36.,3

under gennemgangen af systemer indrømmer dine patienter pinligt at have flere store tarmbevægelser i løbet af de sidste to dage, der syntes mørke og gradvist har fået mere tarry hele dagen. Han har haft mindre episoder i fortiden, men intet så stort eller hyppigt. Han benægter enhver opkastning, og specifikt har haft nogen hematemesis. DRE afslører sort, hæm positiv afføring.

hans åndedrætsfrekvens forbedres lidt med en forstøver; men han ser stadig åndenød ud. Hans laboratorier er vigtige for et hæmoglobin på 6,8, så du starter din genoplivning., Patientens vitale tegn forbedres lidt, men normaliseres ikke. Når du hører tilbage fra din GI-konsultation, beder han dig om at indrømme patienten for serielle CBC ‘ er natten over efter at have udført en nasogastrisk skylning.

Du kan dog huske, at du læste en redaktionel om NG-skylning ved evaluering af GI-blødninger hos patienter uden hæmatemese, der ikke var helt smigrende. Derudover er du bekymret for at forværre din patients allerede eksisterende åndedrætsbesvær (eller risiko aspiration), hvis det er unødvendigt., Du beslutter dig for at udføre en hurtig søgning for at se, om der er nogen artikler, der kan hjælpe dig med at afveje fordele og ulemper…

søgestrategi
der blev ikke anvendt nogen formel søgestrategi., To akutmedicinske beboere brugte flere kilder til at identificere artikler, der vurderede brugen af NG-skylning i potentiel øvre GI-blødning med hensyn til ethvert resultat.

Artikel

Artikel 1: Pateron D, Vicaut E, Debuc E, et al; HDUPE Collaborative Study Group. Erythromycin infusion eller gastrisk skylning til øvre gastrointestinal blødning: et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg. Ann Emerg Med. 2011 juni; 57 (6):582-9.
svar nøgle

artikel 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN., Nasogastrisk aspirat forudsiger højrisiko endoskopiske læsioner hos patienter med akut øvre GI-blødning. Gastrointestinal Endosc. 2004 Fed; 59(2): 172-8
SVAR, TAST

Artikel 3: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. Nasogastrisk aspiration og lavage i skadestuen patienter med hematochezia eller melaena uden hæmatemese. Acad Emerg Med. 2010 februar; 17 (2)L 126-32
svar nøgle

artikel 4: Huang ES, Karsan S, kan .al f, Singh I, Makhani m, spiegel BM. Virkningen af nasogastrisk skylning på resultater ved akut GI-blødning. Gastrointestinal Endosc., 2011 Nov;74(5): 971-80
SVAR, TAST

Bottom Line

der Anses for at være en af de mere smertefulde procedurer, der udføres i ED, nasogastrisk tube (NG) indsættelsen er også forbundet med komplikationer priser på 0,3% 0,8% (Pillai 2005). NG rør er ofte placeret hos patienter med kendt eller mistænkt øvre GI-blødning, med potentielle mål for at afgøre, om kilden er en øvre eller nedre, bedre endoskopisk visualisering af mavens fundus ved lavage, og potentielt triaging patienter til akut eller ikke-akut endoskopi (især off timer)., Desværre findes der meget lidt bevis for at understøtte rutinemæssig NG-rørplacering eller skylning hos disse patienter. Vi forsøgte derfor bredt at evaluere de potentielle fordele ved NG-rørplacering hos patienter med mistænkt eller kendt øvre GI-blødning.

En af de tidligere undersøgelser har søgt at vurdere den prædiktive evne NG lavage (NGL) til at forudsige tilstedeværelse af en høj risiko for læsion (sprøjter, oser af blod, eller en synlig ikke-blødende fartøj) ved endoskopi (Aljebreen 2005)., Alt 520 patienter med kendt øvre GASTROINTESTINAL blødning var indskrevet fra den Canadiske Register over patienter med Øvre Gastrointestinal Blødning gennemgår Endoskopi (RUGBE). Når man betragter en blodig NGL som en positiv test (og kaffe-jorden, klar, eller “andet” aspirat som negativ), den positive Sandsynlighed ratio (LR) var 2,00 og den negative LR var 0,68. Når blodig eller kaffemalet NGL blev betragtet som positiv, faldt den positive LR til 1.20 og den negative LR faldt til 0.63., Samlet set er disse sandsynlighedsforhold ret dårlige og ville gøre meget lidt for at ændre sandsynligheden for sygdommen, uanset resultaterne.en anden undersøgelse, der blev udført i Paris, Frankrig, sammenlignede NGL og erythromycin med hensyn til evne til at rydde maven og forbedre gastrisk visualisering under endoskopi (Pateron 2011). I dette randomiserede, kontrollerede forsøg blev 253 patienter randomiseret til enten NGL indtil klar, en dosis IV erythromycin eller både NGL og erythromycin., Den gennemsnitlige visualiseringsscore på tidspunktet for endoskopi var ens mellem alle 3 grupper uden forskel i varighed af endoskopi, behov for hæmostase, evne til at identificere blødningskilden eller behov for en anden endoskopi.

Endelig en systematisk gennemgang blev identificeret fra 2010, der har forsøgt at bestemme nøjagtigheden af NGL i at skelne fra øverste lavere GI-blødninger hos patienter med hematochezia eller melaena uden hæmatemese (Palamidessi 2010)., Forfatterne identificerede 3 artikler; desværre behandlede en af disse (Aljebreen 2005) faktisk ikke det spørgsmål, der blev stillet, da det kun omfattede patienter med øvre GI-blødninger. For de resterende to Artikel, positive LR var 4.74 og 4.44, mens negative LRs var 0,2 og 0,65. Som før antyder disse sandsynlighedsforhold (med undtagelse af den negative LR på 0, 2), at resultaterne af testen ville gøre lidt for at ændre sandsynligheden for en øvre (eller lavere ) GI-blødning.,

i alt er der meget lidt bevis for at understøtte den rutinemæssige brug af NG-skylning hos patienter, der præsenterer ED med mistanke om øvre GI-blødning. Den eneste potentielle fordel, der ikke blev undersøgt, var triage af patienter til emergent, presserende eller ikke-presserende endoskopi, hvilket sandsynligvis kun ville være nyttigt i løbet af off-timer. I betragtning af den dårlige evne til skylning til at identificere patienter med højrisikolæsioner og i betragtning af det betydelige ubehag, der er forbundet med proceduren, virker dette som en ret blød grund til at placere et NG-rør., Yderligere faktorer, der er forbundet med dårlige resultater i øvre GI-blødning, såsom ældre alder, tilstedeværelse af øvre GI malignitet, og vatical sygdom (Roberts 2012), i tillæg til tegn på klinisk ustabilitet kan give bedre triage af disse patienter, og det bør overvejes, før NG rør placering.