Abstrakt

En 31-årig ikke har født patienten præsenterer sig med et tre-dages historie af højresidigt colicky mavesmerter og tilhørende kvalme. Denne patient har tidligere præsenteret to gange med højre sidet ovarietorsion med baggrunden for polycystiske æggestokke i de sidste to på hinanden følgende år. Blodprøver var normale. På grund af tidligere historie var der et højt indeks for klinisk mistanke om, at dette kan være en yderligere torsion., Derfor blev patienten taget til teater for en diagnostisk laparoskopi, og en yderligere højre sidet ovarietorsion blev noteret. På dette tidspunkt blev oophorope .y udført til det uterosacrale ledbånd for at forhindre yderligere torsion for at bevare patienternes fertilitet. I denne artikel beskriver vi denne sag og giver også en diskussion af ovarietorsion, herunder risikofaktorer, præsentation og aktuelle tanker om ledelse.

1. Introduktion

ovarietorsion er en almindelig gynækologisk nødsituation, hvor de fleste tilfælde forekommer hos kvinder i reproduktiv alder ., Ovarie torsion involverer rotation af æggestokken på dets ligamentøse understøtninger, der ofte fører til afbrydelse af blodforsyningen og i nogle tilfælde nekrose. Hurtig diagnose er afgørende for at bevare æggestokkene og tubal funktion. Torsion er mere tilbøjelige til at forekomme i højre side–muligvis på grund af det faktum, at infundibulopelvic ledbånd er længere til højre og/eller på grund af tilstedeværelsen af sigmoid colon, der forhindrer vridning på venstre . Ovarietorsion er også mere tilbøjelig til at forekomme i adne .a med øget vægt eller diameter ., Der har været nogle tilfælde rapporter forbinder torsion med polycystisk ovariesyndrom på grund af øget ovarievolumen . Nogle eksperter anbefaler, at oophorope .y skal udføres i tilfælde af ovarietorsion i barndommen for at forhindre gentagelse, især når en æggestokk er fjernet . Der er imidlertid tvivl om den rutinemæssige brug af oophorope .y på grund af manglen på langsigtede opfølgningsundersøgelser med hensyn til dens virkning på fremtidig fertilitet.

2., Case præsentation

en 31-årig nulliparøs kvinde, der vides at have polycystiske æggestokke, præsenterer akutafdelingen med højre sidet nedre mavesmerter. Patienten siger, at smerten føles “nøjagtigt den samme som da hun tidligere havde en ovarietorsion” med en meget høj smertescore. Patienten havde lidt af højre sidet ovarietorsion to gange i de sidste to år, og begge gange havde gennemgået laparoskopisk detorsion af forskellige kirurger.

patienten kunne ikke tolerere ultralyd på dagen for optagelse., Blodprøver var unremarkable bortset fra et mildt hævet C-reaktivt protein (CRP) på 19 mg/L. differentialdiagnosen bestod af tilbagevendende ovarietorsion, ektopisk graviditet, tuboovarian abscess og appendicitis. Ektopisk graviditet blev udelukket med et negativt serum-HCG ved optagelse. Tuboovarian abscess føltes usandsynligt at være årsagen, da patienten var apyre .ial, og inflammatoriske markører var normale. Blindtarmsbetændelse var også usandsynlig med normale inflammatoriske markører og ingen tegn på peritonisme. Imidlertid ville appendicitis have været identificerbar på den planlagte laparoskopi., Gentag ovarietorsion var den mest sandsynlige diagnose, der fik hendes historie og lignende symptomer under hendes to foregående indlæggelser.

efter informeret samtykke gennemgik patienten en diagnostisk laparoskopi, der afslørede, at den rigtige æggestok og rør havde torted to gange. Æggestokkene og rør blev snoet (detorsion) og den højre æggestok var fastgjort til højre uterosacral ledbånd ved hjælp af to 1.0 PDS suturer (oophoropexy), da dette var tredje gang, hun havde været udsat for en æggestokkene torsion på højre side. Det venstre rør og æggestokkene var normale og livmoderen var normale. Tillægget var normalt., I dette tilfælde blev denne metode til oophorope .y valgt på grund af fraværet af nogen bemærkelsesværdig uteroovarian ligamentforlængelse og teknisk lethed. Desuden, ved at identificere de ureteric vej før fiksering af æggestokken til uterosacral ledbånd, vi var i stand til at undgå underlivsbetændelse side væggen, og derfor minimere risikoen for skader på ureter og blodkar (se Figurerne 1, 2, 3, og 4).

Figur 1

1st optagelse.,

Figur 2

2nd optagelse.

Figur 3

3 optagelse.

Figur 4

Fastsættelse.

romanen havde unremarkable postoperative recovery., Hun havde en bækken ultralyd fem uger efter operationen, som viste, at begge æggestokke var normale i størrelse, form, og ekkotekstur med vaskularisering demonstreret i begge æggestokke ved hjælp af farve Doppler. Højre æggestok målt mm.

3. Diskussion

Adne .al torsion indebærer rotation af æggestokken på dets ligamente understøtninger, der ofte fører til afbrydelse af blodforsyningen og i nogle tilfælde nekrose. Adne .al torsion tegner sig for 2,5–5% af alle gynækologiske nødsituationer ., Adne .al torsion er sjælden, men dens hyppighed øges med den stigende brug af fertilitetsbehandlinger, der kan forårsage ovariehyperstimulation. Et højt indeks for mistanke og efterfølgende Hurtig organisering af en nødlaparoskopi ville sikre beskyttelse af fremtidig ovariefunktion og fertilitet.vedligeholdelse af fertilitet ved at handle hurtigt, når der er mistanke om adne .al torsion, er af afgørende betydning, når man overvejer, at 70-80% af tilfældene opstår hos kvinder i reproduktiv alder. Der er en estimeret graviditet sameksistens på 15-25%.,

sjældent kan forsinkelse eller fejldiagnose være ansvarlig for potentiel dødelig thrombophlebitis eller peritonitis .

Torsion er mere tilbøjelige til at forekomme på højre side, muligvis på grund af det faktum, at infundibulopelvic ledbånd er længere til højre og/eller på grund af tilstedeværelsen af sigmoid colon, der forhindrer vridning på venstre .

Adne .al torsion forekommer mere sandsynligt hos æggestokke med øget æggestokkediameter eller vægt eller hos dem med aflange infundibulopelvic-ledbånd .

godartede ovariecyster bortset fra endometriomer er oftere årsagen til torsion end neoplasmer., Dette menes at skyldes, at neoplasmer sammen med endometriomer ofte er kilden til adhæsioner eller invaderer tilstødende væv .

godartede cystiske teratomer er mere tilbøjelige til torsion på grund af den øgede vægt og densitet af disse cyster. Tilsvarende polycystisk er anerkendt for at have tendenser til adne .al torsion. Tsafrir et al. (2012) rapporterede, at polycystiske æggestokke var til stede i 7% af 216 tilfælde af torsion.

Torsion under graviditet kan tilskrives den ekstra vægt af corpus luteum., Corpus luteum producerer progesteron, der kræves til fortsat graviditet i første trimester, før morkagen overtager produktionen efter tolv uger. Derfor anbefales det, at progesteron erstattes hos de kvinder, der gennemgår cystektomi eller oophorektomi i første trimester .symptomerne på adne .al torsion inkluderer colicky mavesmerter, kvalme og opkast. Smerter, der varer mere end ti timer før operationen, er forbundet med en øget grad af adne .al nekrose.

patienter med ovarietorsion kan være febril, især i tilfælde af vævsnekrose., Torsion er udfordrende at diagnosticere; interessant nogle rapporter har vist, at halvdelen af alle patienter med torsion har lidt lignende episoder af mavesmerter i fortiden. Denne viden er nyttig at overveje, når man forsøger at differentiere torsion fra appendicitis .

Doppler-sonografi forbliver den mest nyttige undersøgelse, da reduceret eller manglende strømning i æggestokken kan give bevis for torsion. Dog PE .a et al. (2000) fandt, at 60% af tilfælde af torsion savnes af Doppler, selvom dens positive forudsigelsesværdi er 100% ., Doppler sonografi er begrænset i, at det kun kan diagnosticere afbrydelse af arteriel strømning. Det kan ikke diagnosticere interferenser i venøs strømning, som ofte kan gå forud for arterielle afbrydelser.

laparoskopi er guldstandarden til diagnose af adne .al torsion .

laparoskopi i graviditeten har delt mening. Ne .hat et al. (1997) demonstrerer fordelene ved operativ laparoskopi og efterfølgende vellykkede graviditetsresultater ., Schelling (2000) anbefaler, laparoskopi, der skal undgås under graviditet på grund af komplicerede adgang, længere åbningstider, og en teoretisk risiko for føtal acidose på grund af en øget abdominalt pres og deraf følgende fald i uterus perfusion .Pucci og Seed (1991) rapporterer, at der ikke er påvist negative føtalvirkninger på grund af kuldio .id pneumoperitoneum . Under hensyntagen til dette anbefales visse trin, når de arbejder på gravide kvinder., Disse omfatter overvågning arterielle blod-gas og kuldioxid niveau og undgå pneumoperitoneum pres, der er større end 12 mmHg og venstre lateral placering.

konservativ behandling består i at fjerne adne .a (detorsion). For nylig har debatten udløst spørgsmålet om oophorope .y og hvad den bedste praksis er. Oophorope .y eller fiksering af æggestokken udføres med det formål at reducere risikoen for yderligere episoder med torsion og derfor opretholde langsigtet fertilitet. Der mangler imidlertid bevis for det langsigtede resultat af oophorope .y., Teoretiske bekymringer med hensyn til oophorope .y inkluderer bekymringer over interferensen af tubal blodforsyning eller en forstyrrelse af kommunikationen mellem æggestok og æggeleder .

Der er også debat om hensigtsmæssigheden af oophoropexy af den kontralaterale æggestok i tilfælde af børn, der har mistet en æggestok på grund af torsion og nekrose. Når et barn har mistet en æggestok, risikerer de asynkron torsion af den kontralaterale æggestok, som kan være katastrofal for barnets fremtidige reproduktive sundhed .,metoder til oophorope .y omfatter fiksering af æggestokken til bækkenets sidevæg, bageste abdominalvæg eller livmoderens bagvæg. En anden metode, der kan anvendes til at forhindre gentagelse. Ved gennemgang af litteraturen, plication af uteroovarian ligament er den foretrukne teknik af oophorope .y som det angiveligt har minimal effekt på frugtbarhed resultat. En kombineret tilgang til fiksering af æggestokken og forkortelse af ligamentet kan være mere effektiv til at forhindre gentagelse (se tabel 1).,

Fiksering af æggestokken til bageste bugvæg

Fiksering af æggestokken til bækken side væg,

Delsen af uteroovarian ledbånd

Uteroovarian ligament afkortning af “endoloop program”

Kombineret tilgang med fiksering af æggestokkene og afkortning af ligament

En case-rapport beskriver en patient, der led af seks særskilte episoder af torsion og to undlod oophoropexies til bækken side væggen., Denne patient gennemgik efterfølgende valgfri uterovarisk ligamentforkortelse uden yderligere episoder. Dette viser, at spørgsmålet om timing, når du udfører oophoropexy på grund af den potentielle problem sutur ustabilitet i skrøbelige, ødematøs, og/eller iskæmisk væv, når oophoropexy er udført på tidspunktet for diagnosen af torsion .

4. Konklusion

afslutningsvis er det tydeligt, at undersøgelser, der sammenligner langsigtede resultater af forskellige metoder til oophorope .y, er nødvendige., Der mangler også bevis for den foretrukne timing af oophorope .y, og om den kontralaterale adne .a også bør fastsættes. Det er også klart, at nødlaparoskopi er den eneste pålidelige måde at opdage en adne .al torsion på. At gå videre til laparoskopi bør være hurtig for at forhindre komplikationer, der kan have en skadelig virkning på patientens fremtidige fertilitet. I mellemtiden bør der anvendes en sag til sag med opmærksomhed på potentielle risici for gentagelse, såsom adne .ale masser, polycystiske æggestokke og tilstedeværelsen af store cyster på æggestokkene.,oophorope .y er en effektiv kirurgisk metode til at forhindre gentagelse efter to eller flere episoder af ovarietorsion; plikation af uterovariske ledbånd forbliver den mest anatomisk gennemførlige metode.effekten og sikkerheden af oophorope .y er ikke veletablerede.

bevis er baseret på små sagserier og anekdotiske sagsrapporter om forskellige tilgange til oophorope .y.

virkningen af oophorope .y på efterfølgende fertilitet og dens effektivitet for at forhindre fremtidige gentagelser fortjener yderligere undersøgelse.,

yderligere punkter

denne sag opstod på Saint Mary ‘ s Hospital, Manchester. Patienten var under behandling af Edi-Osagie, konsulent gynækolog. Både Dr. Hartley og Dr. Akhtar var praktikanter involveret i ledelsen. Denne sag er relevant, da det er usædvanligt at se et tilfælde af tilbagevendende torsion tre gange hos den samme patient. Vores gennemgang viser, at vi mangler bevis for den bedste tilgang til at tage hensyn til tilbagevendende ovarietorsion.

samtykke

Der er indhentet skriftligt samtykke fra patienten til offentliggørelse.,

interessekonflikter

forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.