Amning er den metode, der er første valg til fodring eventuelle spædbørn. Både Verdenssundhedsorganisationen (.ho) og mange førende organisationer af børnelæger samt mange regeringer anbefaler, at børn udelukkende ammes i et halvt år fra fødslen og fortsætter med at blive ammet i kombination med egnede fødevarer i længere tid efter det ., Brystmælksproduktion er en medfødt evne hos kvinder, med kun sjældne undtagelser på grund af anatomisk eller fysiologisk patologi. Selv i disse sjældne tilfælde kan delvis brystmælksproduktion undertiden være mulig. Selvom disse undtagelser er yderst sjældne, findes der en udbredt tro på, at mange kvinder ikke er i stand til at producere nok eller god nok mælk til deres børn . Metoder til behandling af reel eller opfattet lav mælkeforsyning henvises godt til i litteraturen . Overflod af mælkeforsyning eller hyperlactation på den anden side diskuteres ikke dybtgående i litteraturen., Der er ingen konsensus om behandling eller terminologi. Imidlertid kan overdreven mælkeforsyning være lige så ødelæggende for fortsættelsen af amning som underproduktion. I dette papir foreslår jeg en definition, etiologi og en mulig “intervention”, som har vist sig at være mere effektiv i min praksis end andre almindelige ammestyringsløsninger.

Definition af overdreven mælkeforsyning

i det daglige sprog kaldes problemet med “for meget mælk” for det meste overproduktion, overproduktionssyndrom eller overdreven mælkeforsyning., I den professionelle litteratur bruges ordet hyperlactation også, men er knyttet til forskellige beskrivelser :

1. overaktiv produktion af de mælkeproducerende kirtler under amning. Dette kaldes også overproduktion eller overproduktionssyndrom;

2. mælkeproduktion hos en ikke-ammende kvinde eller hos en mand, også kaldet galactorrhea. Nogle referencer bruger galactorrhea også i definition 1;

3. fortsættelse af laktation ud over den normale periode.,fokus for dette papir er den første definition: en overflod af mælk i en ellers sund ammende kvinde.

   fysiologi

   i fysiologisk laktation fylde af brystet og galactostasis (mælk tilbage i brystet uden fjernelse) vil føre til en nedsat mælkeproduktion. Akkumuleringen af mælk i brystet vil reducere bindingen af prolactin til dets membraner. Dette vil ske i ethvert bryst, der bliver overfyldt, uafhængigt af status for det andet bryst., Reduktionen i bindingen af prolactin til membranreceptorer vil skabe en hæmmende virkning på niveauet af mælkeproduktion. I fuld alveoli vil lactocytter (mælkeproducerende celler) have en nedsat optagelse af prolactin fra blodet. Hvis det fulde Bryst tømmes, vil prolactin igen binde sig til membranreceptorerne, hvilket forbedrer mælkesyntesen. Jo mere tomme alveolerne er, desto højere er mælkesyntesehastigheden, hvilket bremser, når brystet genopfyldes . Der foreligger bevis for, at der er to interagerende mekanismer, der regulerer hastigheden af mælkesyntese., Den første involverer Feedbackhæmmeren af amning (FIL). “FIL er et aktivt valleprotein, der hæmmer mælkesekretionen, når alveolerne bliver fjernet, og mælken ikke fjernes. Dens koncentration stiger med længere perioder med mælkeakkumulering, nedregulerende mælkeproduktion i en kemisk feedback loop. Inhiberingen af mælkesekretion er reversibel og afhængig af koncentration; det påvirker ikke mælkens sammensætning, fordi det påvirker udskillelsen af alle mælkekomponenter samtidigt” ., FIL er blevet identificeret som et lille protein syntetiseret af de sekretoriske epitelceller (lactocytter), der akkumuleres i det alveolære lumen sammen med andre mælkebestanddele. Da FIL imidlertid er en autokrin hæmmer af mælkesyntese, falder mælkesyntesen, når filakkumulering i lumen øges. Når mælk fjernes fra brystet, falder koncentrationen af FIL, og mælkesyntesen øges igen. Den anden mekanisme involverer interaktionen mellem lactocytter og kældermembranen, som de er fastgjort til., Det antages, at når brystet fyldes med mælk, ændres formen af lactocytterne således, at prolactinreceptoren deaktiveres, og mælkesyntesen sænkes og til sidst ophører . Selvom fil-og celleformningsmekanismerne sandsynligvis virker uafhængigt for at påvirke aktiviteten af prolactin på brystet, interaktionen og samspillet mellem disse to faktorer ved mælkesyntese er endnu ikke fuldt ud belyst.

   Beskrivelse og ætiologi

   Hyperlactation kan være forårsaget af amning, dårlig ledelse, hyperprolaktinæmi eller medfødt disposition., Livingstone definerer hyperlactation som “mor og barn hyperlactation syndrom”, fordi i både mor og barn kan symptomer føre til patologi . Den hyperlacterende kvinde vil ofte opleve en konstant følelse af (over-) fylde, engorgement og spænding. Hun kan lække mælk i mellem fodringer, eller lække rigeligt fra den modsatte bryst under fodringer, og har en øget risiko for mastitis.

   spædbarnet kan synes at være en grådig feeder, der kæmper for ikke at kvælke eller aspirere mælk., Han eller hun kan ofte spytte op efter fodring og/eller have reflukslignende symptomer og lider af tarmgas, kolik og eksplosiv, ofte grøn og skummende afføring. Barnet kan vise enten en meget lav eller en meget høj vægtforøgelse. Barnets kamp for at klare hurtige Flo.kan resultere i rastløs sygepleje adfærd, eller endda aversive adfærd, såsom bryst afvisning eller forkortet foder. Fussiness, grædende og mulig lav vægtforøgelse kan få moderen til at tro, at hendes mælk er utilstrækkelig i Mængde og/eller kvalitet.,

   et spædbarn, der drikker fra et overproducerende bryst, kan muligvis ikke tømme brystet langt nok til at få den federe mælk, der er tilgængelig i det mere tomme bryst. Det relativt høje sukker, men lave fedtindhold i kosten, kan forårsage hurtig gastrisk passage, hvilket kan føre til laktosekoncentrationer i tyndtarmen for højt til spædbarnets laktasepotentiale, hvilket resulterer i hyppige diarreic-tarmbevægelser .

   et almindeligt sekundært symptom ved hyperlactationssyndrom er en suboptimal sygeplejeteknik hos spædbarnet., Dette kan være resultatet af barnets forsøg på at klare en overdreven mælkestrøm, som undertiden glider fra en optimal lås for at klemme ned på brystvorten for at bremse strømmen, hvilket ofte traumatiserer moderens brystvorte i processen. Eller spædbarnet kan udvikle en betinget vane med at drikke, men passivt amme ved et bryst, der vil give mælk uden nogen indsats fra spædbarnet selv. Dette har potentialet til at føre til forsyningsproblemer efter 4-6 uger, når forsyningsstimuleringsmønstre overgår fra primært hormonal stimulering til feedbackhæmningsmekanismer.,

   sædvanlige behandlinger

   en behandling for overproduktion, der ofte nævnes af lægrådgivere, er at pumpe noget mælk direkte inden amning . Begrundelsen for denne mulighed er at stimulere bølgen af mælkeudkastningsrefleksen og lade toppen af den overvældende mælkestrøm passere, fjerne noget af den fedtfattige foremælk og for at gøre det muligt for barnet at modtage den fedtrige bagmælk før. Et argument mod denne tilgang er, at hyppig pumpning i kombination med normal amning vil øge mælkeproduktionen og til sidst øge problemet., Mange fagfolk vedtager nu en evidensbaseret tilgang til at reducere mælkeforsyningen ved at forbedre amningsstyringen. Livilson-Clay og Hoover følger Livingstone i at rådgive om ikke at reducere fodringsfrekvensen, men for at reducere antallet af gange, at barnet vil blive tilbudt “det andet bryst” . De anbefaler at begrænse amning ved et bryst for et bestemt antal fodringer eller et bestemt antal timer., Begrundelsen for dette er at producere en relativ galactostasis i midlertidigt ubrugte bryst, fører til en reduktion af mælkeproduktionen på grund af den ophobning af feedback inhibitor of lactation (FIL) og ændringen i lactocyte form, som begge fører til et fald i antallet af mælk syntese. Denne praksis vil kræve nøje observation for tegn på tilsluttede kanaler og mastitis. Vanskeligheden ved denne tilgang er, at den samlede pulje af akkumuleret mælk reabsorberes meget langsomt., Dette mønster, hvis det ikke udføres gradvist og omhyggeligt, risikerer tilstoppede kanaler, ubehag og potentiel mastitis for moderen og kan tvinge barnet til at fortsætte klare i lang tid fra starten af behandlingen. Berghuijs, der beskriver fuldstændig dræning af begge bryster som en behandling for hyperlactation, præsenteret en betydelig ændring af denne metode i en sag diskussion . Hun introducerede udtrykket” mælkesøer ” for at beskrive den kumulative produktion og opbevaring af mælk på grund af kombinationen af overaktiv mælkeproduktion, inter-fodring lækage og ineffektiv dræning af spædbarnet., Berghuijs rådgiver komplet mekanisk pumpning efterfulgt straks af ubegrænset bilateral fodring. Efter hendes opfattelse er den akkumulerede mælk problemet, og hyppig bilateral fodring vil regulere mælkeproduktionen, efter at “mælkesøerne” er blevet ryddet. Denne metode bruger ikke FIL til at reducere mælkeproduktionen. Bilateral stimulering ved hver fodringssession kan føre til en meget hurtig stigning i mælkeproduktionen og ny påfyldning af “mælkesøerne.,”Berghuijs-tilgangen førte imidlertid til udviklingen af den metode, der blev præsenteret i denne artikel, hvor tømning af brystet efterfølges af en måde at bruge FIL på for at reducere mælkeproduktionen til mere ønskede niveauer. Farmaceutisk behandling, for eksempel med pseudoephedrin eller østrogenholdig prævention, er en anden mulighed, der undertiden nævnes . Begge disse kan føre til uønskede bivirkninger. Naturopatiske terapeuter har en tendens til at rådgive Salvia officinalis (den kulinariske urtsage) som en tinktur eller sammenvoksning ., Sage er en kraftfuld laktationsinhibitor og bør bruges med forsigtighed, hvis målet er at reducere udbuddet snarere end laktationsundertrykkelse.

   det, der er mest nødvendigt, er at finde en måde at hurtigt reducere overskuddet af mælk uden at øge mælkeproduktionen. De fleste retsmidler fokuserer på denne reduktionsside, mens de ikke tager højde for spædbarnets side af dette syndrom. Den optimale behandling vil således også omfatte en måde at sikre behagelig pleje af babyen uden at skulle drikke mod en overaktiv mælkestrøm og uden at forstyrre fysiologisk gastroenteral funktion., Hos overproducerende mødre har babyen en tendens til at modtage en relativ overbelastning af lactose og en relativ mangel på fedt. Normal tarmfunktion har brug for en balance mellem kulhydrater og fedt i den mad, der fordøjes.

   i min private praksis har jeg udviklet denne kombination af retsmidler til en, som jeg kalder full drain and block feeding method (fdbf).

   beskrivelse af fdbf

   behandlingssekvensen starter med en så komplet som muligt mekanisk dræning af begge bryster., Det er umuligt at virkelig tømme et aktivt, lakterende bryst helt, fordi mælkeproduktionen er en løbende proces. Tømning af brystet er en vigtig udløser for fornyet produktionsaktivitet. Manuel ekspression er også en mulighed, men i de fleste tilfælde vil mekanisk ekstraktion arbejde mere effektivt og hurtigt, især hvis der anvendes en samtidig dobbeltpumpe. Spædbarnet vil låse på umiddelbart efter dræning og vil blive tilbudt både “tomme” bryster til tilfredshed. Mange spædbørn vil falde i søvn fuldt tilfreds med højt fedtindhold bagmælk, mange for første gang., Efterfølgende resten af dagen er opdelt i lige tidsblokke starter med omkring tre timer, i første omgang. Hver gang spædbarnet viser sult signaler eller andre tegn på interesse i brystet det samme bryst vil blive tilbudt uden nogen begrænsning i enten frekvens eller varighed af feeds. I slutningen af en sådan tid blok, eller efter en multi-timers periode med søvn, vil barnet blive tilbudt den anden bryst for alle feeds inden for næste gang blok., Det er vigtigt, at den bedst mulige positionering og effektive latching teknikker anvendes starter lige fra den allerførste fodring efter pumpning, af hensyn til både barnets forbedrede diende vaner og moderens komfort og fremtidige produktion. Afhængig af alvoren af symptomerne tid blokke kan gradvist øges til 4, 6, 8 eller endda 12 timer. For mindre komplekse situationer er engangs mekanisk dræning tilstrækkelig; for andre kan lejlighedsvis gentagelse være nødvendig. Intervaller mellem dræning vil gradvist stige, efterhånden som symptomerne mindskes.,

   mødre skal advares om ikke at dræne brysterne for ofte for at undgå ekstra stimulering til mælkeproduktion. Kun hvis engorgement bliver alvorlig igen, skal der udføres en anden dræning. Ved brug af FDBF skal moderen instrueres, advares og overvåges for midlertidigt tilbagevendende overfyldning og tilsluttede kanaler eller mastitis. Efter den første fulde dræning vil brysterne i nogle kvinder oprindeligt fortsætte med at producere mere end bedt om og dermed genopfylde. I mange andre vil kun en enkelt fuld dræning være tilstrækkelig til at reducere mælkeproduktionen til acceptable niveauer.