Diskussion

forekomsten af NMs i denne undersøgelse blev 10,2% (n=5/49) af invasive melanomer sammenligne med 10-15% i offentliggjorte store undersøgelser .

en undersøgelse af 1789 patienter med melanom fandt, at NM hyppigst blev fundet hos ældre mænd og oftest på underekstremiteterne eller hoved og nakke . Derudover blev det vist at være stærkere korreleret med aktinisk keratose snarere end høje nevi-tællinger ., Dette antyder, at NMs har en tilknytning til solbeskadiget hud. I vores serie 80% (n= 4/5) var mænd og 75% (n=3/4) af disse mænd var over 50. Med hensyn til kropsstedet var 60% (n=3/5) på benet (på solbeskadiget hud) og 40% (n=2/5) på torso (på ikke-solbeskadiget hud).

I en undersøgelse, der omfatter 92 SSMs og 33 NMs, at en større andel af NM blev opdaget af patienten (60.6%) i forhold til SSM (48.9%) , og i en undersøgelse af 22 patienter med NM, 61% blev først opdaget af patienten og en anden 17% opdaget af et andet familie medlem, og patienten ., I vores serie blev 60% (n= 3/5) rapporteret af patienten, og en anden blev kendt af patienten, men disse oplysninger blev ikke frivilligt, før læsionen blev opdaget (sag 4). I et tilfælde, hvor læsionen kun var 3 mm i diameter og på den bageste torso, blev den opdaget af lægen, uden at patienten havde nogen forudgående opmærksomhed om det (sag 5). Dette sammenlignes med de ikke-nodulære melanomer i samme praksis, hvor kun 9.,6% (n= 20/207) blev opdaget af patienten (af resten blev 14 opdaget af en anden læge, 5 af en anden person og resten af den behandlende praktiserende læge). Vi mener, at dette fremhæver vigtigheden af patientuddannelse og bevidsthed i anerkendelsen af unormale ændringer i hudlæsioner, men det illustrerer også værdien af en kliniker, der fortsætter med at undersøge den samlede hudoverflade, når den præsenteres for enhver læsion af bekymring.,

den kliniske ABCD-metode er den mest kendte algoritmiske metode til den kliniske diagnose af melanom og er blevet forfremmet både til sundhedspersonale og patienter . Et af kriterierne for melanomer at blive opdaget ved hjælp af denne metode er, at de har en minimum diameter på 6 mm. Det er blevet aftalt mellem mange forfattere, at en betydelig del af NMs ikke opfylder ABCD kriterier, herunder kriteriet om et minimum læsion størrelsen af 6mm . I en serie på elleve tynde NMs (Breslo .tykkelse 2 mm eller mindre) havde 63,6% (n=7/11) en diameter på mindre end 6 mm., Ligeledes, i vores serie 60% (n=3/5) havde en diameter mindre end 6mm og endvidere enkelte af disse havde også en Breslow tykkelse på mindre end 2 mm. Med hensyn til dermatoscopic undersøgelse, at der var visse ligheder mellem de melanomer i vores serie (se Tabel 2), samt i større offentliggjorte undersøgelser.

det har vist sig, at i NM mangler mange af de klassiske dermatoskopiske træk ved SSM, men uregelmæssighed af farve er normalt til stede i dem, der indeholder pigment ., Alle melanomer i vores serie indeholdt melaninpigment, skønt 75% af læsionen i et (tilfælde 3) var ikke-pigmenteret, og dette ville kategorisere det som et amelanotisk/hypomelanotisk melanom (AHM) .

i vores serie var symmetri til stede i 40% (n=2/5; tilfælde 2 og 5), og hvis den ledsagende nevus blev ignoreret, var sag 1 også symmetrisk; alle blev Pigmenteret. De asymmetriske melanomer i vores serie var asymmetriske i både struktur og farve. I en offentliggjort serie på 33 NMs var 80% symmetriske og 60,7% blev klassificeret som amelanotiske ., I en anden offentliggjort undersøgelse var 64% (n=7/11) af tynd NMs (Breslo .2 mm mindre) symmetriske, og 18% (n=2/11) blev klassificeret som amelanotisk.

En undersøgelse af en række 283 sg-pigmenterede læsioner fundet, at tilstedeværelsen af blå/sort farve, der dækker mindst 10% af læsionen havde 78.2% følsomhed for modermærkekræft . Ledetråden om ‘blå-sort farve’ var til stede i 60% (n=3/5) af NMs i vores serie.,

spor til malignitet af grå eller blå strukturer og polariserende specifikke hvide linjer (defineret som lodret orienteret hvide streger ses kun på polariseret dermatoscopy) vises den højeste følsomhed til NM i vores lille hinanden følgende serier; hver af dem (n=5/5) havde enten den ene eller den anden anelse, og 60% (n=3/5) havde begge.

polariserende specifikke hvide linjer blev først navngivet ‘chrysalis strukturer’ og blev tilskrevet tilstedeværelsen af forøget kollagen, som har dobbeltbrydende egenskaber, der forårsager hurtig randomisering af polariseret lys, hvilket gør kollagen mere iøjnefaldende., I en undersøgelse af Balagula et al. det blev konstateret, at der i ikke-biopsi læsioner disse strukturer, der hyppigst blev fundet i dermatofibromas og ar, men i 265 biopsi læsioner, herunder 20 melanomer de blev observeret i 47,6% af basal celle karcinom og 84,6% af invasive melanomer . De viste sig at være hyppigere observeret i invasive melanomer end in-situ melanomer, og deres udbredelse korrelerede med øget tykkelse af melanomer. I vores serie af 212 melanomer (23, 2% N=49 invasive) var både polariserede og ikke-polariserede dermatoskopibilleder tilgængelige i 142 (19, 7% n=28 invasive)., Mens 80% (n=4/5) af de nodulære melanomer havde polariserende specifikke hvide linjer, viste kun 7, 2% (n=10/137) af de ikke-nodulære melanomer denne funktion, og alle undtagen en af dem var in situ.

I Tilfælde af at 1 af vores serie, de polariserende-specifikke hvide linjer synes at korrelere med hvide linjer, også set med nonpolarized dermatoscopy og vi spekulere, at de korrelerer med lodrette bånd af kollagen set i dermatopathology billede (Figur 3C)., I tilfælde 2 ses polariserende specifikke hvide linjer perifert (centralt er strukturløst hvidt), og lodrette kollagenbånd ses perifert i dermatopatologibilledet (figur 4D). I tilfælde af 3 ses ingen hvide linjer i det ikke—polariserende billede—bare et hvidt strukturløst område-men de ses centralt i det polariserede billede. Tilsvarende ses lodrette kollagenbånd, selvom de ikke er iøjnefaldende i visningen med lav effekt, centralt i visningen med mellemhøj effekt (figur 5D)., I tilfælde 4 er de polariserende specifikke linjer faktisk blå / hvide, og der er ingen hvide eller blå linjer i den ikke-polariserede visning, bare et meget fremtrædende strukturløst blåt område. Der er en overflod af kollagen tydeligt i dermatopatologi billeder af denne sag og betydelig lodret orientering af dette ses i den medium-høj effekt visning (figur 6D). Sag 5 er undtagelsen i vores serie og indeholder ingen dermatoskopiske hvide linjer i enten de polariserede på ikke-polariserede billeder., Af betydning ses ingen vertikalt orienterede kollagenbånd i nogen af de dermatopatologiske billeder af denne sag.

eksempel 2: (A) Ikke – polariseret dermatoscopic billede; (B) Polariseret dermatoscopic billede; C, D og E) Dermatopathology billeder. De polariserende-specifikke vinkelrette hvide linjer er koncentreret perifert (B) og velsagtens korrelere med lodrette bånd af kollagen ses perifert i de dermatopatologiske billeder (C og D).,

Case 3: (A) Ikke – polariseret dermatoscopic billede; (B) Polariseret dermatoscopic billede; C, D og E) Dermatopathology billeder. Polariserende-specifikke hvide linier ses centralt (B) og velsagtens korrelerer med dermatopathologic lodret kollagen bands, ikke er synlig i oversigten (C), men set i den centrale del af læsion i højere magt udsigt (D).,

Case 4: (A) Ikke – polariseret dermatoscopic billede; (B) Polariseret dermatoscopic billede; C, D og E) Dermatopathology billeder. Stærkt pigmenteret melanocytter, som er koncentreret i dermis korrelerer med structureless blå, forårsaget af Tyndall-effekten, set i (A) og pagetoid reder og enkelt celler i epidermis, som korrelerer med sort jordklumper og prikker henholdsvis set i både (A) og (B). Polariserende-specifikke blå-hvide linjer set i (b) velsagtens korrelere med lodrette bånd af kollagen set I (d).,

Vi mener, at dette understøtter hypotesen om, at polariserende-specifikke hvide linjer repræsenterer den øgede kollagen-produktion som vertikalt orienteret bands, sandsynligvis afspejler øget fibroblast aktivitet, der er relateret til den vertikale vækst fase af modermærkekræft .