Diskussion

De vigtigste resultater fra vores undersøgelse omfatter, at gentagelse efter den indledende behandling af VIN 2/3 opstod i 28.7% af patienterne, og var forbundet med rygning, større læsion størrelse, og positive marginer. Desuden havde patienter, der blev behandlet med laserablation, signifikant højere gentagelseshastigheder sammenlignet med e .cision eller IMI .uimod.,i lighed med tidligere undersøgelser (3, 4, 7) bemærkede vi en højere frekvens af tilbagevendende sygdom hos dem, der havde positive kirurgiske marginer ved udskæring af VIN 2/3. Af dem med positive marginer gentog 31,5% sig, mens 10,9% af dem med negative marginer gentog sig. Jones et al. (3) bemærkede en tilbagefaldshastighed på 50% blandt dem med positive kirurgiske margener mod 15% hos dem, hvis margener var negative. Derudover van Seters et al. (4) rapporterede tilbagefald hos 47% af dem med involverede margener sammenlignet med 17% af patienterne med gratis kirurgiske margener. Desuden Modesitt et al., (7) fandt tilbagefald i 46% med positive margener, mens 17% med negative margener havde tilbagevendende sygdom. Vores undersøgelse havde en 62.6% sats af positive margener, hvilket svarede til den 66% Sats rapporteret af Modesitt et al. Disse forfattere teoretiseret, at, givet sådan en høj positiv margin Sats, mikroskopisk sygdom sandsynligvis eksisterer ud over områder med aceto .hite ændringer. Ud over en betydelig tilknytning til tilbagevendende sygdom, Modesitt et al. fandt, at mediantiden til tilbagefald var signifikant forkortet hos dem med positive margener (15 måneder) sammenlignet med dem med negative margener (41 måneder)., Mens målet med VIN 2/3-behandling er forebyggelse af invasiv sygdom, og negative kirurgiske marginer bør forsøges, er det endnu ikke fastslået, om opnåelse af negative marginer faktisk reducerer risikoen for progression til invasiv kræft (4). I vores undersøgelse, var det uklart, om de 7 patienter med invasiv sygdom har udviklet læsioner på grund af manglende behandling med invasion, der forekommer på den primære lokalitet af forudgående VIN 2/3 behandling, eller på grund af et nyt “felt” læsion, som opstår på separat websted. Yderligere undersøgelse er berettiget på dette område.

det er dog blevet foreslået af Jones et al., at blandt de, der var blevet behandlet for VIN, invasiv sygdom opstår i et af to mønstre—(a) efter “behandling svigt”, der er specificeret af invasion, der forekommer på et site af den forudgående VIN behandling og/eller i en patient, der havde positive marginer på det tidspunkt, VIN excision, eller (b) et nyt “felt” carcinoma finder sted mange år efter VIN behandling, på et sted, der adskiller sig fra de tidligere behandlede hjemmeside (3).

i modsætning til andre undersøgelser fandt vi, at en historie med nuværende eller tidligere rygning var forbundet med tilbagefald efter behandling for VIN 2/3., Cigaretrygning er en etableret risikofaktor for vin 2/3 forekomst (3). I undersøgelser, der specifikt behandlede gentagelse med hensyn til rygestatus, er der imidlertid ikke rapporteret om nogen sådan forening (6, 7, 8). Kuppers et al. (6) udførte en prospektiv undersøgelse af 102 patienter behandlet for VIN; efter en gennemsnitlig opfølgning på 3, 5 år blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem tilbagefald og rygning. (7) fandt ingen signifikant sammenhæng mellem VIN 3-gentagelse og tobaksbrug i en retrospektiv gennemgang af 73 patienter behandlet for VIN 3. von Gruenigen et al., (8) fandt heller ingen sammenhæng mellem gentagelse og rygning i et prospektivt forsøg med laser vs. ultralyd kirurgisk aspiration for vulvar og vaginal dysplasi. Det er muligt, at disse undersøgelser kan have været underdrevne til at opdage en sådan forening. I modsætning, mens Jones og kolleger (3) ikke specifikt analysere for en association mellem rygning og VIN gentagelse, 15 (88%) af de 17 patienter, der skred til invasive vulva, endetarmsåbning, eller uretral karcinom blev cigaret rygere., Dette stemmer overens med vores undersøgelses konstatering af, at alle 7 patienter, der udviklede sig til invasiv vulvarcancer, var aktuelle cigaretrygere cigaretter på det tidspunkt, hvor deres oprindelige VIN 2/3-læsioner blev behandlet.

til dato er der begrænsede data om effektiviteten af forskellige behandlinger for VIN 2/3 og tilhørende tilbagefaldshastigheder. Vi bemærkede lavere gentagelseshastigheder hos patienter behandlet med kirurgisk e .cision eller IMI .uimod sammenlignet med dem, der blev behandlet med laserablation. Svarende til vores resultater, Herodes et al., (9) fandt i en gennemgang af 114 kvinder med VIN behandles med kirurgiske metoder, en markant højere sats for fornyet blandt dem, der behandles med laser ablation (75%) vs. lokal excision (40%). Disse resultater er i modsætning til de fleste tidligere rapporter, herunder en Cochrane Review, der har ikke vist en forskel i en gentagelse priser blandt de mest almindeligt anvendte behandlingsmetoder, kirurgisk excision og laser ablation (4, 6, 8, 10). Der har imidlertid været forskelle med hensyn til gentagelse blandt mindre almindeligt anvendte teknikker., En meta-analyse af 3322 samlede patienter (4) fandt øget gentagelse priser for patienter behandlet med cryosurgery (N = 16, fornyet i 56%), men kunne ikke finde en signifikant forskel i fornyet priser blandt patienter behandlet med vulvectomy (19%), delvis vulvectomy (18%), lokal excision (22%), eller laser ablation (23%). En mindre retrospektiv gennemgang af 93 patienter af Hillemans et al. (11) viste ingen signifikant forskel i rotation mellem bred lokal excision (41.7%) og laser ablation (40.4%), men ingen rotation blev fundet blandt de 7 patienter, der er behandlet med vulvectomy., Endelig har IMI .uimod vist sig at være effektiv mod placebo, men der mangler forskning, der sammenligner denne behandling med andre almindelige interventioner for VIN 2/3 (12). Vores data antyder, at IMI .uimod kan være bedre end laserablation for at forhindre gentagelse, men potentiel evaluering er nødvendig.

sammenfattende var tilbagefald efter behandling for VIN 2/3 forbundet med rygning, større læsionsstørrelse og positive margener. Signifikant færre patienter gentog sig efter kirurgisk e .cision eller IMI .uimod sammenlignet med laserablation., Vores resultater bekræftede eksisterende data, der viser en sammenhæng mellem positive margener og gentagelse. Men i modsætning til tidligere undersøgelser, denne undersøgelse tyder på, at rygning er forbundet med recidiv, og at patienter, der behandles med laser ablation kan være mere tilbøjelige til at gentage sig, end dem, der er behandlet med kirurgisk excision eller imiquimod. Vores undersøgelse er begrænset af retrospektiv dataindsamling og en lang studieperiode samt mindre prøvestørrelser af patienter behandlet med laserablation eller IMI .uimod sammenlignet med dem, der gennemgik kirurgisk e .cision., I betragtning af det store antal af udbydere på Institut for Gynækologisk Onkologi på University of Texas MD Anderson Cancer Center, der kunne have været en betydelig variation på tværs af alle udbydere ” tilgange til specifikke behandlinger i denne undersøgelse befolkning. På trods af disse begrænsninger omfattede denne undersøgelse et stort antal forsøgspersoner, der blev behandlet på en enkelt institution. I betragtning af vores resultater i forbindelse med de omfattende data om sammenhængen mellem rygning og forekomsten af VIN, foreslår vi, at rygning også betragtes som en risikofaktor for gentagelse efter behandling af VIN 2/3., Og mens de fleste andre undersøgelser ikke har fundet en sammenhæng mellem behandlingsmetode og gentagelse, viser vores data en højere gentagelseshastighed blandt dem, der behandles for VIN 2/3 med laserablation. Disse resultater antyder, at de vigtigste behandlingsmetoder for VIN 2/3 muligvis ikke er lige effektive. For at forbedre den kliniske håndtering af VIN 2/3 er der behov for potentielle kliniske forsøg. Vores resultater både tilskynde og give hypotese-genererende materiale til sådan forskning.