DISKUSSION

UTI er bakteriel infektion, der kan optræde hyppigt på klinikker, og APN er den mest alvorlige form af MODSÆTNINGEN. Afhængigt af rapporter varierer forholdet mellem mand og kvinde fra 1:7 til 1:13.1 (8-10), og i vores undersøgelse var det ligeledes 1: 7.7 og viste sig at være væsentligt mere udbredt hos kvinder. Hos kvinder blev de fremherskende aldre vist at være 20 ‘erne og 30’ erne (38.,6% i vores undersøgelse), som er i overensstemmelse med andre koreanske rapporter om, at det var udbredt i den fødedygtige alder (8-10). Talrige undersøgelser er blevet rapporteret, at hos unge kvinder, der er seksuelt aktive, og ved hjælp af en membran eller spermicid, kan tilbagevendende UTI forekomme (11). Derudover er andelen af kvindelige tilfælde ældre end 60 år i vores undersøgelse 23,7%, hvilket er højere end tidligere undersøgelser rapporteret i Korea. Det menes, at stigningen i sygdomme som DM og cerebral vaskulær sygdom på grund af det aldrende samfund og vestliggørelsen af spisevaner bidrog til forekomsten af UTI.,

I vores undersøgelse, at bakterier var blevet isoleret i urin kultur blev anset for at være 505 patienter (49.1%), som svarer til den andel af 53.4% rapporteret af Sohn et al i 1990’erne (8). Det vurderes, at årsagerne til lave satser for den positive kulturrate på sådanne måder er, at mange patienter har taget antibiotika uden recept og samtidig behandlet på private klinikker tidligere, med antibiotika også.

Med hensyn til forårsagende mikroorganismer tegnede E. coli sig for 84,3% og i overensstemmelse med tidligere rapporter, hvilket viste sig markant udbredt (8-10)., Blandt isolerede mikroorganismer er det vigtige punkt, som der skal betales opmærksomhed på, at kun i tilfælde med risikofaktorer som neurogen blære, nyretransplantation, urethralstriktur, Pseudomonas blev dyrket, og mænd var 80%, hvilket var udbredt.

Sepsis er en dødelig følge af APN-patienter, er det blevet rapporteret at være forbundet i ca 7.4-22.6% (8), og i vores undersøgelse, og det viste sig at være 10.1%. I de tilfælde, der var forbundet med sepsis, blev høje mortality og seve kliniske symptomer ledsaget (3, 4)., I vores undersøgelse var varigheden af flankesmerter signifikant længere end andre tilfælde i de tilfælde, hvor bakterier blev isoleret i blodkultur.

I mild APN, Infectious Diseases Society of America (IDSA) anbefaler en mundtlig fluorquinolon for empirisk terapi. Hvis organismen vides at være modtagelig, giver oral TMP/SM.et alternativ (15)., Hvis en patient, der på tidspunktet for præsentationen er tilstrækkelig syg til at kræve hospitalsindlæggelse (høj feber, høje hvide blodlegemer, opkastning, dehydrering, eller tegn på sepsis) eller undlader at forbedre i løbet af en indledende ambulant behandling periode, intravenøs fluorquinolon, et aminoglycosid med eller uden ampicillin, eller en extendedspectrum cephalosporin med eller uden et aminoglycosid er anbefalet (15). Med hensyn til behandlingsvarigheden anbefales regimet med intravenøs injektion i 7 dage og efterfølgende oral administration i 1 uge eller 2 uger (16)., Derudover Talan et al. (17) anbefalede behandlingen af oral fluoro .uinolon i 7 dage eller tmp/SM.i 14 dage. De rapporterede også, at bakteriologiske hærdningshastigheder var 99% for ciproflo .acinregimet og 89% for tmp/SM. – regimen. Som vist i vores undersøgelse er effekten af den enkelte ampicillin eller TMP/SM.som førstelinjebehandling imidlertid meget lav. I vores undersøgelse, ciprofloxacin viste 79.1% følsomhed mod E. coli, og 88.3 % mod K. pneumoniae, der fortæller, at det kan anbefales som første-linje mundtlige behandling.,

i Korea er andelen af kompliceret APN rapporteret at være cirka 21.1-37.8% (8-10), og i vores undersøgelse er det vist 32.7%. Og hos mænd var det højere end hos kvinder. Finkelstein et al. (18) har rapporteret, at I kompliceret APN, jo længere tid var nødvendig for forbedring af kliniske symptomer, og et sådant resultat blev valideret i vores undersøgelse. Disse patienter har også en øget risiko for sygelighed, såsom bakteriæmi og sepsis, perinephric abscess og nedsat nyrefunktion., Derfor kræves der særlig opmærksomhed, som omfatter opnåelse af kulturdata og urinvejsafbildning, vurdering af nyrefunktion og tilvejebringelse af kulturspecifik antimikrobiel terapi. Mere specifik medicinsk eller kirurgisk behandling og dræning af urinveje kan være påkrævet, når det er nødvendigt (19).

i vores studiepopulation var komplicerede faktorer såsom strukturelle eller funktionelle lidelser i rækkefølge af urinvejsstensygdom, vesicoureteral reflu., neurogen blære, ureteral obstruktion og godartet prostatahyperplasi., Desuden modtog 94 patienter blandt 335 komplicerede APN-patienter de helbredende urologiske procedurer. Til behandling af urinveje sten, ESWL, ureteroscopic sten, fjernelse eller andre lithotripsy blev udført i 42 tilfælde, og i hydronephrosis på grund af ureteral obstruktion, for at bevare nyrefunktion og til forskellige urin flow, perkutan nephrostomy blev udført i 23 tilfælde.

de fleste af de komplicerede APN-patienter, der ikke modtog kirurgisk behandling, var DM-patienter. Og de andre var de sygdomme, der var umulige at operere (f (,, nephrocalsinosis, medullært svamp nyre, polycystisk nyre), spontan udvist urinary stone disease, med lav-grade VUR, tømme dysfunktion, der forvaltes af medicinsk behandling (alfa-adrenerge blokkere, antikolinergika, eller kolinerge stoffer), og så videre. Men læger bør nøje følge op på disse patienter for at forhindre tilbagevendende infektion.

som systemiske sygdomme er DM rapporteret at fungere som den vigtigste faktor (8-10). I vores undersøgelse var DM 29,3% af kompliceret APN, hvilket var mest almindeligt. Flere mulige interaktioner forekommer mellem DM og UTI., Faktorer, der kan prædisponere diabetikere til komplicerede infektioner omfatter autonom neuropati, der fører til dårlig blæretømning og urin-stasis, microangiopathy, leukocyt dysfunktion, og hyppige urinvejsinfektioner instrumentering (20). Forekomsten af bakteriuri er to gange højere end nondiabetika, og asymptomatisk bakteriuri i diabetes udvikler sig ofte til symptomatiske og øvre UTI ‘ er, så det skal behandles., Derudover er APN hos DM-patienter 5 gange hyppigere end nondiabetika (21) og kan føre til alvorlige komplikationer som septisk chok, EPN, nyre-og perirenal abscess og papillær nekrose (22). Især er EPN livstruende akut nekrotiserende parenkymal og perirenal infektion. Det kræves øjeblikkelig nefrektomi med glykæmiske kontrolforanstaltninger, og antibiotisk administration er afgørende. I inoperable tilfælde kan perkutan dræning være en effektiv behandlingsmulighed. Derfor bør diabetikere med febril UTI gennemgå urinvejsafbildning., Renal ultralyd bør udføres, hvis der er mistanke om obstruktion, hvorimod en computertomografi (CT) – scanning er den valgte billeddannelsesmodalitet, der skal evalueres for renal abscess, EPN og andre komplikationer af UTI.

Øvre urinveje obstruktion, om primær eller sekundær, på grund af infravesical obstruktion (fx prostata sygdomme, neurogen blære), kan føre til stærkt forhøjet intrapelvic tryk så intrarenal refluks af inficeret urin. Hos disse patienter er øjeblikkelig dræning af obstruktionen obligatorisk, ligesom den umiddelbare institution for bredspektret antimikrobiel behandling., Hvis korrekt behandling er forsinket, kan infektionen udvikle sig til pyonephrosis, nyreabscess eller urosepsis, der stadig har en høj dødelighed (23). For at forhindre disse komplikationer skal der udføres en rutinemæssig ultralydundersøgelse af nyrerne under hver episode af febril UTI.

infektion på grund af indbyggede katetre, cystoskopi, dobbelt J-stentindsættelse eller anden urologisk manipulation blev påvist i 8 tilfælde. Naber et al., anbefalet forebyggende antibiotika for meget risiko patienter (dårlig systemisk ydeevne, DM og andre metaboliske abnormitet, immunosuppressivt lægemiddel, patienter med kunstige kardial valvulær udskiftning), mens de udfører cystoskopi, ureteroscopy, percutenous nephrostomy, og ESWL (6). Anbefalede antibiotiske midler er fluro .uinolon, aminopenicillin/beta-lactamase hæmmer og andengenereret cephalosporin., Derudover øges muligheden for bakteriuri dagligt med 3-10% i tilfælde af et indbygget kateter i blæren, og efter en måned opdages bakteriuri i de fleste tilfælde (24). De fleste tilfælde er asymptomatiske, men sepsis kan være forbundet i mindre end 5%, og således, hvis epidurale katetre, der kræves, for at forhindre udviklingen af bacteriuria, det er nødvendigt for at opretholde et lukket system, og klinikere bør gøre en indsats for at fjerne kateteret så tidligt som muligt (25, 26).

en tredjedel af APN er kompliceret APN, og over 60% af dets oprindelse er urologiske sygdomme., Derudover kræves der passende urologiske procedurer til behandling. Mest af alt, hvis feber og kostovertebral vinkel ømhed opretholde over 4 dage, radiologiske undersøgelser vil blive udført straks, og derefter korrekt kirurgisk procedure bør udføres. Den del af de sager, som bakterier blev isoleret i urin kultur var 49.1%, hvilket er spekuleret på grund af resultatet af overusing antibiotika uden recept forud for optagelse. Derudover er sepsis i APN forbundet med 10, 1%, og resistens over for antibiotika viser en tendens i stigning, hvorfor der kræves kliniske opmærksomheder., Især, antibiotika-resistens ampicillin og TMP/SMX er høj, og følsomheden er faldende med tiden, derfor er det tanken, at fornyet behandling af deres valg, som first-line lægemidler er påkrævet.