En 3,5-årig, steriliseret tæve, chow chow, der præsenteres på dag 1 med pruritisk, oser, colitis læsioner på den nasale planum, samt på den mediale canthus på begge øjne. Differential diagnoser i prisen overfladisk pyoderma, pemphigus foliaceus, pemphigus erythematosus, discoid lupus erythematosus, demodicosis, dermatofytose, og mangeartet erytem. På dette tidspunkt blev der ikke udført diagnostiske tests., I første omgang, dog blev administreret cephalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg legemsvægt (LGV), PO, q12h for 21 d, som empirisk behandling for pyoderma, og meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg LGV, PO, q24h for 7 d for at reducere inflammation. Ved Dag 7 var hun mindre kløende, og der var en vis forbedring i læsionen på nasal planum., Når de blev undersøgt på dag 14, havde læsionerne imidlertid spredt næsebroen og langs de nedre øjenlåg i det periokulære område, og der var nye læsioner, der involverede spidserne på begge ører. På dag 21 (Figur 1a), hud biopsi blev opnået ved hjælp af en 5-mm biopsi punch (Dermal Biopsi Punch; Miltex Instrument, Bethpage, New York, USA), til rutinemæssig kultur, følsomhed testning, og histopatologisk undersøgelse., Prøverne blev indsamlet i flydende medier svaberprøver (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Gnister, Maryland, USA) og 10% bufferet formalin og indsendes til AHL (University of Guelph, Guelph, Ontario). Seks hudskrabninger blev taget fra læsionerne på nasal planum, periokulær region og pinnae for at udelukke demodicose på dag 21 ved hjælp af et # 10 skalpelblad. En Demode.canis mide blev fundet på 1 af 6 skrabninger. En mide er ikke signifikant, da Demode .mider i lave tal er naturlige indbyggere i hundehud. Hudkulturen afslørede 3 + Pseudomonas spp. og 3 + Bacillus cereus., Pseudomonas sp. blev betragtet som opportunistisk i dette tilfælde, og bacillus var sandsynligvis en normal floraforurening. Den histopatologiske diagnose var pemphigus erythematosus. Epidermis var variabelt hyperplastisk med multifokale erosioner og ulcerationer og blev dækket af massivt tykke serocellulære skorster indeholdende velbevarede neutrofiler. Nogle hårsække indeholdt små forskellige intraspinøse pustler i den ydre rodkappe bestående af intakte neutrofiler, der omgiver acantholytiske celler., Selvom disse histologiske ændringer er typiske for pemphigus erythematosus, kunne pemphigus foliaceus ikke udelukkes som en diagnose. Disse 2 sygdomme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af interfaceaktivitet og enkeltcellenekrose i de basale epitelceller.

cho Chow cho Chows er ikke kun prædisponeret for pemphigus-kompleks, men mange er også ildfaste mod behandling (Dr., Jan Hall, personlig kommunikation); derfor blev aggressiv behandling indledt. Denne bestod af prednison (Apo-prednisone; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg BW, PO, q12h, sammen med azathioprin (Imuran.; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg/kg BW, PO, q48h. Baseret på følsomhed test resultater, hunden var også ordineret enrofloxacin (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg BW, PO, q24h for 4 wk. Ved dag 28 var der en vis forbedring i hudlæsioner og kløe, og ingen bivirkninger som følge af den store dosering af prednison blev noteret., Læsionerne var fortsat med at vise forbedring ved dag 35, hvilket fremgår af en vis genvækst af hår langs næsepartiet og markant forbedring af skorper på nasal planum, over næsebroen og i det periokulære område. Hunden havde, imidlertid, begyndte at vise tegn på polyuri, polydipsi, urininkontinens, dårlig appetit, og vægttab. Dårlig appetit og vægttab er ikke typiske bivirkninger ved behandling med prednison; ejeren rapporterede dog, at hunden havde oplevet et sæsonbetonet fald i appetitten i de sidste par år. Doseringen af prednison blev reduceret til 1.,25 mg / kg lgv ,1212h.

læsionerne fortsatte med at forbedre sig, og pigmentering i næsen vendte tilbage på dag 42. Bivirkningerne af behandlingen var dog stadig til stede. Doseringen af prednison blev yderligere reduceret til 0,625 mg / kg lgv, q12h, og doseringsregimet for a .athioprin fortsatte uændret. Læsionerne på næsebroen blev næsten fuldstændigt løst, og skorpen på pinnae var ikke længere til stede ved dag 49. Hunden var stadig polyurisk og polydypsisk, skønt mindre end før, og spiste bedre. Doseringen af prednison blev yderligere reduceret til 0.,625 mg / kg lgv ,2424h, med planer om at opretholde ved denne dosis for 2 til 3 wk, hvis der var en opløsning af bivirkninger. En CBC blev udført for at overvåge a .athioprin behandling. Alle parametre var inden for normale grænser. A .athioprin kan også føre til hepatotoksiske ændringer og pancreatitis; imidlertid blev et biokemisk panel ikke udført på dette tidspunkt. På dag 79 var polyuri og polydipsi løst, og der var fortsat forbedring i hudlæsionerne. Et tyndt bånd af nonepithelialiseret væv ved nasal planum var stadig til stede og blødte periodisk, når de blev stødt., En CBC på dette tidspunkt afslørede en mild anæmi. Hunden blev opretholdt på samme dosis prednison og A .athioprin. Ved dag 96 var alle skorper væk, og der var god hårvækst. Doseringen af prednison blev reduceret til 0, 625 mg/kg lgv ,4848h. om dagen 129, (figur 1b), var hudlæsionerne næsten fuldstændigt løst, og kun mild depigmentering og en tynd linje af epithelialisering blev noteret på nasal planum. En CBC på dette tidspunkt afslørede en mild anæmi og et lavt normalt antal blodplader. Ejeren blev underrettet om, at livslang behandling sandsynligvis ville være nødvendig for at opretholde hundens læsionsfri.,

dag 129: Bemærk læsionerne er næsten fuldstændigt løst. Imidlertid var mild nasal depigmentering og en tynd linje af overfladisk erosion stadig til stede på nasal planum.

pemphigus er et kompleks af vesiculopustulære autoimmune sygdomme, der påvirker hundens hud og slimhinder. Hos hunde er den autoimmune sygdom forårsaget af cirkulerende antistoffer mod desmosomale proteiner, der findes på overfladen af keratinocytter (4)., Udviklingen af pemphigus kan påvirkes af endogene og eksogene faktorer: førstnævnte omfatter racefornemmelse, og sidstnævnte omfatter stoffer, ernæring og virusinfektioner. Derudover er paraneoplastisk pemphigus og medikamentinduceret pemphigus også rapporteret hos hunde.

Pemphigus kan inddeles i 4 typer: pemphigus vulgaris (PV), pemphigus foliaceus (PF), pemphigus erythematosus (PE), og pemphigus vegetans (Pveg). Pemphigus vulgaris er sjælden hos hunde og har tendens til at forårsage systemisk sygdom. Pemphigus vegetans er ekstremt sjælden og menes at være den mere godartede version af PV., Selvom pemphigus betragtes som en usædvanlig sygdom i veterinærmedicin, pemphigus foliaceus er den mest almindeligt rapporterede dermatologiske autoimmun sygdom hos hunde. Tre typer af PF er blevet beskrevet hos hunde: spontan, lægemiddelinduceret, og en form, der forekommer hos hunde med en historie af kronisk dermatologisk sygdom. Cho.cho andS og akitas viser en race forkærlighed for spontan PF (4,7). Der er ingen køn forkærlighed hos hunde, men midaldrende hunde har tendens til at blive påvirket oftere (5,7)., Pemphigus erythematosus menes at være en sjælden variant af PF og, som i tilfældet, der rapporteres her, er lokaliseret til ansigtet (næseryggen og omkring øjnene) og pinnae af ørerne (1,6). Det er mere godartet at PF og menes at være en krydsning mellem PF og discoid lupus erythematosus (4,8). Tyske hyrder, collies, og Shetland hyrdehunde er disponeret for PE (8)., Pemphigus erythematosus er som regel diagnosticeres på grundlag af den kliniske historie: PE er normalt kendetegnet ved en tiltagende og aftagende kursus, og typisk resultater af lægeundersøgelser omfatter pustular og skorpedannelse læsioner, butterfly læsioner på nasal planum og næseryggen, og karakteristisk cytologiske og histopatologisk ændringer (5).

Pemphigus foliaceus og PE skelnes ofte ved anvendelse af kliniske tegn og histopatologiske fund., Selvom PE er lokaliseret til hovedet, kan PF også starte som en lokaliseret sygdom med læsioner i ansigt, ører og fødder (CLA .beds og footpads) og kan blive generaliseret eller multifokal inden for 6 mo (7). Pemphigus erythematosus er næsten identisk med PF histologisk, bortset fra at der ofte er lichenoidcellulær infiltrat af mononukleære celler, plasmaceller og neutrofiler eller eosinofiler eller begge dele. Det bærer en meget bedre prognose end PF. Behandling for mild PE inkluderer normalt minimering af udsættelse for solen og brugen af aktuelle glukokortikoider., Alvorlige tilfælde, som denne, kræver immunsuppressiv behandling (6). Vi indførte aggressiv terapi, fordi denne hund havde alvorlige læsioner, og Cho.Cho .s er vanskelige at komme i remission (Dr. Jan Hall, personal communication, 2003). Det var vigtigt at afveje fordele og ulemper ved behandling i dette tilfælde, fordi immunosuppressiv behandling kan være meget farlig. Azathioprin har indberettet bivirkninger, såsom knoglemarvshæmning, specielt anæmi, leukopeni og trombocytopeni; hepatotoksicitet; pancreatitis; og gastrointestinale toksicitet (3)., Som i dette tilfælde bør dyr på A .athioprin have deres knoglemarvsfunktion overvåget nøje under den første behandling for at undgå alvorlig myelosuppression. Serumbiokemiske profiler bør også udføres periodisk for at overvåge lever-og bugspytkirtelparametre. Oprindeligt skal CBC ‘ er og blodpladetællinger udføres hver 2.uge. Men når dyret er i remission og tilstanden er stabil, kan overvågningen reduceres til en gang hver 4 mo. Hunden i dette tilfælde viste tegn på en mild anæmi, og baseret på blodpladetendenser, nedsat blodpladetal., Periodisk overvågning af disse celler fortsættes for at undgå komplikationer af behandlingen. Bivirkninger af prednison-behandling inkluderer iatrogen hyperadrenocorticisme, gastrointestinal ulceration, tilbagevendende urinvejsinfektioner og pancreatitis (2). Derudover bidrager bivirkninger af prednisonbehandling, såsom polyuri, polydipsi og polyfagi, ofte til at komplicere en allerede vanskelig situation. Bivirkningerne af behandlingen kan være meget frustrerende for ejere, der kan kræve dødshjælp på grund af bivirkningerne af stoffet / stofferne snarere end sygdommen., Andre mulige behandlinger for PE omfatter anvendelse af topiske steroider, såvel som aktuelle tacrolimus salve (Protopic 0,1% Af; Fujisawa Sundhedsydelser, Deerfield, Illinois, USA). Disse behandlinger kan bruges i mildere tilfælde af PE eller som et supplement til systemisk terapi i mere alvorlige tilfælde.